-肾素、血管紧张素、醛固酮的临床意义26079

1、肾素、血管紧张素、醛固酮的临床意义（ RAAS肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS是由一系列激素及相应的 酶组成，通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解 质平衡，来维持机体内环境恒定。另外，它与一些肾脏疾病及与肾脏 有关的一些疾病有密切的关系。目前检测血浆中肾素活性（PRA、血管紧张素丑（AH）和醛固酮（ALD已成为原发性和继发性高血压 分型诊断、治疗及研究的重要指标。对一些有关肾脏疾病的诊断、治 疗以及发病机理的探讨有着重要意义。一、临床意义1、肾素活性（PRA和血管紧张素n （ ah）肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一种竣基蛋白水解酶，它 作用于血管紧张素原产生血

2、管紧张素I （ AI ） , AI在转化酶的作用 下形成AH。检测血浆中PR街口 AH浓度已成为肾性高血压、内分泌 型高血压的诊断所必需，也是高肾素低血容量型高血压、 低肾素高血 容量型高血压、正常肾素正常血容量型高血压分类的依据。肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别诊断。前者基础值增高， 对立位、低钠和速尿的激发反应正常，后者基础值常低下，特别是激发反应低下。肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活性， 有助于确定是否宜于 手术治疗。当侧枝循环建立，患侧/健侧的比值正常或仅轻度增高， 手术效果不会好。只有比值明显增高才提示手术可以获得明显降压效 果。节段导管取血测定，可了解小范围的缺血。i分泌肾

3、素的肿瘤如近球小体瘤等， 外周血浆肾素活增高，同时单侧 肾静脉血肾素活性明显增高，但肾动脉不见狭窄。急性肾功衰病人血浆肾素活性明显升高， 血液透析后随病情改善而 恢复正常。慢性肾功衰伴高血压时，测定血浆肾素活性有助于区分可治性 （血 容量高，肾素活性不高）和顽固性（肾素活性增高）高血压，前者透 析疗法有效，后者则透析效果不佳，切除肾脏才可望血压下降。2、醛固酮测定临床意义醛固酮（ALD是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，分 子量360.4,它是一个非常强的电解质排泄的调节因子，临床上与很 多疾病有关。增高见于：生理情况下：低盐饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过多可致醛固酮 分泌增加；妇女月经

4、的黄体期，妊娠后期可见醛固酮增高；体位改变, 立位时升高，卧位时降低，故测定醛固酮时要固定采血方式。原发性醛固酮增多症，如肾上腺醛固酮瘤，双侧肾上腺皮质增生， 分泌醛固酮的异位肿瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，导致水、钠潴 留，血容量增加，临床表现为高血压和低血钾综合征。继发性醛固酮增多症，见于充血性心力衰竭、肾病综合征、腹水性 肝硬化、Bartter综合征、肾血管性高血压、肾素瘤和利尿剂使用等。 其特点是血浆肾素活性升高，血管紧张素和醛固酮分泌增多，临床表 现为浮肿，高血压和低血钾等。长期口服避孕药，雌激素类药物，可促进醛固酮分泌。降低见于： 肾上腺皮质机能减退，如阿狄森病。 服用某些药物，如

5、心得安、甲基多巴、利血平、可乐宁、甘草和肝素等以及过多输入盐水等情况可抑制醛固酮分泌。 选择性醛固酮减少症、先天性原发性醛固酮减少症。二、实验室检查1 .常用测定方法：肾素活性：放免法。血管紧张素、醛固酮：化学发 光法。2 .标本的收集与处理：卧位：睡眠（入睡不要晚于午夜）后，次日早晨 7:009:0叫卧位， 采集静脉血8-10ml,分别置特殊抗凝管及肝素管，并及时检测。直立位：在患者直立位或步行2小时后，采集静脉血8-10ml,分别置 特殊抗凝管及肝素管，并及时检测取肘静脉血 4ml,迅速注入放在冷 水浴冷却的特殊抗凝管中，摇匀，立刻放回冰水浴中冷却，待离心时 取出。以1000车专/分，离心

6、5分钟（最好在4 c离心），分离取出血浆， 此操作应在15分钟内完成。分离出的血浆应立即送检或-25 C保存， 可用2个月。三、注意事项（1）目前肾素、血管紧张素、醛固酮测定未经标准化，所以会导致 同一份标本若使用不同检测方法或在不同实验室检测会得到不同的 结果，故高血压方面的检测结果仅供临床参考。 疾病的诊断还需结合 患者的症状及其他检测结果综合判断。(2)利尿剂、抗高血压药、避孕药和皮质类固醇对醛固酮和肾素的 分泌有影响，如果可能的话应该在采血前 8天停用。(3-阻断剂、血管 扩张剂、利尿剂及爸体激素、甘草等影响体内肾素水平，应在停药后 二周测PRA利血平等代谢慢的药物应在停药后三周测定。

7、不适停药 的病人应改服月瓜乙咤等影响 PRAft小的降压药。(3)电解质也能引起变化，所以电解质摄入也应在样品采集前三天 尽量保持平衡。钠摄入量影响机体PR/平，病人测定PRAH天前应 适当减少食盐摄入量。(4)女性肾素和醛固酮水平与月经周期有关。在黄体期水平较高， 随变化周期回落到正常参考范围。(5)冰冻标本应避免反复冻融，溶血标本使结果偏高；卧位：病人 在早上6-8时起床前，取静脉血；立位：病人起床后3小时，取静脉血。 四、正常参考范围PRAE常参考值(单位：ng/ml):普食卧位：0.07-1.51 ;普食立 位：0.33-5.15 。低钠卧位：0.92-1.65 ;低钠立位：1.75-7.42 。 All正常参考值(单位:pg