呼吸机参数的调节ppt课件

1、一、呼吸机方式和参数的区别： 方式是指根据病情选择呼吸机是给予部分还是完全的通气支持，是选择一种通气方式； 而参数是指在这种方式下选择一种最大的可以满足病人需求的通气的值。一呼吸方式选择： 最常见的有三种方式 (1)A/C(辅助/控制通气)： 病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。 比如设置f12次/分，呼吸时机每五秒检测一次呼吸，假设在检测期病人有自主呼吸，就会触发呼吸机给与一次预设参数的辅助呼吸，假设病人在检测期无自主呼吸，那么呼吸时机转到控制方式强迫性的送气，所以辅助/控制通气是以时间来切换的。不论能否是

2、病人触发产生的呼吸机供气，它的每一次送气均是在呼吸机的预设参数下完成的，所以这种方式适宜于自主呼吸微弱或消逝的病人，假设病人呼吸很强时，每一次呼吸均能触发呼吸机送气，容易导致过度通气和呼吸性碱中毒。 容控下需设置的参数：Vt、吸气流速或吸呼比、触发灵敏度、呼吸次数。 压控下需设置的参数：PC、吸气时间、呼吸次数、触发灵敏度。(2)SIMV(同步间歇指令性通气)： 吸机以设定频率给予病人正压通气，在两次机械通气之间允许病人自主呼吸。即在病人自主呼吸同时延续地给予正压通气。 比如呼吸机设定f12次/分，假设病人每分钟能呼吸16次，那么多出来的四次均是病人抑制呼吸机管道压力本人喘的，呼吸机不给任何支

3、持。所以这种方式下可以预防呼吸肌萎缩，加速撤机过程，运用于脱机前的锻炼。 假设病人的呼吸频率与呼吸肌是同步的，SIMV就相当与AC方式；假设将呼吸机设定的呼吸频率降低，SIMV就变成以自主呼吸为主的通气方式。 为了防止呼吸肌的疲劳我们往往结合给予PS支持，减少呼吸肌做功，以到达更好的治疗目的。 容控压控需设置参数的参数同AC方式 容控下需设置的参数：Vt、吸气流速或吸呼比、触发灵敏度、呼吸次数。 压控下需设置的参数：PC、吸气时间、呼吸次数、触发灵敏度。(3)SPONT(自主呼吸)： 呼吸机的任务都由病人自主呼吸来控制。 此类方式不设定潮气量、呼吸次数、吸气流速、吸气时间，只在患者吸气时，通气

4、机提供一恒定的气道正压，以协助抑制吸气阻力和扩张肺脏。配合患者吸气流速需求，减少呼吸肌用力，可添加潮气量，减慢呼吸频率。 它的优点是极大限制的发扬病人的自主呼吸功能，与呼吸肌的同步性好，病人觉得温馨。 适用于有自主呼吸才干，但需求同期支持的病人。 需求设置的参数有：吸气压力、触发灵敏度二呼吸机任务参数的调理:不论何种通气方式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼切换这三个关键环节进展参数设置。 1触发参数设定与调理 此类参数的作用在于决议呼吸机何时向患者送气。按触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发。 1 呼吸机触发普通是指时间触发，参数为呼吸频率(f)。呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气。此

5、种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼吸时，呼吸频率在成人通常设为12一20次min。 2。病人存在自主呼吸时可选择 压力触发：当管道内的压力到达一定的限值时，呼吸即切换，即为触发灵敏度。通常设为-0.5-2cmH2O。 流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换，即为。流速触发灵敏度通常设为35Lmin。 与压力触发相比，采用流量触发可以进一步降低患者的呼吸功，使患者更为温馨。值得留意的是，触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改动即可引起自动触发，反而令患者不适。二控制参数的设定与调理 此类参数的作用在于呼吸机怎样按照预设的目的向病人送气。按照控制目的可分为容量控制和

6、压力控制。 ： 21容量控制 是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt)为目的送气。这一潮气量通常可按照810mlkg来计算，比如70kg应设置的范围是560-700ml之间。需留意到达预设潮气量时气道压力不可过高，以防气压伤。此控制方式下还需求设置吸气峰流速(peak flow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti)。21容量控制 吸气峰流速普通情况下以使气流满足患者吸气努力为目的，成人通常设为4080Lmin。吸气时间通常设为0.81.2秒。流速与送气时间的积分即为潮气量，所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一。流速波形通常选用方波和减速波。减速波因与正常吸气时的正弦波较接近，比较符合生理

7、形状，而较多采用。22 压力控制 呼吸机以一个预设的吸气压力(inspiratory pressure)为目的送气。此压力目的通常设为35cmH2O以下，以到达适宜的潮气量且防止肺内压过高。还需求设置吸气触发后到达目的压力所需的时间，这一参数在有些呼吸机上为压力上升时间(risetime)，通常设为0.050.1秒，在有些呼吸机上为压力上升的斜率(ramp)，通常设为50-75左右，普通以使吸气流速恰好满足患者吸气努力为目的。三 切换参数的设定与调理此类参数的作用是决议吸气向呼气转换的时机，可分为时间切换、流速切换两种方式。 31 时间切换在呼吸频率确定后，吸呼比(I：E)或吸气时间决议了吸气

8、向呼气切换的时间点。吸呼比通常设为1：21：15。32 流速切换是以吸气流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一绝对值作为切换信号，呼吸机上普通称为“呼气触发灵敏度，在一些呼吸机上是可以调理的，通常设为25左右或35Lmin。切换参数的设定与调理 4 吸氧浓度(FiO：)的设定与调理吸入气体氧浓度指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数的调理以能维持患者的血氧饱和度正常为目的。机械通气初始阶段可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧，以后通常设为能维持血氧饱和度90 的最低氧浓度，普通应低于50 ，以防氧中毒。 5 呼气末正压(PEEP)的设定与调理：PEEP的作用是在呼气末维持气道内压为正压，PEEP具有较为复杂的生理效应，运用PEEP可添加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的开放，使萎陷的肺泡复张，改善通气血流比例；还可减少由内源性呼气末正压(P