干扰素肌注及局部外用治疗水痘效果评价

1、    干扰素肌注及局部外用治疗水痘效果评价江堤, 扬光, 罗万蓉(德阳市医院传染科,四川德阳618000)摘要:目的:探讨干扰素治疗水痘的效果。方法:将151例水痘患者随机分为3组, 治疗组给予干扰素100 万U/ 次,im,隔日1 次,连用3 次,治疗组同时予以干扰素局部外涂于水痘处, 2 次/ d;对照组病毒唑10 mg/ (kg·d),im, 一日2 次,连用5 天。除以上治疗外,3组均同时根据病情给予退热、止痒、抗炎等对症治疗。观察3组患者症状、体征变化。结果:治疗组患者症状、体征恢复所用时间明显优于对照组,同时还发现局部外涂干扰素于

2、水痘处,其皮疹瘙痒、结痂恢复天数明显缩短。结论:干扰素治疗水痘可减轻症状,缩短病程,配合局部外用效果更佳。关键词:水痘;干扰素中图分类号R511.5;R978.7文献标志码A文章编号1002-0179(2009)04-0888-02Clinical Study on Varicella Treated with IFNJIANG Di, YANG Guang, LUO Wanrong. Infection Section of Deyang Peoples Hospital, Deyang Sichuan 618000,ChinaAbstract: Objective: To explore

3、the Clinical effect of IFNa in treating varicella. Methods: One hundred and fifteenone patients were randomly divided into three groups: IFNa treatment group, IFNa treatment group and a conventional supporting treatment control group. In IFNa treatment group,the patients were treated with 1 MU IFNa

4、thrice weekly for 3 days; in IFNa treatment group,the patients were treated with 1 MU IFNa thrice weekly for 3 days and were smeared with IFNa twince every day; in conventional supporting treatment control group, treated with 10 mg/kg Ribavirin twince every day for 5 days. Results: The Clinical effe

5、ct of two treated group were better than the conventional supporting treatment control group. Conclusion: The curative effect of IFNa in treating varicella was remarkable.Key words: varicella; IFNa作者简介:江提(1958-),男,河南洛阳人,副主任医师。水痘2带状疱疹病毒(Varicella 2 Zoster 2 Virus, VZV) 属DNA 病毒, 感染机体时可引起原发、潜伏性和复发感染。原发

6、感染主要表现为水痘, 以全身出现水疱疹为特征。水痘痊愈后病毒长期潜伏在感觉神经节内, 经再激活后引起皮肤感染, 表现为带状疱疹。近年来此类疾病发病率有逐年上升的趋势。我院住院部于2004年1 月 2007年2 月共诊治水痘患儿151例, 对其中51例给予肌注及局部外用干扰素治疗, 效果满意。现报告如下:1资料与方法1.1对象:2004 年 1 月2007年 2 月以来我院共收治水痘患儿 151 例。将其随机分为3组,组为治疗组(干扰素肌注)48例,为治疗组(肌注及局部外用组) 51 例, 组为对照组(病毒唑组) 52 例。组48 例,其中男性26例,女性 22 例;年龄 213岁,<3岁

7、7例,313岁 31例,>10岁10例。夏秋季 8 例,冬春季 40例。有低热、中等发热 41 例。所有患儿均有不同程度皮疹,以躯干部首发 40 例, 以颜面部首发 5 例。高热伴咳嗽气喘、肺部细湿罗音 6例;皮疹严重感染,白细胞增高 5例。组:51 例,其中男性28例,女性 23 例;年龄 213 岁, < 3 岁 8例,313岁 33 例, > 13 岁 10 例。夏秋季 9 例, 冬春季 42例。有低热、中等发热 44 例。所有患儿均有不同程度皮疹,以躯干部首发 45 例, 以颜面部首发 6 例。高热伴咳嗽气喘、肺部细湿罗音 7例;皮疹严重感染,白细胞增高 6 例。组

8、52 例,其中男性 29例,女性 23 例;年龄 213 岁, < 3 岁 9例, 313岁36例, > 13 岁 7 例。夏秋季 9例,冬春季 43例。有低热、中等发热 43例。所有患儿均有不同程度皮疹,以躯干部首发 45例, 以颜面部首发 17 例。高热伴咳嗽、气喘、肺部细湿罗音5 例;皮疹严重感染,白细胞增高 7例。组年龄、性别、病程无显著性差异( P > 0. 05)。结合流行病学、水痘接触史诊断,符合水痘诊断标准1。1.2治疗方法:治疗组用干扰素100万U/ 次,im,隔日1次,连用3次,治疗组同时予以局部外涂于水痘处2次/d;对照组用病毒唑10 mg/(kg

9、83;d),im,一日2 次,连用5 天。除以上治疗外,两组均同时根据病情给予退热、止痒、抗炎等对症治疗。1.3观察指标:临床观察新出皮疹及治愈时间。治愈标准: 体温正常,无新出皮疹,疱疹全部结痂,大部脱落,无并发症或并发症基本治愈,显效:12 d内体温恢复正常,皮疹出现后较快转为结痂,无新皮疹出现,无继发感染; 有效:24 d体温恢复正常,皮疹出现后渐转为结痂,无继发感染; 无效:5 d以上发热不退,皮疹不结痂,有较多脓疱疹。2结果2.1、组在体温、皮疹瘙痒、皮疹结痂、病程恢复天数均有显著性差异(P<0.01),见表1。发病初期,治疗组出现呼吸道症状32例,消化道症状17例。对照组出现

10、呼吸道症状23例,消化道症状11例,两组经治疗以上症状均消失,无一例发生毒副反应。表1.、组病情恢复天数比较( ±s)2.2、组在体温、皮疹瘙痒、皮疹结痂、病程恢复天数比较见表2,其皮疹瘙痒、皮疹结痂恢复天数有显著性差异(P<0.01)。表2.、组病情恢复天数比较( ±s)2.3治疗组(干扰素肌注及局部外用组)显效35例,显效率68.62%;有效 15例,有效率29.41%;总有效率98.03%。对照组(组)显效21 例, 显效率40.38%;有效16例, 有效率30.76%;总有效率71.15%。两组差异有统计学意义(P < 0.01),见表3。治疗.组总有效

11、率分别为93.75%和98.03% 两组差异无统计学意义(P 0. 05)表3.治疗组与对照组效率比较( ±s±s)2.4后遗症:治疗组水痘痊愈后均未遗留神经痛, 且无1 例并发脑炎、肺炎、心肌炎、血小板减少。对照组发生2 例脑炎, 3 例肺炎, 2例血小板减少, 1 例心肌炎。2.5副作用:呈单峰热, 经对症处理体温很快恢复正常。3讨论水痘是儿科常见的病毒性传染性疾病, 发病年龄多在69 岁,通过直接接触、飞沫、空气传播,常在校园内流行。由水痘 带状疱疹病毒,即人类疱疹病毒 型引起。是一种传染性很强的呼吸道传染病,其病毒为双链的DNA 病毒属人疱疹病毒亚科。水痘病毒经口、

12、鼻侵入人体,首先,在呼吸道黏膜细胞中繁殖复制,然后小量进入血液和淋巴液,在单核巨噬细胞系统内再次增殖,然后释放进入血液,引起病毒血症,病毒相继侵入皮肤和内脏引起病变而发病2。20世纪90年代, 我科采用病毒唑、扑尔敏、Vit B12、Vit B1、甲紫局部外用治疗, 病情恢复较慢,水痘后脑炎、肺炎、心肌炎、血小板减少等后遗症时有发生,水痘止疱、止痒的时间也较长, 影响了患儿的正常生活。1957 年,Isaacs和Lindenmann3利用鸡胚绒毛尿囊膜研究流感现象时发现并证明了:被病毒感染的细胞能产生一种因子,这种因子能作用于其他细胞并干扰病毒的复制,因而将其命名为干扰素(interferon

13、,IFN)。病毒感染机体后,机体在早期的抗病毒反应中,最重要的是诱导干扰素产生4。干扰素作为广谱抗病毒制剂, 在病毒感染早期可增强巨噬细胞的功能和增加自然杀伤细胞的细胞毒效应, 起到抗病毒的作用, 可与细胞表面的特殊受体结合, 激活多种胞浆酶, 抑制病毒复制时的转录、翻译、装配和释放, 从而干扰病毒DNA 的合成, 并可引导宿主细胞产生持续数天的临床抗病毒状态。干扰素主要作用于细胞受体,使细胞内产生抗病毒蛋白,以阻断细胞内的病毒复制5。病毒感染时机体受抗原的刺激后, 免疫活性细胞处于疲惫状态, 出现免疫反应降低,而干扰素是免疫调节剂,可以抑制病毒复制和病毒由感染细胞的释放,增强巨嗜细胞的功能,

14、减少产量,对细胞免疫和体液免疫在一定条件下起增殖或者抑制的双向调节作用6。水痘带状疱疹病毒存在于患者的疱疹疱浆内,肌注联合外用干扰素可明显缩短病毒释放期,促进损伤愈合及减轻症状。我们将干扰素用于水痘的治疗效果满意。患儿在体温、皮疹瘙痒、皮疹结痂、病程恢复天数以及总有效率均明显高于对照组。可见,干扰素治疗水痘可减轻症状,缩短病程,配合局部外用效果更佳。4参考文献1孙传兴. 临床疾病诊断依据治愈好转标准M.北京:人民卫生出版社,1987:322.2彭文伟.传染病学M.第4版.北京:人民出版社,1998: 551.3AHMED R, BIRCON C A. Immunity to virusesJ. Infundamental Immunol,1998:12