理气剂分ppt课件

1、第十七章第十七章 理气剂理气剂一、概念一、概念组成：以理气药为主；作用：行气或降气；治证：气滞或气逆病证。二、分类与适应证二、分类与适应证1、行气剂气滞证(脾胃气滞、肝气郁结）代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤2、降气剂气逆证肺气上逆、胃气上逆）代表方：定喘汤，苏子降气汤1、辨清虚实，勿犯虚虚实实之戒2、理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，故年老体弱、孕妇、气虚阴亏者慎用3、辨明气病的兼夹兼热、寒、湿、痰），适当配伍4、气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用；兼气虚者，则需配补气之品，以虚实兼顾三、使用注意三、使用注意 （丹溪心法）（丹溪心法） 【组成】【组成】 苍术苍术 香附香附 川芎川芎 神曲各等分神曲各等分

2、 【用法】【用法】 为末，水丸如绿豆大，每服为末，水丸如绿豆大，每服6-9 g6-9 g。 越鞠丸越鞠丸【主治】气郁所致的六郁证。 （气、血、痰、火、湿、食六郁证） 肝气不舒 血行不畅血郁） 胸膈痞闷 郁久化火火郁） 脾失健运，聚湿生痰 脘腹胀 脾气郁滞 （痰郁，湿郁） 吞酸呕吐 食不消化食郁） 饮食不消【病机】 肝气郁滞化热，脾胃气滞， 停食蕴湿生痰【治法】 行气解郁疏肝理脾）【方解】 君： 香附行气解郁治气郁） 臣佐：川芎行气活血治血郁） 栀子清热泻火治火郁） 苍术燥湿健脾治湿郁） 神曲消食和胃治食郁） 【配伍要点】 香附+川芎【运用】【运用】 1、辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。

3、、辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。 2、临证加减：血郁而瘀者，重用川芎，加红花、临证加减：血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍赤芍 湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻泽泻 食郁偏重者，重用神曲，加山楂、食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽麦芽 火郁偏重者，重用山栀子，加黄火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连芩、黄连 痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌蒌 3、现代运用：消化性溃疡、胃神经官能症、肋、现代运用：消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经间神经 痛、痛、 慢性胰腺炎、肝胆疾患等属慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝脾肝脾 气郁者。气郁者。 柴胡

4、疏肝散柴胡疏肝散 （医学统旨）（医学统旨） 【组成】【组成】 陈皮陈皮 柴胡柴胡 各二钱各二钱 川芎川芎 香附香附 各一各一钱半钱半 枳壳枳壳 芍药芍药 各一钱半各一钱半 炙甘草炙甘草 五分五分 【用法】【用法】 水一盅半，煎八分，食前服。水一盅半，煎八分，食前服。 【主治】肝气郁滞证。情肝气不舒胁肋疼痛，志嗳气善太息，脉弦不调肝气犯脾，气机不畅脘腹胀满【病机】肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和【治法】疏肝解郁，行气止痛【方解】君：柴胡疏肝解郁臣：香附理气疏肝川芎行气活血止痛*两药合用，助柴胡疏肝，并行气活血止痛。佐：陈皮理气行滞白芍养血柔肝，缓急止痛使：甘草调和诸药【配伍要点】柴胡+香附、川芎【运

5、用】、辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。、临证加减：气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、乌药、当归；肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子3、现代运用：肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝气郁滞者。瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤（金匮要略）（金匮要略）【组成】【组成】 瓜蒌实一枚瓜蒌实一枚 薤白半升薤白半升 白酒白酒七升七升 【用法】【用法】 三味同煮，取二升，分温再服。三味同煮，取二升，分温再服。【主治】痰阻气滞之胸痹。胸中气滞胸中闷痛，或胸痛彻背胸阳不振痰浊内阻，喘息咳唾，短气，肺气不宣苔白腻，脉沉弦【病机】胸阳不振，痰阻气滞【治法】通阳散结，行气祛痰【方解】君：瓜蒌实理气宽胸，化痰散结臣：薤白通阳散结，行

6、气止痛*两药相合，散胸中凝滞之阴寒，化上焦结聚之痰浊，宣胸中阳气以宽胸，是治疗胸痹的要药。佐：白酒行气活血【配伍要点】瓜蒌+薤白【运用】1、辨证要点：胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。2、临证加减：寒邪较重，加干姜、桂枝、附子气滞甚，加厚朴、枳实兼血瘀，加丹参、赤芍3、现代运用：冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋骨炎等属胸阳不振，痰阻气滞者。4、附方：、附方：（1） 瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤 组成：瓜蒌实、薤白、半夏、白酒组成：瓜蒌实、薤白、半夏、白酒 功用：通阳散结，祛痰宽胸功用：通阳散结，祛痰宽胸 主治：胸痹痰浊较盛者）。胸中主治：胸痹痰浊较盛者）。胸中 满痛彻背，背痛彻胸，不能安满痛

7、彻背，背痛彻胸，不能安卧者。卧者。（2） 枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤 组成：枳实、厚朴、薤白、桂枝、组成：枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌实瓜蒌实 功用：通阳散结，下气祛痰功用：通阳散结，下气祛痰 主治：胸痹气结较盛者）。气结主治：胸痹气结较盛者）。气结在胸在胸 胸满而痛，心中痞气，气从胸满而痛，心中痞气，气从胁下胁下 上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。或紧。 半夏厚朴汤半夏厚朴汤（金匮要略）（金匮要略） 【组成】【组成】 半夏一升半夏一升 厚朴三两厚朴三两 茯苓四两茯苓四两 生姜五两生姜五两 苏叶二两苏叶二两 【用法】【用法】 以水七升，煮取四升，分以水七升，煮取四升，

8、分温四服，温四服， 日三夜一服。日三夜一服。【主治】痰气互结之梅核气。痰气互结咽中如有物阻，痰气于咽喉吞咽不下，咯吐不出互结苔白腻，脉弦滑肝气不舒胸胁满闷，气急作痛【病机】痰气互结于咽喉【治法】行气散结，降逆化痰【方解】君：半夏化痰散结，降逆和胃厚朴行气开郁，下气除满*厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行气化痰散结之功。臣：茯苓健脾渗湿，助君化痰苏叶宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气佐：生姜温胃和中降逆，并解半夏之毒【配伍要点】厚朴+半夏【运用】、辨证要点：咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白腻，脉弦滑。2、临证加减：气郁甚者，加香附、郁金胁痛者，加川楝子、玄胡咽痛者，加玄参、桔梗3、现代运用：癔病、胃神经

9、官能症、慢性咽炎，慢性支气管炎等属痰气互结者。 枳实消痞丸枳实消痞丸 （兰室秘藏）（兰室秘藏）【组成】【组成】 干生姜一钱干生姜一钱 炙甘草二钱炙甘草二钱 麦芽曲二钱麦芽曲二钱 白茯苓二钱白茯苓二钱 白术二钱白术二钱 半夏曲三钱半夏曲三钱 人参三钱人参三钱 厚朴四钱厚朴四钱 枳实五钱枳实五钱 黄连五钱黄连五钱 【用法】【用法】 为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五七十丸，白汤下，食远服。每服五七十丸，白汤下，食远服。【主治】脾虚气滞，寒热互结证。气机壅滞心下痞满，脉弦脾虚失运脾虚湿滞不欲饮食，气壅湿滞倦乏无力湿寒热大便失调，互结苔腻微黄【病机】脾虚气滞脾虚轻而

10、气滞重）寒热互结虚寒轻而湿热重）【治法】行气消痞，健脾和胃平调寒热）君：枳实行气消痞增强行气臣：厚朴不气除满以消痞之功佐：黄连清热燥湿半夏曲和胃散结辛开苦降，平调寒热干姜温中散寒助君消痞除满麦芽曲消食和胃人参、茯苓、白术补中健脾使：炙甘草调和诸药【方解】【配伍要点】枳实+厚朴；黄连+半夏、干姜 1、辨证要点：心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。、辨证要点：心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。 2、临证加减、临证加减 : 偏于寒者，减黄连量，重用干姜，偏于寒者，减黄连量，重用干姜， 加高良姜、肉桂加高良姜、肉桂; 脾虚甚而见泄泻者，加白术、人参脾虚甚而见泄泻者，加白术、人参; 气滞见腹胀甚者，加大腹皮、木香

11、。气滞见腹胀甚者，加大腹皮、木香。 3、现代运用：慢性胃炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、现代运用：慢性胃炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、 食道炎、冠心病、胃肠神经官能症食道炎、冠心病、胃肠神经官能症 等属脾虚气滞，寒热互结者。等属脾虚气滞，寒热互结者。4、类方比较：枳实消痞丸、类方比较：枳实消痞丸半夏泻心汤半夏泻心汤【运用】天台乌药散天台乌药散（圣济总录）（圣济总录）【组成】【组成】 天台乌药天台乌药 木香木香 小茴香小茴香 青皮各半两青皮各半两 高良姜半两高良姜半两 槟榔二个槟榔二个 川楝子十川楝子十个个 巴豆七十粒巴豆七十粒 【用法】【用法】 先将巴豆同川楝子用麸炒黑，去巴先将巴豆同川楝子用麸炒黑，去巴豆

12、，豆，研末为散。研末为散。 【主治】寒凝气滞之小肠疝气。寒凝肝脉,气机结滞少腹引腔睾丸而痛，偏坠肿胀或少腹疼痛，苔白，脉弦【病机】寒凝气滞【治法】行气疏肝，散寒止痛方解君：乌药行气疏肝，散寒止痛臣：木香行气止痛小茴香暖肝散寒青皮疏肝行气高良姜散寒止痛佐使：槟榔行气化滞而破坚积川楝子、巴豆两药同炒，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之力【配伍要点】川楝子+巴豆【运用】1、辨证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。2、临证加减：阴囊偏坠肿胀，加荔枝核、橘核寒甚者，加肉桂、吴茱萸3、本卷须知：因巴豆峻烈有毒，故用量不宜过大4、现代运用：睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等

13、属寒凝气滞者。苏子降气汤苏子降气汤（备急千金要方）（备急千金要方）【组成】【组成】 紫苏子二两半紫苏子二两半 半夏二两半半夏二两半 当归两半当归两半 甘草二两甘草二两 前胡一两前胡一两 厚朴一两厚朴一两 肉桂一两半肉桂一两半 【用法】【用法】 上为细末，每服二大钱，水一盏上为细末，每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五片，同煮至八分，去滓热服，不五片，同煮至八分，去滓热服，不拘时候。拘时候。【主治】上实下虚之喘咳证。肺实寒痰壅肺，痰涎壅盛，喘咳短气，肺失宣降胸膈满闷，苔白腻，上实脉弦滑。下虚腰失所养腰痛脚软肾虚不能化饮肢体浮肿【病机】痰涎壅盛，肾阳不足

14、。【治法】降气平喘，祛痰止咳兼温肾纳气）【方解】君：苏子降气平喘，化痰止咳-润肠通便，以助降肺气臣：半夏降气化痰厚朴降气平喘，宽胸除满佐：前胡降气祛痰肉桂温肾纳气，使气能归元温阳化气，以利水化饮当归养血和血，血和以助气降-“治咳逆上气”，以助平喘止咳-配肉桂温补下元，以治下虚【方解续）】佐续):苏叶、生姜宣肺散寒、和胃降逆使：炙甘草、大枣调和诸药，调和脾胃【配伍要点】（1）降气化痰药+温肾补虚药（2）大队降逆药+宣散药（3）苦温药+凉润药【运用】、辨证要点：喘咳气急，痰多色白，胸膈满闷，苔白滑或腻。、临证加减：喘咳甚者，加沉香、紫苑、冬花兼表证，加麻黄、杏仁、荆芥3、现代运用：慢性支气管炎、支

15、气管哮喘、肺不张、嗜酸细胞增多症、肺气肿等属上实下虚者。 定喘汤定喘汤 （摄生众妙方）（摄生众妙方）【组成】【组成】 白果二十一枚白果二十一枚 麻黄三钱麻黄三钱 苏子二苏子二钱钱 甘草一钱甘草一钱 款冬花三钱款冬花三钱 杏仁一杏仁一钱五钱五 桑白皮三钱桑白皮三钱 黄芩一钱五黄芩一钱五 半夏三半夏三钱钱 【用法】【用法】 水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘时，徐徐服。不用姜，不拘时，徐徐服。【主治】风寒外束，痰热内壅之哮喘证。痰热内壅，哮喘咳嗽，痰多气急，肺失宣降痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数风寒束表微恶风寒【病机】风寒外束，痰热内蕴，肺失宣降【治法】宣肺

16、降气，清热化痰【方解】君：麻黄宣肺平喘，兼散风寒白果敛肺定喘，化痰两者相配，一散一收，散不耗气，收不留邪,加强平喘之功臣：桑白皮泄肺平喘黄芩-清热化痰佐：杏仁、苏子降气平喘款冬花、法夏止咳化痰使：甘草调和诸药【配伍要点】麻黄+白果；桑白皮+黄芩【运用】1、辨证要点：喘咳气急，痰黄稠，苔黄腻脉滑数。2、临证加减：无表证者，麻黄减量；痰稠难出者，加瓜蒌、胆南星；肺热重者，加石膏。3、现代运用：支气管哮喘、慢性气管炎，肺结核、嗜酸细胞增多症、肺炎等属风寒外束，痰热内壅者。4、类方比较：苏子降气汤定喘汤小青龙汤 旋复代赭汤旋复代赭汤 （伤寒论）（伤寒论） 【组成】【组成】 旋复花三两旋复花三两 人参二

17、两人参二两 生姜五两生姜五两 甘甘草三两草三两 代赭石一两代赭石一两 半夏半升半夏半升 大枣十二枚大枣十二枚 【用法】【用法】 以水一斗，煮取六升，去滓，再煮以水一斗，煮取六升，去滓，再煮 取三升，温服一升，日三服。取三升，温服一升，日三服。 【主治】胃气虚弱，痰浊内阻证。痰浊内阻心下痞硬伤寒误吐、下于心下频频嗳气，或反胃，伤及胃气胃虚气逆恶心呕吐，舌淡，苔白腻，脉弦滑【病机】胃虚痰浊，胃气上逆【治法】降逆化痰，益气和胃【方解】君：旋复花下气消痰臣：代赭石降逆止呕*君臣相配，降逆下气，止呕化痰生姜温胃化痰，降逆止呕半夏燥湿化痰，降逆和胃佐：人参、大枣益气补虚以扶助胃气使：炙甘草调和诸药【配伍要

18、点】旋复花+代赭石【运用】、辨证要点：心下痞硬，嗳气不除，苔白腻，脉弦虚。、临证加减：气逆较著，胃虚不甚者，加重用代赭石；痰多苔腻者，加茯苓、陈皮腹胀较甚者，加枳实、厚朴脾阳不足者，加干姜、吴茱萸内有蕴热者，加黄连、竹茹、现代运用：慢性胃炎、食道炎、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、幽门不完全性梗阻、胃神经官能症等属胃气虚弱，痰浊内阻者。 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤 （金匮要略）（金匮要略）【组成】【组成】 橘皮二升橘皮二升 竹茹二升竹茹二升 生姜半斤生姜半斤 人人参一两参一两 甘草五两甘草五两 大枣三十枚大枣三十枚 【用法】【用法】 上六味，以水一斗，煮取三升，上六味，以水一斗，煮取三升， 温服一升，日三

19、服。温服一升，日三服。【主治】胃虚有热之呃逆。胃虚有热，气逆不降呃逆或干呕，舌嫩红，脉虚数【病机】胃虚有热，气逆不降【治法】降逆止呃，益气清热【方解】君：橘皮行气和胃止呃，竹茹清热安胃止呕*两药相配，既能降逆止呕，又能清热安胃臣：人参益气补中生姜和胃止呃佐使：甘草、大枣益气和胃【配伍要点】橘皮+竹茹【运用】、辨证要点：呃逆或干呕、舌嫩红，脉虚数。本方是治疗胃虚有热，气逆不降证的常用方。、临证加减：胃阴不足甚者，加石斛、麦冬；胃热较甚者，加黄连；呃逆重而气虚不甚者，去参、枣，加杷叶、柿蒂。、现代运用：幽门不完全性梗阻，腹部手术后呃逆不止，妊娠恶阻属于胃虚有热者。4、类方比较：旋复代赭汤橘皮竹茹汤

20、复习思考题：复习思考题： 1、试述理气剂含义、分类、使用注意。、试述理气剂含义、分类、使用注意。 2、越鞠丸用治六郁证，为何不用化痰药？、越鞠丸用治六郁证，为何不用化痰药？ 3、试分析半夏厚朴汤、旋复代赭汤的、试分析半夏厚朴汤、旋复代赭汤的 组方意义？组方意义？ 4、苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤在、苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤在 效果、主治效果、主治 方面有何异同？方面有何异同？ 复习思考题复习思考题5、枳实消痞丸与半夏泻心汤在功效、主治方面有何异同？6、旋复代赭汤配伍代赭石有何作用？其用量如何掌握？7、旋复代赭汤与橘皮竹茹汤的功效、主治有何异同？8、试分析枳实消痞丸的配伍特点。本方行气消痞之力大，且有健脾祛湿，枳实消和胃消食之功，用治脾虚气壅，寒热痞丸互结之心下痞满证，临证每伴有食少，体倦乏力，大便不调等证为特征。以消补兼施，寒热并用，辛开苦降立法，均具有调和寒热，散结除痞,健脾和胃之功，用治脾胃虚