无创正压通气临床应用的专家共识ppt课件

1、无创正压通气临床运用的无创正压通气临床运用的专家共识专家共识 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组 2021年年2选择治疗场所和监护的强度 人员培训专业组，医生，呼吸治疗师，护士根底知识，顺应症，人员培训专业组，医生，呼吸治疗师，护士根底知识，顺应症，忌讳症，操作，监护等忌讳症，操作，监护等 场地场地ICUICU，普通病房，人员，普通病房，人员/ /病人比例病人比例 设备呼吸机及配件设备呼吸机及配件 监护和紧急插管的条件监护和紧急插管的条件3NPPV适用场所前往前往4讲述治疗的作用和目的缓解病症、协助康复、抑制紧张心思；讲述治疗的作用和目的缓

2、解病症、协助康复、抑制紧张心思；衔接和撤除的方法；讲解在治疗过程中能够会出现的各种觉得，帮衔接和撤除的方法；讲解在治疗过程中能够会出现的各种觉得，帮助患者正确区分和客观评价所出现的病症；助患者正确区分和客观评价所出现的病症；NPPVNPPV治理过程中能够出现的问题及相应措施治理过程中能够出现的问题及相应措施, ,如鼻如鼻/ /面罩能够使面部面罩能够使面部有不适感有不适感, ,运用鼻罩时要闭口呼吸以及留意咳痰和减少漏气等；运用鼻罩时要闭口呼吸以及留意咳痰和减少漏气等；指点患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；指点患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励自动排痰和指点吐痰的方法；鼓励自动排痰

3、和指点吐痰的方法；吩咐患者或家人有不适时及时通知医务人员等吩咐患者或家人有不适时及时通知医务人员等病人的教育体位体位(患者温馨或头高患者温馨或头高30度以上度以上6试用和顺应衔接方法轻症的患者可先试用鼻轻症的患者可先试用鼻/ /罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑才干较差衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑才干较差, ,主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的温馨性和耐受性有影响。主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的温馨性和耐受性有影响。建议在吸氧形状下将罩或接口器衔接此时不衔接呼吸机或给予建议在吸氧形状下将罩或接

4、口器衔接此时不衔接呼吸机或给予CPAP 45 cm H2OCPAP 45 cm H2O7鼻面罩的选择口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩 死腔较大，温馨性稍差死腔较大，温馨性稍差 张口呼吸病人首选张口呼吸病人首选 死腔小，温馨性较高死腔小，温馨性较高 张口呼吸病人需配合下颌带张口呼吸病人需配合下颌带一同运用一同运用-面罩面罩/ /管路自带漏气口管路自带漏气口-单独外接漏气口单独外接漏气口漏气接头漏气接头呼气安装对于单管路呼吸机，呼气安装是必需的对于单管路呼吸机，呼气安装是必需的10漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而添加漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而添加一体化漏气口漏气量

5、与压力的关系一体化漏气口漏气量与压力的关系 平台型呼吸阀漏气恒定平台型呼吸阀漏气恒定12漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量 一体化漏气口漏气量最小，普通一体化漏气口漏气量最小，普通OSASOSAS病人运用尚可，但病人运用尚可，但CO2CO2潴留病人需潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头再接一次性漏气接头或静音漏气接头 PEVPEV的漏气量最大，且压力上升到一定程度，漏气量不再增大。的漏气量最大，且压力上升到一定程度，漏气量不再增大。CO2CO2潴留潴留病人运用效果最正确。病人运用效果最正确。无创通气对呼吸机的选择无创通气对呼吸机的选择14无创呼吸机选择无创呼吸机选择(根本要求：根本要求：一

6、、操作简单一、操作简单二、人机同步二、人机同步 高漏气、高压力、高频率时同步高漏气、高压力、高频率时同步三、功能方式齐全三、功能方式齐全 CPAP CPAP、S S、STST、T T、APCVAPCV四、性能强大四、性能强大 压力上压力上 升时间升时间 最大漏气补偿最大漏气补偿6060 最大流速最大流速五、监测内容齐全五、监测内容齐全压力波形压力波形15无创吸机的通气方式无创吸机的通气方式S S：自主呼吸方式：自主呼吸方式T T：时间控制方式：时间控制方式S/TS/T：自主呼吸：自主呼吸/ /时间控制自动切换方式时间控制自动切换方式CPAPCPAP：继续气道正压通气方式：继续气道正压通气方式A

7、PCVAPCV：辅助压力控制方式：辅助压力控制方式16什么是什么是S方式方式?用于哪些病人用于哪些病人?SpontaneousSpontaneous自主呼吸方式自主呼吸方式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/ /吸吸气时间气时间相当于相当于PSV+PEEP/CPAPPSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人Pt17什么是什么是T方式方式?用于哪些病人用于哪些病人?TimedTimed时间控制方式时间控制方式

8、病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供全控制病人的呼吸，提供IPAPIPAP、EPAPEPAP、BPMBPM、TiTi相当于相当于PCV-CPCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人Pt18什么是什么是S/T方式方式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous/TimedSpontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换方式自主呼吸与时间控制自动切换方式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S S方式；

9、当病人的呼方式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为吸周期大于后备通气频率时，为T T方式方式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10BPM=10次次/ /分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60秒秒/10=6/10=6秒，那么呼吸机等待秒，那么呼吸机等待6 6秒，如病人在秒，如病人在6 6秒内能触发呼吸机，呼吸机那秒内能触发呼吸机，呼吸机那么为么为S S任务方式，相反为任务方式，相反为T T方式方式相当于相当于PSV+PEEP/PCV-CPSV+PEEP/PCV-C运用最普遍，用于各种病人运用最普遍，用于各种病人Pt19什么是什么是APCV方式方

10、式?用于哪些病人用于哪些病人?APCVAPCV辅助压力控制方式辅助压力控制方式病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T T方式方式相当与相当与PCV-A/CPCV-A/C主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人Pt吸气时间为机控吸气时间为机控20什么是什么是CPAP方式方式?用

11、于哪些病人用于哪些病人? Continueous Positive Airway PressureContinueous Positive Airway Pressure 继续气道正压通气继续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个一病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个一样的压力，协助病人翻开气道样的压力，协助病人翻开气道 主要用于主要用于OSASOSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机略微辅助的病人呼吸机略微辅助的病人tP21初使参数设置初使参数设置 从从CPAP45 cm H2O或低

12、压力程度吸气压：或低压力程度吸气压：68 cm H2O呼气压：呼气压：4 cm H2O开场，经过开场，经过520 min逐渐添加到适宜的治疗程度如上述。整个逐渐添加到适宜的治疗程度如上述。整个NPPV治疗过程还需求根据患者的病情的变化随时调整通气参治疗过程还需求根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以到达缓解气促，减慢呼吸频率，添加潮气量数。最终以到达缓解气促，减慢呼吸频率，添加潮气量和改善动脉血气为目的。和改善动脉血气为目的。吸气相气道正压IPAP 大小主要和潮气量、血氧、患者温馨度相关大小主要和潮气量、血氧、患者温馨度相关 为了获得更好的人机械协调性，初始值为了获得更好的人机械协调性，

13、初始值6-8cmH2O6-8cmH2O 经过经过5-205-20分钟逐渐添加至适宜的程度分钟逐渐添加至适宜的程度 最大值不宜超越最大值不宜超越25cmH2O25cmH2O，以免超越食道下端贲门括约肌张，以免超越食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气力而引起胃肠胀气呼气相气道正压EPAP 初始值初始值4cmH2O4cmH2O PEEPPEEP效应效应 型呼衰时可适当上调至型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O6-8cmH2O 重叠综合征患者可适当上调重叠综合征患者可适当上调呼吸频率BPM 常用设置常用设置12-1812-18次次/ /分，夜间呼吸不稳的患者可分，夜间呼吸不稳的患者可适当提高。适当提高

14、。Pt吸气时间比值吸气时间比值I/T% 备用参数，普通设置在备用参数，普通设置在33%-40%33%-40% 触发吸气后压力到达目的压力的速度触发吸气后压力到达目的压力的速度 抑制气道阻力，减少患者吸气做功及抑制气道阻力，减少患者吸气做功及CO2CO2产生量，添加产生量，添加VT VT 常用设置常用设置50-100ms50-100mst压力上升时间压力上升时间压力上升时间参数调理压力上升时间参数调理ISLOP压力上升时间对人机协调的影响压力上升时间对人机协调的影响Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and App

15、licationDean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2019 VOL 51 NO 8压力上升时间逐渐变短压力上升时间逐渐变短流流 速速气道压力气道压力食道内压食道内压潮潮 气气 量量吸气灵敏度调理ISNS1-6档。约相当于：档。约相当于：2-4-6-8-10-12ml1档最灵敏。档最灵敏。普通设置为普通设置为3档档呼气灵敏度设置快会缩短吸气时间，降低潮气量。呼气灵敏度设置快会缩短吸气时间，降低潮气量。设置慢会添加吸气时间及潮气量设置慢会添加吸气时间及潮气量适当的调理可逐渐降低患者呼吸频率适当的调理可逐渐降低患者呼吸频率28呼气灵敏

16、度参数调理呼气灵敏度参数调理ESNS1166氧浓度FiO2 能维持血氧饱和度能维持血氧饱和度90%90%的最低氧浓度的最低氧浓度 普通氧流量在普通氧流量在5-85-8升升/ /分分墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系氧气氧气流量流量(L/m(L/min)in)2 24 46 68 81010面罩面罩氧浓氧浓度度27%27%34%34%41%41%50%50%54%54%面罩漏气对吸入氧浓度的影响面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气形状下，面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气形状下，同一氧流量给氧时，同一氧流量给氧时， 面罩内氧浓度差别有显著性。面罩内氧浓度差别有显著性。中华结核和呼吸杂志中

17、华结核和呼吸杂志20192019；27271212868-869868-869参数顺应性调理参数顺应性调理5-20分钟 初使参数初使参数 治疗参数治疗参数 IPAP:6-8cmH2OIPAP:6-8cmH2O逐浙添加至逐浙添加至15-2015-20 EPAP:4-5cmH2O,IEPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当添加型呼吸衰竭可适当添加 压力上升时间：压力上升时间：0.10.1秒秒 呼气敏感度：呼气敏感度：2-32-3 吸气时间：吸气时间：0.8-1.20.8-1.2秒秒 备用呼吸频率：备用呼吸频率：12-1612-16次次/ /分分NPPV治疗AECOPD/稳定期COPD STS

18、T方式：建议患者夜间继续运用，以纠正夜间低氧及低通气方式：建议患者夜间继续运用，以纠正夜间低氧及低通气 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O、EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：压力上升时间：50-100ms50-100ms 呼气敏感度：呼气敏感度：2-32-3档档 吸气时间：吸气时间：0.8-1.20.8-1.2秒秒 备用呼吸频率：备用呼吸频率：12-1612-16次次/ /分分NPPV治疗COPD合并OSA重叠综合征 白天：白天：STST方式方式 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O EPAP:4-6cmH2O

19、EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：压力上升时间：50-100ms50-100ms 呼气敏感度：呼气敏感度：2-32-3档档 吸气时间：吸气时间：0.8-1.20.8-1.2秒秒 备用呼吸频率：备用呼吸频率：12-1612-16次次/ /分分 夜间：夜间：STST方式方式 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O EPAP:6-8cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾声消除鼾声 压力上升时间：压力上升时间：50-100ms50-100ms 呼气敏感度：呼气敏感度：2-32-3档档 吸气时间：吸气时间：0.8-1.20.8-1.2秒秒 备用呼吸频率：备用呼吸频率：1

20、2-1812-18次次/ /分分心源性肺水肿36 有二氧化碳潴留者可用有二氧化碳潴留者可用STST方式方式 IPAP:10-15cmH2OIPAP:10-15cmH2O EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：压力上升时间：100-200ms100-200ms 呼气敏感度：呼气敏感度：3-43-4档档 吸气时间：吸气时间：0.8-1.20.8-1.2秒秒 备用呼吸频率：备用呼吸频率：12-1512-15次次/ /分分首选首选CPAPCPAP方式方式CPAP 6-12cmH2OCPAP 6-12cmH2O胸壁畸形或神经肌肉疾病胸壁畸形或神经肌肉疾病37 STST方式方

21、式 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：压力上升时间：100-200ms100-200ms 呼气敏感度：呼气敏感度：3-43-4档档 吸气时间：吸气时间：0.8-1.20.8-1.2秒秒 备用呼吸频率：备用呼吸频率：12-1512-15次次/ /分分疗效判别 起始治疗后起始治疗后12 h12 h是评价是评价NPPVNPPV能否起到辅助通气的效果，使呼吸能否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学目的改善。察看临床和动脉血气的变化来判衰竭的临床和生理学目的改善。察看临床和动脉血气的变化来判别。判别规

22、范如下：别。判别规范如下：(1)(1)临床表现：气促改善辅助呼吸肌肉动临床表现：气促改善辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消逝呼吸频率减慢血氧饱和度添加，心率用减轻和反常呼吸消逝呼吸频率减慢血氧饱和度添加，心率改善等；改善等；2 2血气规范：血气规范：PaCO2PaCO2，pHpH和和PaO2PaO2改善。改善。 最终治疗效果的评价：最终评价目的通常用气管插管率和病死率最终治疗效果的评价：最终评价目的通常用气管插管率和病死率3839治疗的时间和疗程治疗的时间和疗程 AECOPD AECOPD的治疗时间每次用的治疗时间每次用3 36 h6 h，每天，每天1 13 3次。而肺炎导致次。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和的低氧性呼吸衰竭和ALIALI的治疗倾向于继续的治疗。疗程方面，多的治疗倾向于继续的治疗。疗程方面，多数文献报道急性呼吸衰竭治疗数文献报道急性呼吸衰竭治疗3 37 d7 d。慢性呼吸衰竭治疗。慢性呼吸衰竭治疗4 h/d4 h/d，2 2个月后作疗效评价。假设有效者，可以长期运用个月后作疗效评价。假设有效者，可以长期运用 NPPVNPPV失败的目的如下，假设出现失败的目的如下，假设出现以下指征，应该及时气管插管，以下指征，应该及时气管插管，以免延误救治时机。以免延误救治时机。 神志恶化或焦躁不安神志恶化或焦躁不安 不能去除分泌物不能去除分泌物 无法耐受