冠状动脉CT显示法及正常表现

1、冠状动脉CT显示法及正常表现赣南医学院第一附属医院 钟福兴冠状动脉冠状动脉CTCT显示法显示法容积重建及冠脉树容积重建及冠脉树最大密度投影最大密度投影曲面重建曲面重建冠脉探针冠脉探针多平面重组多平面重组仿真内窥镜仿真内窥镜冠状动脉正常冠状动脉正常CTCT表现表现冠状动脉冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉 前降支前降支 左旋支左旋支右冠状动脉右冠状动脉 提提 纲纲一、冠状动脉一、冠状动脉CTCT显示法显示法一、冠状动脉显示法一、冠状动脉显示法 64 64排螺旋排螺旋CTCT的图像后处理工作站，各厂家的硬件和软件都较的图像后处理工作站，各厂家的硬件和软件都较强大，处理速度快，界面人性化，操作简单。通过后

2、处理技术的强大，处理速度快，界面人性化，操作简单。通过后处理技术的应用，可将冠状动脉以不同方式显示，满足图像阅读和分析的需应用，可将冠状动脉以不同方式显示，满足图像阅读和分析的需要。要。附图.冠状动脉显示法（点击各图下标题可进入各内容页面，此限电脑操作）容积重建（VR）及冠脉树最大密度投影（MIP）曲面重建（CPR）CT仿真内窥镜（CTVE）多平面图像重组（MPR）一、冠状动脉显示法一、冠状动脉显示法冠脉探针(CP)容积重建（VR）及冠脉树一、冠状动脉显示法一、冠状动脉显示法附图.冠状动脉显示法（点击本图下方标题可返回总图页面，此限电脑操作） 容积再现技术获得的三维图像立体容积再现技术获得的三

3、维图像立体感强，可与解剖标本相媲美，该图像的感强，可与解剖标本相媲美，该图像的定位性能极强，可全面展示冠状动脉与定位性能极强，可全面展示冠状动脉与心脏表面的关系。心脏表面的关系。 冠脉树也是容积再显技术处理而获得，该图像不存在心脏影冠脉树也是容积再显技术处理而获得，该图像不存在心脏影响，可全面展示各支冠状动脉。响，可全面展示各支冠状动脉。 通过旋转技术，可从各个不同方向观察容积重建图像。通过旋转技术，可从各个不同方向观察容积重建图像。一、冠状动脉显示法一、冠状动脉显示法 最大密度投影已最大密度投影已广泛应用于血管成像广泛应用于血管成像中，因此也是冠脉成中，因此也是冠脉成像中的重要技术。该像中的

4、重要技术。该技术是选取投影射线技术是选取投影射线上密度最大的像素点上密度最大的像素点进行投射成像，反映进行投射成像，反映的是组织密度的差异，可区分严重的狭的是组织密度的差异，可区分严重的狭窄、闭塞、血管壁的钙斑与腔内的对比窄、闭塞、血管壁的钙斑与腔内的对比剂。此法显示的是包含在所选组织厚度剂。此法显示的是包含在所选组织厚度范围之内的各支冠脉，而非针对选择单范围之内的各支冠脉，而非针对选择单支冠脉。支冠脉。附图.冠状动脉显示法（点击本图下方标题可返回总图页面，此限电脑操作）最大密度投影（MIP）一、冠状动脉显示法一、冠状动脉显示法 曲面重建是通过用户在横断或冠曲面重建是通过用户在横断或冠状或矢状

5、平面上指定中心路径，然后状或矢状平面上指定中心路径，然后将其延伸到整个采集到的数据系列从将其延伸到整个采集到的数据系列从而获得新的重组平面。而获得新的重组平面。 曲面重建是针对某一支冠脉，以显曲面重建是针对某一支冠脉，以显示该血管全程为目的的重建手段，可将示该血管全程为目的的重建手段，可将一迂曲的冠脉显示在一个平面上。一迂曲的冠脉显示在一个平面上。附图.冠状动脉显示法（点击本图下方标题可返回总图页面，此限电脑操作）曲面重建（CPR）冠脉探针(CP)一、冠状动脉显示法一、冠状动脉显示法附图.冠状动脉显示法（点击本图下方标题可返回总图页面，此限电脑操作） 相当于将一枚探针伸入冠状动脉腔内去相当于将

6、一枚探针伸入冠状动脉腔内去“探探测测”冠状动脉内壁，其显示的冠状动脉图像犹如冠状动脉内壁，其显示的冠状动脉图像犹如前壁和后壁（前壁和后壁（0 0度和度和180180度）的拉直像。度）的拉直像。多平面图像重组（MPR）一、冠状动脉显示法一、冠状动脉显示法附图.冠状动脉显示法（点击本图下方标题可返回总图页面，此限电脑操作） 多平面图像重组是将各个不同层面的像素重新排列，组合多平面图像重组是将各个不同层面的像素重新排列，组合成新的图像可包括横断、冠状、矢状、斜面及曲面。可从各个成新的图像可包括横断、冠状、矢状、斜面及曲面。可从各个不同方位显示冠状动脉，如以下图像为横断、斜面、矢状面显不同方位显示冠状

7、动脉，如以下图像为横断、斜面、矢状面显示左右冠脉的钙化。示左右冠脉的钙化。CT仿真内窥镜（CTVE）一、冠状动脉显示法一、冠状动脉显示法附图.冠状动脉显示法（点击本图下方标题可返回总图页面，此限电脑操作） 仿真内窥镜是利用软件功能，抽取容仿真内窥镜是利用软件功能，抽取容积数据中对比剂强化的血管池所获得的影积数据中对比剂强化的血管池所获得的影像进行后处理，重建出血管内表面的立体像进行后处理，重建出血管内表面的立体影像，类似于内窥镜所见。可观察冠脉腔影像，类似于内窥镜所见。可观察冠脉腔内情况如狭窄、闭塞、斑块等。内情况如狭窄、闭塞、斑块等。二、冠状动脉正常CT表现 冠状动脉冠状动脉主要分支为左、右

8、冠状动脉，分别发自升主动脉主要分支为左、右冠状动脉，分别发自升主动脉根部的主动脉窦部。左冠状动脉发自左后窦（左冠窦），右冠根部的主动脉窦部。左冠状动脉发自左后窦（左冠窦），右冠状动脉发自前窦（右冠窦）。状动脉发自前窦（右冠窦）。二、冠状动脉正常CT表现左冠状动脉左冠状动脉发出左主干发出左主干，长约，长约0.5-2.0cm,0.5-2.0cm,然后分出前降支然后分出前降支和左旋支。前降支和左旋支。前降支走行于前室间沟，左旋支走行于前室间沟，左旋支走行于左侧冠状走行于左侧冠状沟。有时在两者间发出中间支沟。有时在两者间发出中间支。16341634二、冠状动脉正常CT表现前降支前降支可再向三个方向各发

9、出数分支：向左下，对角支可再向三个方向各发出数分支：向左下，对角支；向后下，室间隔前支向后下，室间隔前支；向右下，右室前支；向右下，右室前支( (最上一支为左圆锥最上一支为左圆锥支支) )。其中以对角支最重要。其中以对角支最重要。二、冠状动脉正常CT表现4477144771左旋支左旋支向后绕行，沿途可在三个部位发出分支：左室前，可向后绕行，沿途可在三个部位发出分支：左室前，可发出左室前支发出左室前支；左心缘，发出左缘支；左心缘，发出左缘支( (纯缘支纯缘支) )；左室后，可；左室后，可发出左室后支。有时见左心房血管。其中以左缘支最为重要。发出左室后支。有时见左心房血管。其中以左缘支最为重要。9

10、669669814二、冠状动脉正常CT表现右冠状动脉右冠状动脉沿右侧冠状沟绕行，沿途可发出分支：最上一支为右圆锥支沿右侧冠状沟绕行，沿途可发出分支：最上一支为右圆锥支，右室前可有右室前支，心右缘发出右缘支（锐缘支），右室前可有右室前支，心右缘发出右缘支（锐缘支），右室后可有右，右室后可有右室后支，向后室间沟有后降支室后支，向后室间沟有后降支。有时有右旋支。有时有右旋支、左室后支、左室后支。有时见右。有时见右心房血管。其中右缘支和后降支最为重要。心房血管。其中右缘支和后降支最为重要。9二、冠状动脉正常CT表现冠状动脉名称：冠状动脉名称：影像学上与解剖学上基本是一致的，但与影像学上与解剖学上基本是

11、一致的，但与部分解剖学教材有部分差别，见下表。部分解剖学教材有部分差别，见下表。冠脉名称冠脉名称相对应名称相对应名称前降支前降支前室间支、左前降支前室间支、左前降支中间支中间支对角支对角支对角支对角支左室前支左室前支左旋支左旋支回旋支、旋支、左回旋支回旋支、旋支、左回旋支后降支后降支后室间支后室间支左缘支左缘支钝缘支、左边缘支钝缘支、左边缘支右缘支右缘支锐缘支、右边缘支锐缘支、右边缘支二、冠状动脉正常CT表现总结：总结：左冠状动脉的前降支、左旋支、右冠状动脉，是三左冠状动脉的前降支、左旋支、右冠状动脉，是三支比较粗大的冠脉血管，是支比较粗大的冠脉血管，是CTCT下最显目的血管，是选择性冠脉下最

12、显目的血管，是选择性冠脉造影的目标血管。同时，也是病变易发血管，发生病变能够由造影的目标血管。同时，也是病变易发血管，发生病变能够由外科手术（如冠脉搭桥）和内科介入（如支架置入）所能涉及外科手术（如冠脉搭桥）和内科介入（如支架置入）所能涉及的冠脉血管。的冠脉血管。以上三支冠脉的重要分支有对角支、左缘支、右缘支、后以上三支冠脉的重要分支有对角支、左缘支、右缘支、后降支等；其余分支发出的部位、形态、数目尚无明显固定。降支等；其余分支发出的部位、形态、数目尚无明显固定。二、冠状动脉正常CT表现前降支展示图：前降支展示图：向左下向左下：对角支对角支（左室前支）（左室前支）向后下：室间隔前支向后下：室间

13、隔前支向右下：右室前支向右下：右室前支（最上一支为（最上一支为 左圆锥支）左圆锥支）左旋支展示图：左旋支展示图：前方：可有左室前支前方：可有左室前支侧方：侧方：钝缘钝缘( (左缘左缘) )支支后方：左室后支后方：左室后支上方：左心房血管上方：左心房血管右冠状动脉展示图：右冠状动脉展示图：近段：右圆椎支近段：右圆椎支侧方：侧方：锐缘（右缘）支锐缘（右缘）支后方：右室后支后方：右室后支后室间沟：后室间沟：后降支后降支右优势型有左室后支和右旋支右优势型有左室后支和右旋支上方：右心房血管上方：右心房血管二、冠状动脉正常CT表现冠状动脉的分布类型（优势冠状动脉）：冠状动脉的分布类型（优势冠状动脉）：以后

14、室间沟为标以后室间沟为标准，将国人冠状动脉分为准，将国人冠状动脉分为: :右优势型右优势型(65.7%),(65.7%),均衡型（均衡型（28.7%),28.7%),左优势型（左优势型（5.6%5.6%）。）。左图：左冠优势型，前降支沿前室间沟经心膈面进入后室间沟。右图：右冠优势型，右冠脉沿右房室沟跨越后室间沟（十字交叉）进入左房室沟并发出两支左室后支。由于冠状动脉的分布类型即优势冠状动脉不同，因此右室由于冠状动脉的分布类型即优势冠状动脉不同，因此右室前支可由前降支和（或）右冠脉发出；左室后支可由左旋支发前支可由前降支和（或）右冠脉发出；左室后支可由左旋支发出，也可由右冠脉发出；后降支多由右冠脉发出，也可由左旋出，也可由右冠脉发出；后降支多由右冠脉发出，也可由左旋支发出。支发出。二、冠状动脉正常CT表现ABA图为右冠优势型,B图为均衡型，黑箭所指为后降支(5)。后降支A例来自于右冠状动脉，B例分别来自于右冠状动脉和左冠状动脉的