听力障碍康复及辅具应用

1、听 力 障 碍 康 复 及 辅 具 应 用第一节听力障碍基本概念听 觉 生 理听觉系统的构成 :外耳、中耳和内耳听 觉 中 枢对声音信息的进一步识别,有赖于听神经、脑干各级听觉中枢与 大脑皮层听区的复杂功能。声 音 、 声 波从心理学角度讲声音是由物体振动而产生的波通过听觉所产生 的印象。从物理学角度讲,声音是由一定能量作用于物体并使之 振动所产生并通过媒质传播的波。声波的频率范围:从 10-4Hz 到 1014Hz人耳听觉感受的频率范围:20Hz 到 20000Hz , 最灵敏的频率范围 是 1000Hz 到 4000Hz 。汉语的声母、韵母主要集中在 250Hz 到 4000Hz声 波 传

2、 播 途 径气导:是声波经外耳、中耳传到内耳的过程,声波主要通过气导 途径传入内耳。骨导:声波借助于骨导耳机等固体传声介质,直接使颅骨振动, 或者空气中强大的声波直接作用于头颅时,都可以通过骨导途径 激活内耳及有关结构而产生听觉。听 力 测 试 (测 听 听力测试:通过观察、记录和分析受试者对可控声刺激的反应来 了解听觉系统功能状态的检查技术 。听阈:恰能听到的最小声为听阈(hearing threshold,测定听 阈是了解听敏感度的最基本方法。以此来了解受试耳的听敏度。 听敏度:一是听阈(多大声音才能听到,二是声强、频率、 时间、方向的辨别能力。听力测试的方法:最常见的是纯音测听 ,测试受

3、试耳对不同频率纯音的听阈,将对不同频率纯音对应的听阈连起来就成为一条曲线, 称为听 力图。声音强度单位用分贝(dB 来表示。听力图上标出的分 贝值属于听力级(hearing level, HL 。此外还有言语测听、声阻抗测试、听觉脑干诱发电位测试、耳声发射等等。正 常 听 力正常听力:是指 20-29岁耳科正常人的不同频率的平均听阈。 正常听力者对不同频率纯音的听阈因人而异,范围在 -10 dBHL 15 dBHL之间。 因此用 0 dBHL代表正常人的平均听 力。听力障碍(hearing impairment/handicap俗称 “ 耳聋 ” ISO1999-1975(E 对听力障碍的定义

4、是:如 500、 1000及 2000Hz 的平均永久性听阈级比 ISO389相应频率的平均值差 25 dB以上,即有听力障碍。聋哑症是指先天因素或婴幼儿时期各种原因引起双耳重度听力障碍 或全聋(没有残余听力,以致无法学习言语或巩固已掌握的 言语,造成既聋又哑的状态。耳 聋 的 分 类 及 分 级按病变性质:器质性功能性按病变损害部位 :传导性耳聋感音神经性耳聋混合性耳聋耳聋分级:世界卫生组织 1990年推荐使用的耳聋分级标准是采用 0.5、 1、 2、 4 kHz四个频率的平均听力损失分贝数作为等级目标 值。听 力 障 碍 分 级听力障碍的表现:听 力减退动 态范围缩窄频 率解析能力下降时

5、间解析能力下降听 力 障 碍 对 理 解 语 言 能 力 的 影 响我 国 听 力 残 疾 评 定 标 准听力残疾的定义 :双耳不同程度的听力丧失听不到或听不清周围环境声及言语声 (经治疗一年以上不愈 者 。听力残疾包括:听力完全丧失及有残留听力但辨音不清,不 能进行听说交往两类。听力残疾的分级级别 平均听力损失 (dBspL 言语识别率 (%一级 >90(好耳 < 15二级 71-90(好耳 15-30 三级 61-70(好耳 31-60 四级 51-60(好耳 61-70 注:本标准适用于 3岁以上儿童或成人听力丧失经治疗一年以 上不愈者。成 人 耳 聋 的 发 生 原 因年龄

6、增长:40岁以后, 人的听力损失程度随着年龄的增长逐步提高, 50岁有听力损失的人占同龄人比例的三分之一; 仅从 60岁以上 算,有听力损失的约占 54.8%疾病:风疹、腮腺炎、中耳炎、流感等药物:红霉素、氯霉素、卡那霉素、庆大霉素等,长期使用者有 30-70%发生耳聋外伤:噪音:经常处于噪声大于 85分贝的环境中, 约 20年左右即可导致耳 聋,噪声越强,导致耳聋的时间越短。.成人听力言语康复及目的为听力障碍患者解决一系列相关问题的过程,从而减少残 疾和避免、减少残障。减小听力障碍对听力障碍患者本人及其家庭、朋友和相关 人员等产生的消极影响。成人听力言语康复成功的关键听力学工作者将工作集中于

7、患者本人而不是其听力障碍的问题。成人听力康复存在的困难:大多患者在听力问题后 5-15年才寻求专业人员的帮助迫于别人的压力才接受康复的患者占 1/3, 尤其在退休人员当 中更高在能够从助听器得到帮助的患者中仅有 10-15%佩戴助听器 许多患者怕别人知道他们存在听力问题, 在交流中刻意掩饰, 不愿意佩戴容易让人看见的助听器。困难的根源:社会对听力障碍的错误认识可以做的事:通过与患者和家属交流及对他们的帮助和支持, 使之对听力障碍有正确认识广泛宣传,使人们了解听力障碍及其影响第 三 节 听 力 障 碍 辅 助 产 品 的 应 用(一 助 听 器助听器的发展:集声器时代、碳精时代、电子管时代、晶体

8、管和集成电路时 代、数码编程时代及全数字时代。助听器结构及工作原理分类:助 听 器 选 配配戴助听器是听力康复的最主要手段。从理论上讲,任何一位听力损失患者均可能成为助听器不能作为一般商品经营,助听器验配工作须的使用者。但必须经过验配方 能使用。助听器验配是一项专业性很强的工作,由具备一定康复听力学专 业资质的专业人员,使用相应的听力学评估、测试、诊断设备, 在测听室等特定的声学环境中完成。需要遵照助听器验配机构基本设置推荐规范、助听器验配 人员执业资格准入管理办法执行。助 听 器 验 配 适 应 症 及 转 诊 指 标适应症选择范围:41-80 dB HL 可获得满意的助听效果;81-90

9、dB HL 可获得较为满意的助听效果;大于 90 dB HL 应首选人工耳蜗植入, 如手术条件暂时不具 备,应及时选配特大功率助听器,也能得到部分听觉帮助。 转诊指标:遇到以下情况应停止向听障者推荐助听器并首先考虑 就医。1快速进行性听力下降;2近期发生的听力损失;3伴有耳痛、耳鸣、眩晕或头痛;4传导性耳聋;5外耳道耵聍栓塞超过外耳道腔 25%或外耳道闭锁。助 听 器 验 配 程 序前期准备助听器预选助听器验配和适应性训练助听器效果评估(1前期准备病 史采集耳 科常规检查听 力测试诊 断与鉴别诊断确 定助听器选配耳耳 模制作控制音量、更换电池、配戴耳模、保养助听器等问题。 助听器适应阶段：无论

10、成人听障者还是听障儿童配戴助听器后都需经 过一段时间的适应阶段 （4）助听器效果评估 ） 听阈改善情况的数量评估 言语辨别能力的功能评估 助听效果满意度问卷调查 助听器效果评估方法 听觉能力数量评估 环境、工具、结果判断 听觉功能评估 ：言语听觉测试 儿童言语识别测试 成人言语识别测试 助听效果满意度问卷 助听器效果评估标准 音频感受 言语最大识别率 助听效果满意度 听觉 康复级别 补偿范围(Hz ( 250 - 4000 90 最适 一级 250 - 3000 80 适合 二级 250 - 2000 70 较适 三级 250 - 1000 44 看话 四级 跟踪随访 随访内容： 复查听力以监

11、测听障者听力进展情况； 复查助听听阈； 再次指导听障者正确使用助听器； 根据需要调整助听器音质和音量，助听器检查或更新； 是否使用其它助听装置，如调频助听器、电话拾音线圈等 的使用； 了解听障者能听到的声音及语言辨别力的改进情况； 和听障者家人讨论助听器及耳模使用情况，回答家人提出 的问题等 随访形式： 询问、 问卷 随访时间： 配戴助听器第一年应每三个月复查一次，以后每半年一 次。 助听器验配流程图 迟发性听觉剥夺效应 对称性听力损失患者如果单耳配戴助听器，一段时间后助 听耳的言语识别能力改善，但这种改善并非在配戴助听器 后立即发生。而非助听耳的言语识别能力却发生与听力损 失无关的进行性下降

12、。Silman(1984将这种现象称为迟发 性听觉剥夺，1996年，由15位听力学家将之改名为迟发 性听觉剥夺效应。（auditory deprivation effect 当助听器不能满足补偿听力的需要时,为了将口语交流成为可 能,30%左右的听障患者需要手术植入电子耳蜗 （二）人工耳蜗 人工耳蜗 概念：它是一种用于成人及儿童重度以上的感音神经性耳聋 概念： 康复的神经假体，是目前唯一用于人体的商业化的神经假 体，其功能是取代病变的内耳毛细胞直接电刺激听神经而产 生听觉。 人工耳蜗植入手术适应证： 人工耳蜗植入手术适应证： 双耳重度或极重度聋患者，不能受益于特大功率助听器，诊断病变部 位位于

13、耳蜗者，可以选择人工耳蜗植入。 组成及工作原理： 组成及工作原理： 1、组成：由手术植入体内的接受器-刺激器、电极，体 外的麦克风、言语处理器、传输线圈 2、工作原理 人工耳蜗听觉重建效果 病人摆脱了全聋状态而获得听觉，能有一定的频率辨别 和强度辨别能力，能区别男声和女声、声音的韵律和节 奏，能够感受到大部分言语，从而为学习语言提供了可 能。 绝大部分患者在术后听到的声音是畸变的，因此需要对 听觉言语有一个训练过程。 人工耳蜗工作小组 主要由耳科医生、听力学家、言语病理学家、工程师、 心理学家、语训教师及社会工作者组成。 局限性： 局限性： 人工耳蜗装置很难完全模仿耳蜗生理活动，只是部分地 取代 言语识别力尚不足以改善到进行正常的社会交往 （三）其它辅助听觉的装置 辅助器具的局限性 嘈杂的周围噪声强度和混响的环境为有效的交流设置了障 碍。 具有听觉正常功能的人，能够通过识别多个声源而专注于唯 一的声音属性，将周围嘈杂的声音和