十年高血压病根却是小腺瘤

1、十年高血压 病根却是小腺瘤小张今年才 38 岁，但是患高血压症至今已经十年了， 而且血压很顽固，之前已经服用了 3 种降压药，但仍然不能 达标，而且经常出现疲倦乏力、不同程度的心动过速，严重 时出现发作性软瘫（四肢极度无力，活动困难） ，到医院检 查发现血钾偏低。后来他来到了内分泌科就诊，内分泌科医 生详细地询问了病史后，建议小张换用其中的一种降压药 物，四周后门诊抽血检查，小张抱着半信半疑的态度走出了 诊室，为什么高血压要抽血检查呢？四周后，小张带着检验 结果又回到了内分泌科诊室，医生看了结果后果断地给他开 出肾上腺的 CT 检查，结果证实小张的高血压是肾上腺上有 一个小的腺瘤在作怪。等到小

2、张在泌尿外科切除了这个“罪 魁祸首”的腺瘤后，他发现高血压神奇地消失了，吃了十年 的降压药全部停掉了！原醛症导致的继发性高血压 原发性醛固酮增多症（原醛症） ，一种非常常见的继发 性高血压。本病有 5 种病因，亦根据病因分为 5 型，分别为 肾上腺醛固酮腺瘤（ APA ）、特发性醛固酮增多症（ IHA ）、 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（ GRA ）、原发性肾上腺 皮质增生（ PAH）、醛固酮生成腺癌（ APC ），其中以前两者 最多。高血压是原醛症最常见的首发症状，临床表现酷似原 发性高血压，有头痛、头晕、乏力、耳鸣、弱视等。大多数 表现为缓慢发展的良性高血压过程，呈轻中度高血压 （150

3、170/90109mmHg），随着病程、病情的进展，大多 数患者有舒张期高血压和头痛，有的患者舒张压可高达 120150mmHg。少数表现为恶性进展，对降压药物常无明 显疗效。眼底病变常与高血压程度不相平行，但同样可引起 心、脑、肾等靶器官损害、一过性脑缺血发作或脑卒中、视 网膜出血、肾功能不全等。血钾在疾病早期可正常或持续在 正常低限，临床无低钾症状，随着病情进展，病程延长，血 钾持续下降， 80% 90%患者有自发性低血钾。哪些高血压患者可能是原醛症 高血压患者，尤其是儿童、青少年患者，大都为继发性 高血压，其中最常见的就是原醛症；此外，高血压患者如用 一般降压药物效果不佳时，伴有多饮、多

4、尿，特别是伴有自 发性低血钾及周期性瘫痪者：高血压患者用排钾利尿剂易诱 发低血钾者等都应高度怀疑原醛症的可能，须作进一步的检 查予以确诊或排除。原醛症的筛查和诊断 那么怎么筛查原醛症呢？由于许多药物和激素可影响 肾素一血管紧张素一醛固酮系统的调节，故在检查前须停服 所有药物，包括螺内酯和雌激素 8 周以上，部分降压药、利 尿剂等 4 周以上，血管扩张剂、钙通道拮抗药、拟交感神经 药和肾上腺素能阻滞药 1 周以上。个别病人如血压过高，在 检查期间可选用哌唑嗪、胍乙啶、非二氢吡啶降压药等药物 治疗，以确保患者的安全。原醛症的诊断，应首先确定原醛 症是否存在，然后应确定原醛症的病因类型。因此门诊首先要做的检查就是采用立位状态下检测醛 固酮和肾素活性的比值，如果超出 20 则怀疑原醛症的可能， 下一步需要做血钾、血气分析、 24 小时尿钾等检测、肾上腺 CT 的检查，如果需要确诊还要进行生理盐水试验和卡托普 利试验等一系列检查。原醛症的治疗原醛症的治疗取决于病因。 APA 应及早手术治疗，术后 大部分患者可治愈。 PAH 单侧或次全切除术亦有效，但术后 部分患者症状复发，故近年来，有多采用药物治疗的趋向。 APC 早期发现、病变局限、 无转移者， 手术可望提高生存率。 IHA 及 GRA 宜采用药物治疗。如临床难以确定是腺瘤还是 增生，可行手术探查，