基础医学溃结讲课件

1、基础医学溃结讲溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎Ulcerative Colitis基础医学溃结讲 溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的慢性非特异性直肠和结肠炎性疾病。病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层。范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及未段回肠，呈连续性分布。临床主要表现为腹泻、腹痛、粘液脓血便腹泻、腹痛、粘液脓血便。此病在欧美发达地区发病率高，在我国随着生活水准的日益提高，发病率也在增高。溃疡性结肠炎可首发于儿童期，但多见于20岁以后，发病第一高峰期为2025岁，第二高峰期为5060岁。病程自1月至30年不等。定 义基础医学溃结讲二、病因和发病机制二、病因和发病机制n感染因素：某些

2、大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质n遗传因素遗传因素: 1. 种族差异种族差异 2. HLA-DR2 3. HLA-B27n免疫因素免疫因素n环境因素环境因素n精神因素精神因素基础医学溃结讲免疫因素免疫因素 本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。这些效应细胞释放出的抗体、细胞因子及炎症介质引起组织破坏与炎性病变。在疾病炎症过程中又有大量氧自由基形成，加重了肠粘膜的损害程度。基础医学溃结讲p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UCCCA-IgG（结肠炎结合抗体） U

3、CT淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD Th2产生体液免疫反应 UC 免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2 免疫抑制性细胞因子 IL-10 促炎症细胞因子等 IL-6参与炎症损伤修复物质： 反应性氧化产物（RCMS） 一氧化氮（NO)免疫因素基础医学溃结讲UC的发病机制 作用 肠道菌丛参与环境因子 遗传易感者 肠道免疫和非免疫系统 启动 免疫反应和炎症 临床症状 基础医学溃结讲病变位于大肠，呈病变位于大肠，呈连续性非节段连续性非节段分布。分布。直肠（直肠（archo ）乙状结肠（乙状结肠（sigmoid ） 降结肠（降结肠（descending colon ）横结肠（横结肠（t

4、ransverse colon ）多多数数扩扩展展二、病理二、病理基础医学溃结讲n早期粘膜弥漫性炎症，水早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。组织变脆，触之易出血。n粘膜与粘膜下层有淋巴细粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。粒细胞侵润。二、病理二、病理基础医学溃结讲n肠腺隐窝底部聚集大肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。小的隐窝脓肿。n隐窝脓肿破溃融合形隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则融合

5、形成大的不规则溃疡。溃疡。二、病理二、病理基础医学溃结讲n结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织新生肉芽组织granulation增生增生proliferation，出现炎性息肉出现炎性息肉inflammatory polyp。二、病理二、病理基础医学溃结讲溃疡性结肠炎基础医学溃结讲n由于溃疡愈合而瘢痕由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、形成，结肠变形缩短、结肠袋结肠袋colonic haustra消失，肠腔变窄。消失，肠腔变窄。n 少数患者有结肠癌变。少数患者有结肠癌变。二、病理二、病理基础医学溃结讲三、临床表现三、临床表现clinical s

6、ituation 多数起病缓慢多数起病缓慢, 少数急性少数急性, 偶见急性暴发偶见急性暴发病程呈慢性经过病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替多表现为发作期与缓解期交替, 少数症状持续并逐渐加重少数症状持续并逐渐加重发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重染等诱发发作或加重临床表现与病变范围、病型及病期等有关临床表现与病变范围、病型及病期等有关*基础医学溃结讲三、临床表现三、临床表现n消化系统消化系统(digestive system)表现表现n全身表现全身表现n肠外表现肠外表现基础医学溃结讲一、消化系统一、消化系统digest

7、ive systemdigestive system表现表现n腹泻腹泻n便秘便秘n腹痛腹痛n其它消化道症状其它消化道症状三、临床表现三、临床表现基础医学溃结讲(一一)腹泻：腹泻：粘液血便是本病粘液血便是本病活动期活动期的重要表现的重要表现。1、原因、原因（1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。（2）结肠运动功能失常。）结肠运动功能失常。（3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。烂及溃疡所致。三、临床表现三、临床表现基础医学溃结讲2、特点、特点（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重）大便次数及便血的程度反映病情轻

8、重（2）粪质亦与病情轻重有关）粪质亦与病情轻重有关（3）病变局限在直肠者）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。血混于粪便之中。三、临床表现三、临床表现(一一)腹泻：腹泻：基础医学溃结讲（二）便秘（二）便秘（constipation ） 病变直肠排空功能障碍所致。病变直肠排空功能障碍所致。三、临床表现三、临床表现基础医学溃结讲1、轻型或在缓解期、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不适。无腹痛或仅有腹部不适。2、活动期、活动期 轻度至中度腹痛轻度至中度腹痛3、有疼痛、有疼痛 便意便意 便后缓解的规律便后缓解的规律4、中毒性结

9、肠扩张、中毒性结肠扩张 持续性剧烈腹痛。持续性剧烈腹痛。(三三)腹痛腹痛abdominal pain三、临床表现三、临床表现基础医学溃结讲(四四)其他症状：其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。(五五)体征体征physical sign轻、中型轻、中型 左下腹轻压痛左下腹轻压痛 痉挛的降结肠或乙状结肠痉挛的降结肠或乙状结肠重型和暴发型重型和暴发型 明显压痛和鼓肠明显压痛和鼓肠 中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张 腹肌紧张、反跳痛腹肌紧张、反跳痛 肠穿孔肠穿孔 肠鸣音减弱肠鸣音减弱三、临床表现三、临床表现基础医学溃结讲（二）、全身症状（二）、全身症状* 一般出现在中、重型患

10、者一般出现在中、重型患者* 发热：活动期发热：活动期 低度至中度发热低度至中度发热 急性暴发型或合并症急性暴发型或合并症 高热高热*重症或病情持续活动重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血衰弱、消瘦、贫血 低蛋白血症、水与低蛋白血症、水与 电解质平衡紊乱等电解质平衡紊乱等三、临床表现三、临床表现基础医学溃结讲（三）、肠外表现（三）、肠外表现1. 外周关节炎、结节性红斑外周关节炎、结节性红斑erythema nodosum、坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病proderma gangrenosum、巩膜外、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等*在结肠炎控制或结肠切除后可

11、以缓解或恢复。在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等胆管炎及少见的淀粉样变性等*与溃疡性结肠炎共存与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变但与溃荡性结肠炎病情变化无关化无关三、临床表现三、临床表现基础医学溃结讲肠外表现 口腔复发性溃疡口腔复发性溃疡基础医学溃结讲 （四）、临床分型（四）、临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。按病程、程度、范围及病期进行综合分型。三、临床表现三、临床表现基础医学溃结讲(一一)根据病程经过分型根据病程经过分型 初发型初发型 指无既往史的首次发作

12、指无既往史的首次发作 慢性复发型慢性复发型 最多见最多见,发作期与缓解期交替发作期与缓解期交替 慢性持续型慢性持续型 症状持续症状持续,间以加重的急性发作间以加重的急性发作 急性暴发型急性暴发型 起病急起病急,病情重病情重,毒血症明显毒血症明显,可伴可伴 中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血 症等。症等。三、临床表现三、临床表现基础医学溃结讲(二二)根据病情程度分型根据病情程度分型轻型轻型 腹泻每日腹泻每日4次以下次以下,便血轻或无便血轻或无,无发热无发热 脉快脉快,贫血无或轻贫血无或轻,血沉正常血沉正常;中型中型 轻型与重型之间轻型与重型之间, 腹泻每日在腹泻每日在4次及

13、以上次及以上 仅有轻微全身表现仅有轻微全身表现重型重型 腹泻每日腹泻每日6次以上次以上,有明显粘液血便有明显粘液血便, 体温体温37.7持续持续2天以上天以上 脉搏脉搏90次次/分；血红蛋白分；血红蛋白75g/L 血沉血沉30mm/h；血清白蛋白；血清白蛋白30g/L, 体重短期内明显减轻。体重短期内明显减轻。基础医学溃结讲(三三)根据病变范围分型根据病变范围分型 直肠炎直肠炎 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎 左半结肠炎左半结肠炎 结肠脾曲以下结肠脾曲以下 广泛性结肠炎广泛性结肠炎 扩展至结肠脾曲以上扩展至结肠脾曲以上全结肠炎全结肠炎 全结肠。全结肠。三、临床表现三、临床表现基础医学溃结讲(四四

14、)根据病期根据病期 活动期活动期 缓解期缓解期三、临床表现三、临床表现基础医学溃结讲（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张：国内占国内占2.5%。1. 病因：病因：结肠病变广泛而严重结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌累及肌层与肠肌神经丛神经丛,肠壁张力减退肠壁张力减退,结肠蠕动消失结肠蠕动消失,肠内容物与肠内容物与气体大量积集气体大量积集,引起急性结肠扩张引起急性结肠扩张,一般以横结肠一般以横结肠为最严重。为最严重。2.诱因：诱因：常因低钾、钡剂灌肠、常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药使用抗胆碱药或或鸦片町而诱发。鸦片町而诱发。四、并发症四、并发症基础医学溃结讲3.表现：表现：（1）病情急

15、剧恶化）病情急剧恶化,毒血症毒血症toxemia明显明显,有脱水与有脱水与电解质平衡紊乱。电解质平衡紊乱。（2）出现鼓肠、腹部压痛）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。肠鸣音消失。（3）血常规白细胞计数显著升高。）血常规白细胞计数显著升高。（4）X线腹部平片可见结肠扩大线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。结肠袋形消失。（5）预后很差）预后很差,易引起急性肠穿孔。易引起急性肠穿孔。四、并发症四、并发症（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张：基础医学溃结讲中毒性结肠扩张基础医学溃结讲（二）、直肠结肠癌变：（二）、直肠结肠癌变： 5%10%发生发生, 国内报道发生率较低。多见国内报道发生率较低。

16、多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。（三）、其他并发症：（三）、其他并发症： 肠出血肠出血3%、肠穿孔、肠梗阻、肠穿孔、肠梗阻intestinal obstruction、肛门直肠周围病变、肛门直肠周围病变少见少见。四、并发症四、并发症基础医学溃结讲（一）（一）、血液检查、血液检查blood test：1. 血红蛋白在轻型多正常或轻度下降血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病中、重型病例有轻或中度下降例有轻或中度下降,甚至重度下降。甚至重度下降。2.白细胞计数在活动期可有增高白细胞计数在活动期可有增高3. 血沉血沉erythrocyte sediment

17、ation和和C反应蛋白增反应蛋白增高是高是活动期活动期active phase的标志。的标志。4. 严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。平衡紊乱、凝血酶原时间延长。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查基础医学溃结讲（二）粪便检查：（二）粪便检查：1.显微镜检：粘液脓血便显微镜检：粘液脓血便pus and blood stool见红见红细胞和脓细胞细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞急性发作期可见巨噬细胞2.病原学检查：目的是要病原学检查：目的是要排除排除感染性结肠炎感染性结肠炎,是本是本病诊断的一个重要步骤病诊断的一

18、个重要步骤,需反复多次进行需反复多次进行(至少连至少连续续3次次),检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查基础医学溃结讲 常规致病菌培养常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等感染排除病疾杆菌和沙门菌等感染,根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染; 溶组织阿米巴滋养体及包囊溶组织阿米巴滋养体及包囊; 粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查基础医学溃

19、结讲3.自身抗体检测 特异性抗体 特异性 UC pANCA 1498 （抗中性粒细胞胞浆抗体） CD ASCA 5692 （抗酿酒酵母抗体）基础医学溃结讲 粘膜上有多发性浅溃疡粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一其大小及形态不一,散散在分布在分布,亦可融合亦可融合,附有脓血性分泌物附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性粘膜弥漫性充血、水肿充血、水肿;粘膜粗糙呈细颗粒状粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊粘膜血管模糊,质脆易出质脆易出血血,可附有脓血性分泌物可附有脓血性分泌物;五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy：基础医学溃结讲（三）、结肠镜检查

20、（三）、结肠镜检查colonoscopy基础医学溃结讲溃疡性结肠炎钡灌肠基础医学溃结讲 假息肉假息肉(炎性息肉炎性息肉)形成形成,息肉形态、大小、色息肉形态、大小、色泽呈多样性泽呈多样性,有时呈桥状增生有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或结肠袋往往变钝或消失。消失。 结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。胞减少及上皮变化。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy

21、：基础医学溃结讲（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy基础医学溃结讲结肠镜检查基础医学溃结讲（四）、（四）、X线钡剂灌肠检查所见：线钡剂灌肠检查所见：1. 多发性浅溃疡多发性浅溃疡-小龛影或条状存钡区小龛影或条状存钡区 炎症息肉炎症息肉-小的圆或卵圆形充盈缺损小的圆或卵圆形充盈缺损2. 粘膜粗乱或有细颗粒改变粘膜粗乱或有细颗粒改变3. 结肠袋消失结肠袋消失,肠壁变硬肠壁变硬,肠管缩短、变细肠管缩短、变细,可呈铅可呈铅管状管状五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查基础医学溃结讲（一）、诊断：（一）、诊断：1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛具有持续或反复发作腹泻和粘液血

22、便腹痛,伴有伴有(或不伴或不伴)不同程度全身症状者；不同程度全身症状者；2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及病、肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上；放射性肠炎等基础上；五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断基础医学溃结讲3. 具有上述结肠镜检查特征性改变中至少具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及项及粘膜活检或具有上述粘膜活检或具有上述X线钡剂灌肠检查征象中线钡剂灌肠检查征象中至少至少1项项,可以诊断本病可以诊断本病;4. 临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或临床表现不典型而有典型

23、结肠镜检查表现或典型典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病;五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：（一）、诊断：基础医学溃结讲5. 有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或查或X线钡剂灌肠检查无典型改变线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为应列为“疑诊疑诊”随访。随访。6. 一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。病变范围及疾病分期。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：（一）、诊断：基础医学溃结讲1. 慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：*常有急性菌痢病史常有急性菌痢病史*粪便检查可分离出痢疾杆菌粪便检查可分离出痢疾杆菌*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高*抗菌药物治疗有效抗菌药物治疗有效五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断基础医学溃结讲2. 阿米巴肠炎：阿米巴肠炎：* 病变主要侵犯右侧结肠病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。也可累及左侧结肠。* 结肠溃疡较深结肠溃疡较深,边缘潜行边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常。溃疡间的粘膜多属正常。* 粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。* 抗阿米巴治疗有效。抗阿米巴治疗有效