最新脑瘫儿童的康复护理

1、脑瘫儿童的康复护理精品资料脑瘫儿童的康复护理(cerebral palsy),简称脑瘫：是大脑在尚未成 熟阶段，受到损害或损伤，导致以运动障碍和姿 势异常主要临床表现的综合征，它是一非进行性 的、不可逆的病变，在新生儿中发病率颇高，是 儿童时期一种主要的致残性疾病。的病因产前因素最常见，包括遗传和染色体疾病、先天 性感染如：TORCK指可导致先天性宫内感染及 围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一 组病原微生物的英文名称缩写，T (Toxopasma) 是弓形虫，R(Rubella.Virus) 是风疹病毒， C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞，H(Herpes.Virus)即

2、是单纯疱疹I/II 型、脑发 育畸形或发育不良、胎儿脑缺血缺氧致脑室周围 白质软化或基底节受损等。围产因素指发生在分 娩开始到生后一周内的脑损伤，包括脑水肿、新 生儿休克、脑内出血、败血症或中枢神经系统感 染、缺血缺氧性脑病等。围产因素可能是引起早 产儿脑瘫的重要原因。临床表现及分型 的症状表现，常以异常姿势和运动发育落后中枢 性运动障碍的体征等。如严重新生儿缺血缺氧性 脑病，在婴儿早期常表现为肌张力低下，以后逐 渐转变为肌张力增高。平衡功能障碍需婴儿发育 到坐甚至站立时才能表现出来。关节挛缩和脊柱 畸形等继发改变也是逐渐发展出来的。可以伴有 癫痫、智力低下、感觉障碍、行为障碍等。这些 伴随疾

3、病有时也可能成为脑瘫儿童的主要残疾。分型；根据运动障碍的性质可分为痉挛型、松弛 型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型 和混合型等；并根据受累的肢体分布，分为单 瘫、偏瘫、双瘫、三肢瘫和四肢瘫等类型。的治疗治疗计划：应以最大限度地改善患儿功能并提高其生 活质量为目标，尽可能减少继发性关节畸形和软组织 挛缩，尽量推迟或避免手术治疗。常用的治疗方法包 括：物理治疗：通过增加关节活动度，调整肌张力， 提高运动控制能力、协调能力、力量和耐力等来 改善运动功能，增强生活自理能力。常用的技术 包括：体位性治疗、软组织牵伸、调整肌张力技 术、功能性主动活动强化训练、肌力和耐力训练、平衡和协调控制、物理因

4、子辅助治疗（理 疗）等等。作业治疗：主要包括手的精细功能训练、日常生 活活动能力训练、支具和辅助具的制作及生活环 境设施的简单改造等等。矫形器的应用：在康复治疗中常配合使用矫形 器，以达到限制关节异常活动、提高稳定性、协 助控制肌肉痉挛、保持肌肉长度、预防畸形、辅 助改善运动功能等目的。矫形器的应用关键在于 根据患儿的个体情况选择最佳佩带时期和类型， 因此，应由康复医师、治疗师和矫形师共同商榷 决定。言语治疗：由医师和言语治疗师评定后，根据不 同言语障碍类型进行治疗，如下颌、口唇、舌 肌、软腭等运动控制训练，以及理解和表达能力 训练。心理行为治疗：脑瘫患儿有时伴发异常的心理行 为问题，如自闭、

5、多动、情绪不稳等症状。健康 的家庭环境，增加与同龄儿交往，以及尽早进行 心理行为干预是防治心理行为疾患的关键。家庭训练计划：治疗师应为患儿及其家长制定家 庭训练计划。该计划重点应放在提高功能和防止 继发残损方面，但是对于特别严重的患儿，易化 护理及减轻家庭负担应是主要目标。通常包括： 对患儿病情的了解以及日常生活的安排；针对性 的肌力和关节活动度训练；痉挛肌的牵伸治疗； 功能性主动活动的强化训练；辅助用具如矫形 器、椅子、站立架及轮椅的使用等等。特殊教育：小儿康复治疗还应包含针对不同智力 水平的特殊教育，因此，建立融医疗、保育和教 育为一体的机构，是为患儿提供全面的连续性服 务的很好模式。手术

6、治疗：当肌肉严重挛缩和关节畸形时，可选 择矫形手术，且应尽量在一次手术中完成所有需 要矫形的部位，以便术后更好地改善功能。对于 下肢肌肉广泛痉挛且肌力基本正常的患儿，可采 用选择性脊神经后根切断术。无论何种手术，在 手术实施的前后，应有规范的康复治疗方案与之 相配。脑瘫儿童康复护理目标护理目标有：(1)加强营养，保证身体的正常发育。(2)注意安全，防止各种意外的发生。(3)加强体能及生活自理能力训练，对大龄儿 童进行职业前培训。(4)矫治情绪、纠正行为异常，增强克服困难 的 信心，培养社交能力。(5)防止关节挛缩畸形的发生。(6)给予心理护理，用爱心、耐心平等的对待 每名脑瘫儿童，增强其安全感

7、。脑瘫儿童康复护理要点：一、脑瘫儿童要保持营养、水及电解质的平衡足够的营养摄取，可以增强机体抵抗力，防止合 并症，维持健康，提高预防疾病和残障的能力。 脑瘫儿童由于活动少，咀嚼困难，肠道吸收障 碍，易发生营养不良和消化系统疾病。因此要注 意饮食成分的均衡。饮食原则要遵循常吃五谷杂 粮，动植物蛋白互补，食鱼虾与蔬菜。一些脑瘫 儿童易发生骨折等现象，这是由于肌张力高，四 肢僵直、剪刀步，尤其是身体中钙的流失造成骨 质密度和总量降低导致骨质。所以应注意补充 钙、维生素AD维生素C以及铁等。2、 加强护理，防止意外的发生脑瘫儿童受疾病本身影响，自我保护能力及平衡 能力较差，有些患儿患有癫痫等并发症，可

8、能会 发生坠床、外伤、突然癫痫发作等意外情况。因 此要求工作人员一定要以儿童为本，加强责任 心，事事为儿童着想，在工作中认真、细致，做 好儿童的安全防护措施。对于易坠床的儿童要加 强巡视，睡床设床栏，儿童在床上时要及时提上 护栏。卧床儿童由于骨质疏松，易发生磕碰和骨 折，洗澡换尿布时动作要轻柔，床周可围一圈泡 膜等软垫，并随时观察儿童有无异常反应。做被 动牵伸的儿童要掌握原则和注意事项，避免快 速、跳跃及突然用力，力度过大会造成肌肉拉 伤、骨折。力度以有牵伸感为宜，感觉疼痛时说 明已牵伸过度，因此要善于观察儿童的面部表 情。对于有癫痫并发症的脑瘫患儿，在护理上要 勤查房，按时服药，做到看着儿童

9、将药物吞咽下 去。避免儿童受凉及暴饮暴食，减少癫痫发作的 次数，养成良好的生活习惯。3、 提高生活自理能力，避免过多依赖别人的帮助，树立自立、自强的性格通过生活自理训练可增强脑瘫儿童的自信心，帮 助孩子建立自我形象，还可使他们初步具有基本 的生活能力和卫生习惯，过上独立的生活，减轻 依赖心理。1协助脑瘫儿童进食进饮：正常儿童随着年龄增长，很容易逐渐掌握自己进 食进饮这种基本能力。然而脑瘫儿童这方面的发 展却因不正常的肌张力、原始反射和身体控制等 问题的影响而受到阻碍。部分脑瘫儿童更需要成 人协助才能进食进饮，因此在实际工作中需要护 理人员分析进食步骤，帮助孩子从一点一滴掌握 技巧，促进其进食进

10、饮的发展，并有助于体能、 智能、社交及语言的发展。协助脑瘫儿童进食进饮需要做到以下几点：(1)进食的空间要宽敞明亮，以便协助者给予 适当的诱导。(2)在帮助孩子进食进饮的训练过程中，必须 给予机会让孩子自己参与及尝试，让他们尽量发 挥自己的能力，积累经验去学习。进食的时间要 尽量适当而充裕，使一些动作缓慢的孩子能主动 参与。特别是徐动型脑瘫儿童，由于不能自主地 控制身体，更要预留时间，不要催促他们。(3)孩子进食时要保持正确坐姿，不应躺卧或 后倾身体，否则易引起窒息。有些孩子喂食时易 出现咬合反射，要耐心等待其自己张口，不要硬 拽勺子(4)协助者要尽量与孩子保持相近的高度和适 当的距离，坐在孩

11、子左或右与他成直角的位置或 坐在他对面，有目光交流，进食时勤观察孩子的 反应。对于吞咽困难或不喜欢进食的孩子要从少 到适应，防止过多食物堆积在口腔内，孩子不嚼 整吞。(5)进食进饮的家具高度、宽度适中，餐具按 别孩子的特别需要选用特别的餐具，如带有吸盘 的碗、特制的粗把勺、双耳杯等。(6)另外，部分脑瘫儿童口肌控制较差，咀嚼 不协调，进食时易误吸导致窒息，要特别注意， 防止意外发生。2如厕训练如厕是自理训练的一个重要环节，无论是何种程 度的孩子都应接受此训练。训练内容包括：定时 坐盆，需要的时候向家长示意或自己去厕所，脱 裤子大小便，穿裤子，洗手等。当他们去如厕的 时候，一定要给他们足够的时间

12、来完成这些活 动。3穿脱衣训练一些脑瘫儿童初学穿脱衣时，分不出前后和正反 面，可教他们找出特征或做出标记，穿时分成步 骤，穿上后给予一些奖励。这种训练对脑瘫儿童 特别重要，既学习了手的抓握，手眼协调，还进 行了上肢的伸展和手肘的伸直，初学时可选一些 宽松的衣服进行学习4梳洗学习每天起床后让孩子学习自己洗脸、洗手，冬天 可少量帮助孩子，夏天让其主动参与，独立完 成，养成一个良好的卫生习惯。在进行生活自 理训练时应注意与日常生活相结合，要尽可能 采用情景训练，在日常生活条件下，使这些孩 子学到的动作立即产生实际效果，也比较容易 学会。四、纠正脑瘫儿童的异常行为脑瘫儿童的个性特征如主动性差、意志软弱

13、、缺 乏自制力、固执等导致其行为异常，行为缺陷较 多，主要有好动、退缩、强迫、攻击、自伤等行 为，要矫正和改变儿童的不良行为可采用以下方 法：(1)奖励一强化法：即脑瘫儿童在康复训练 中，出现了一个人们期望的行为或消除了某种不 良行为时，马上给予奖励，这样新的行为就被强 化，不良行为就会消退。(2)惩罚法：即在训练中，脑瘫儿童出现所不 期望的行为时，可以给予适当的处罚。处罚的种 类有给予脸色、批评、警告、斥责等。惩罚的目 的是消除不良行为，一定要让儿童明白为什么要 受到惩罚。五、通过早期干预，达到预防挛缩畸形的目的许多脑瘫儿童由于长期卧床，通常有挛缩畸形的 表现。如果处理不当，严重的挛缩畸形会

14、给日常 生活带来很多困难，甚至影响一生。预防及早期 处理挛缩畸形的方法有日常活动、游戏、适合的体位、手法牵伸、支 具的辅助等。预防挛缩畸形的关是早期采取综合 性的措施。主动活动在其中起着非常重要的作 用。游戏和日常生活活动是保证儿童主动参与的 最好方法，通过游戏可以使预防挛缩畸形的活动 成为儿童乐于接受的事情。它不仅可以预防挛缩 畸形，还可以从整体上促进儿童的身心发育。对 于个别不能通过主动活动达到全范围活动的关 节，可以通过手法牵伸和合适的体位以及支具加 以辅助。但是无论通过什么手段使肌肉放松后， 都要通过主动活动来保持儿童的活动能力。只有 这样才能最终达到预防挛缩、改善功能、提高生 活质量的目的六、加强心理护理对于脑瘫儿童我们要给予更多的关心和鼓励，创 造机会让他们积极参与社会活动，如文艺演出、 外出购物等，让其充分展示自己，树立“我能 行”的观念。避免说一些刻薄的话伤害他们，增 强其克服困难的决心。对于伴有语言障碍的脑瘫 儿童，在早期让其有更多的目光对视、实物接 触、言语刺激及动作模仿，这是十分必要的，因 为孩子接受语言总是早于表达语言，要强调早期 干预，强调在日常生活中进行。早期刺激有利于 儿童语言基本能力的发展，有利于儿童语言交流 积