后路半椎体切除短节段融合治疗先天性脊柱侧弯

1、后路半椎体切除短节段融合治疗先天性脊柱侧弯 10-05-04 14:40:00 编辑： studa20杜靖远作者：许伟华，杨述华，【摘要】 目的 探讨单纯经后方入路半椎体切除后，行短节段椎弓根螺 钉矫形固定对先天性脊柱侧弯的疗效。方法 21 例先天性半椎体畸形的患 儿，单纯经后方入路切除半椎体，并一期行后路短节段椎弓根螺钉系统矫形固 定和脊柱植骨融合术，比较术前、术后和最后一次随访脊柱全长正侧位 X 线 片，测量并记录脊柱侧弯及后凸的 Cobb's角。结果本组病例脊柱畸形明 显改善，冠状面，半椎体节段侧弯术前平均 41.5 °，术后 15.1 °，矫正率 63.6%

2、；最后一次随访时平均 14.7 °，矫正 64.6%；冠状面主侧弯术前平均 46.9 °，术后 18.4 °，矫正 60.8%；最后一次随访时平均 17.5 °，矫正 62.7%；矢状面，半椎体节段术前有 15.4 °后凸畸形，术后恢复至正常生理曲 度范围。手术后头侧和尾侧代偿弯也得到明显改善。结论单纯后方入路切 除半椎体后行短节段椎弓根螺钉系统矫形内固定术，可满意地矫正先天性脊柱 侧弯，在骨骼成熟之前进行治疗可有效地预防继发性的脊柱改变。关键词】 先天性； 脊柱侧弯； 半椎体切除； 脊柱融合Abstract: Objective To eva

3、luate surgical outcomes of hemivertebra resection only via posterior approaches followed by short-segment transpedicular instrumentation for correction of the congenital scoliosos.Method A group of patients with a singlehemivertebra between the ages 5-16 years who underwent operative treatment were

4、evaluated. Hemivertebra resection through posterior approach and short-segment transpedicular instrumentation were used for correction of the scoliosis and kyphosis deformities.Radiographic evaluation were conducted before and after operation and at follow- up visits. Cobb 's angles of the segme

5、ntal curve, total main curve, cranial and caudal compensatory curves and kyphosis were measured on the posteroanterior and lateral radiographs.Result Thecases in this study showed satisfied results.The mean Cobb' s angleof segment curve was 41.5 ° before surgery and 15.1° after surgery

6、with a 63.6% correction, and 14.7° at the lastest follow-upassessment with a 64.6% correction ；total main curves improved from 46.9 °to 18.4 °, with a 60.8% correction；17.5°at last follow-up,with a 62.7% correction; the correction ratio for kyphosis was from 15.4 °kyphosis t

7、o normal physical profile; cranial and caudal compensartory curves were obviously improved.Conclusion Hemivertebra resection and short-segment transpedicular instrumentation could be performed only through posterior approach,which had exerted satisfactory correction on congenital scoliosis. If the o

8、peration is performed before the maturity of the bone, it will effectively prevent the formation of secondly spinal deformities.Key words ： congenital;scoliosis ； hemivertebraexcision ； spinal fusion先天性半椎体由于一侧的椎体发育不良而导致脊柱畸形。按照病理可分 为三种类型，完全分节型、部分分节型和封闭分节型半椎体，完全和部分分节 性半椎体较为常见，约占半椎体畸形的 87%。由于半椎体两侧生长不平衡

9、，随 着患儿的生长发育，侧弯角度进展较快；封闭分节型半椎体虽然生长潜能较 小，侧弯进展较慢，但如果半椎体楔形角度较大，也可以引起明显的脊柱畸 形。对于脊柱外科医生而言，其治疗策略和手术方式的选择具有很大的挑战 性，综合分析患儿的具体情况，选择合适的治疗方案，在脊柱发生不可逆畸形 之前进行有效的治疗，才能最大可能地恢复脊柱的外观和功能。本文就单纯后 路切除半椎体后，采用短节段椎弓根螺钉系统对先天性脊柱畸形进行矫形融合 固定术，并对其疗效进行回顾性评估。1 临床资料和方法1.1 一般资料华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科在 2004 年 2007年期间采 用单纯后路切除半椎体，然后采用短节段椎

10、弓根钉系统对先天性脊柱侧弯进行 矫形固定脊柱融合术，治疗单节段半椎体先天性脊柱侧弯 21 例，其中男 10 例，女 11例；年龄 516岁，平均 11.5 岁；胸段 11 例，腰椎 10例（如椎体 一侧有胸肋关节即为胸椎）；完全分节性半椎体（未闭型） 12 例，部分分节性 半椎体（半闭型） 7 例，封闭型分节性半椎体 2例。半闭型和封闭性半椎体病 例经术前观察半年以上，提示半椎体主弯或者代偿弯有 5°以上的进展。 2 例有 下肢神经受损的表现， 5 例合并其他的先天性畸形，脊髓脊膜膨出 2 例，生殖 泌尿系统畸形 1 例，唇裂 1 例，心肺系统畸形 1 例。所有患者手术前常规拍摄站立

11、时前后位及侧位的全长脊柱 X 线片；行 CT扫描并作三维重建了解半椎体类型及上下相邻椎体椎弓根的大小和方向；行 MRI检查了解有无脊髓和神经病变。手术方法 患者取俯卧位，确保腹部腾空，以病椎为中心后方正中切 口，骨膜下剥离显露脊柱后方直至双侧横突，经透视确认，切除半椎体，于半 椎体上下相邻的椎体内植入两对椎弓根钉。然后呈三角形切除半椎体后方椎 板，同时截断凹侧融合的椎板；显露和保护该平面的硬脊膜和神经根，于半椎 体横突基底部截断横突，暴露椎弓根外侧，顺着椎弓根外缘骨膜下剥离骨膜直 达椎体前缘，胸椎需要切除肋横和肋椎关节，切除半椎体椎弓根以及前方的半 椎体和上下相邻椎间盘。最后脊柱的畸形节段行凸

12、侧压缩辅以凹侧撑开，如有 后凸畸形亦须同时矫正，术中唤醒患者，确认双下肢运动正常后，将切除半椎 体的自体骨植入椎间隙和椎板进行前后路植骨融合术。术后处理 术后当天即拍摄的脊柱 X 线片（卧位），术后佩戴支具 3 个月，定期随访并拍摄站立全长脊柱正侧位 X 线片。测量并记录术前、术后以 及最后一次随访的脊柱 X 线片的侧弯和后凸的角度：1. 半椎体节段侧弯 脊柱后前位 X 线片上，半椎体相邻上椎体的上终 板和下椎体的下终板所成的角度。2. 全主弯 文中有时简称为侧弯，脊柱后前位 X 线片上，主要侧弯的 Cobb's角。3. 头侧代偿弯 脊柱后前位 X 线片上，头侧继发的代偿性侧弯的 Co

13、bb's角。4. 尾侧代偿弯 脊柱后前位 X 线片上，尾侧继发的代偿性侧弯的 Cobb's角。5. 半椎体节段后凸角度脊柱侧位 X 线片上，半椎体相邻上椎体的上终板和下椎体的下终板所成的角度。1.2 结果手术时间 150480 min ，平均 234 min ，术中出血 6002 600 ml ，平 均 780 ml 。术后随访 1.2 4.2 年，平均 2.9 年。本组病例均未发生感染和脊 髓损伤等严重并发症。测量并记录术前、术后和最后一次随访时脊柱后前位 X 线片的半椎体节 段侧弯、全主弯、头侧和尾侧代偿弯的 Cobb's角度以及脊柱侧位片的后凸 （正值）或前凸（负

14、值）的 Cobb's角度，术前术后对比侧弯畸形明显矫正。 （图 1）。图 110 岁男性患儿 L3 半椎体（共有 6 个腰椎），导致右侧腰椎侧弯， 术前 Cobb's角 44°，手术后侧弯角度矫正至 8° 图 1a 术前正侧位 X线 片 图 1b 术后正侧位 X 线片术前冠状面半椎体节段侧弯平均 41.5 °，术后 15.1 °，矫正 63.6%； 最后一次随访时平均 14.7 °，矫正 64.6%。术前冠状面主弯平均 46.9 °，术后 18.4 °，矫正 60.8%；最后一次随访时平均 17.5 °，矫正 62.7%。术前矢状面 半椎体节段有 15.4 °的后凸畸形，术后恢复至正常生理曲度范围，前凸 5.7 °，