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文档简介

1、溃疡性结肠炎疾病诊疗指南【病史采集】病史的内容主要包括：腹泻腹痛、粘液脓血便、里急后 重、发热、消瘦、贫血及其它相关症状，同时要描述发病、 复发及加重的诱因、既往的诊疗过程。【物理检查】要注意腹膜刺激征及关节、眼、口腔、肝、脾等肠外表 现。【辅助检查】1 1.常规检查血、尿、粪及肝、胆、脾等B B 超。2 2.大便培养连续三次，大便中找阿米巴。3 3.肠镜及肠粘膜活检。4 4.钡灌肠检查。【诊断要点】1 1.临床表现：有持续性或反复发作性粘液血便、腹痛 伴不同程度的全身症状。既往史及体检中要注意关节、眼、 口腔、肝胆等肠道外表现。2 2.肠镜所见：(1)粘膜有充血、水肿、多发性浅表溃疡。病变大

2、多 以直肠开始，呈弥漫性分布。(2)粘膜粗糙呈颗粒状、脆、易出血，或附有脓性分 泌物。(3) 可见假息肉，环形皱襞变钝或消失。3 3.粘膜活检： 呈炎症性反应， 同时常可见糜烂、 隐窝 脓肿、腺体排列异常及上皮变化。4 4.钡灌肠所见：(1)粘膜粗乱及/ /或有细颗粒变化。(2)多发性溃疡或有假息肉。(3)肠管狭窄、缩短、结肠袋消失可呈管状。5.5.在排除菌痢、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核、克隆氏病、放射性肠炎的基础上，可按下列条件诊断：(1)根据临床及肠镜所见三项中之一项及/或粘膜活 检可以诊断本病。(2)根据临床及钡灌肠所见三项中之一项可以诊断本病。(3)临床症状不典型而有典型肠镜所见

3、或钡灌肠所见者可以诊断本病。(4)一个完整的诊断应包括临床表现、严重程度、病 变范围及病变分期。【鉴别诊断】1 1.慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、真菌性肠炎。2 2.结肠癌、克隆病、过敏性肠炎、缺血性肠炎、放射 性肠炎等。【治疗原则】1 1.根据病情严重程度、分期而采用不同的方案。2 2.内科治疗：(1)一般治疗：暴发型及急性发作期病人应卧床休息，可适当镇静并禁食数日，其它类型的病人可予易消化、少纤 维营养丰富的食物，避免食用乳制品。注意控制使用解痉药(2)抗炎药物：柳氮磺胺吡啶及 5-5-氨基水杨酸。(3)肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素：主要应用 于溃疡性结肠炎急性期及严重病例。(4)免疫抑制剂：在应用抗炎药或激素无效的病人可 改用或加用其它免疫抑制剂如硫唑嘌呤等。3 3.外科治疗：手术指征：(1)肠穿孔或濒临穿孔。(2)大量或反复出血。(3)肠狭窄并发肠梗阻。(4)癌变或多发性息肉。(5)中毒性巨结肠内科治疗无效。(6)结肠周围脓肿或痿管形成。(7)长期内科治疗无效，影响儿童发育。【疗效标准】1 1 .治愈：症状、体征消失，钡灌肠及肠镜检查所见病变消失或仅留有瘢痕等而无活动性溃疡。2 2.缓解：临床症状、体征消失，但肠镜、钡灌肠仍见 肠粘膜病变有充血及其它轻度炎症活动病变。3 3.无

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