十章三节咳嗽ppt课件

1、第十章第三节第十章第三节咳咳 嗽嗽了解了解 咳嗽的儿科发病情况咳嗽的儿科发病情况熟习熟习 咳嗽的病因病机咳嗽的病因病机掌握掌握 小儿咳嗽常见证候的小儿咳嗽常见证候的 辨证论治辨证论治学习目的学习目的 概 述 历史沿革 病因病机 临床表现 诊断与鉴别诊断 辨证论治 预防与调护案例习题主要内容主要内容概 述 一、定义：一、定义： 凡因感受外邪或体内脏腑功能失调，影响肺的正常肺的宣肃功能而至肺气上逆作咳、卡吐痰涎者，称之为咳嗽。咳嗽是指有咳声或伴咳痰的临床病症。咳嗽是指有咳声或伴咳痰的临床病症。咳以声言咳以声言 有声有痰谓之咳嗽。有声有痰谓之咳嗽。嗽以痰名嗽以痰名分外感、内伤咳嗽。分外感、内伤咳嗽。

2、二、命名：二、命名： 早在中即有“咳论专篇论述其病机和病症。有关小儿咳嗽的最早论述见于。 对于咳嗽的定义及病位论述的较为精炼， 谓凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有痰有声谓之咳嗽。 在古代文献中尚有“百日嗽的记载，是指乳儿在生后百日以内的咳嗽，亦称“如嗽或“胎嗽，预后差。三、发病季节三、发病季节1、季节：四季均可发生，而以冬春二季多见。、季节：四季均可发生，而以冬春二季多见。2、年龄：各年龄均可发生，、年龄：各年龄均可发生，3岁以下小儿多见。岁以下小儿多见。3、发病特点：、发病特点：1发病多：发病多：2外感多：外感多：3变化快：变化快：4、预后：多数预后良好，部份可致反复

3、发作，、预后：多数预后良好，部份可致反复发作， 日久不愈。日久不愈。四、范围：四、范围： 现代医学的上呼吸道感染咳嗽现代医学的上呼吸道感染咳嗽综合征、急、慢性支气管炎。综合征、急、慢性支气管炎。 历史沿革历史沿革：“黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，那么肺寒，肺寒那么外内合邪，因此客之，那么为肺咳。 ：“嗽者，由风寒伤于肺也。肺主气，候皮毛，而俞在于背。小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒，即嗽也。 ：“有肺盛者，咳而后喘，面肿，欲水，有不饮水者，其

4、身即热，以泻白散泻之。有肺虚者，咳而哽气，时时长出气，喉中有声，此久病也，以阿胶散补之。：“治嗽大法，盛那么下之，久那么补之，风那么散之，更量大小真假，意以施治。又有停饮作痰者，由儿乳饮失宜，致脾胃不和，停滞其饮不散，留结成痰，随气上干于肺而嗽者，此为痰嗽。病因病机一、病因：外因一、病因：外因感受外邪；感受外邪； 内因内因五脏六腑有病犯肺。五脏六腑有病犯肺。二、病机：二、病机： 1、外邪犯肺、外邪犯肺 2、痰湿壅肺、痰湿壅肺 3、痰热蕴肺、痰热蕴肺 4、肺脾气虚、肺脾气虚 5、肺阴缺乏、肺阴缺乏 * 总之，肺失宣肃，肺气上逆是本证的根本病总之，肺失宣肃，肺气上逆是本证的根本病机，病位在肺。机，

5、病位在肺。 病因病机表示图病因病机表示图外感外感风寒风寒风热风热口鼻皮毛口鼻皮毛肺肺宣降失司宣降失司气道不利气道不利上贮于肺上贮于肺复复感感外外邪邪迁迁延延不不愈愈内伤内伤脾失健运脾失健运素体虚弱素体虚弱久病热病久病热病痰热痰热痰湿痰湿壅塞壅塞气道气道气不布津气不布津生痰之源生痰之源肺脾受损肺脾受损肃降无权肃降无权肺肺气气上上逆逆 咳咳嗽嗽易感外邪易感外邪耗伤气阴耗伤气阴临床表现临床表现 咳嗽，咯痰，伴有鼻塞、流涕、恶寒、身热、咽痛、恶心、呕吐、大便不调等。诊断与鉴别诊断一、诊断要点一、诊断要点1、冬春季、冬春季2、感冒病史、感冒病史3、以咳嗽为主症，常发生于感冒、以咳嗽为主症，常发生于感冒后

6、；后；4、肺部听诊，两肺呼吸音粗糙，、肺部听诊，两肺呼吸音粗糙，或有不固定的得少许干罗音；或有不固定的得少许干罗音；5、血常规多正常。、血常规多正常。6、放射线检查，可见肺纹理增粗。、放射线检查，可见肺纹理增粗。 二、鉴别诊断1、感冒、肺炎喘嗽、哮喘暂略2、顿咳：以阵发性、痉挛性咳嗽为主，咳后伴有鸡鸣样回声，具有较强的传染性。 辨证论治一、辨证要点一、辨证要点1辨外感、内伤辨外感、内伤 病程的长短、表证的有无、病性来区分。病程的长短、表证的有无、病性来区分。外感咳嗽外感咳嗽多起病急，病程短，常有发热，多起病急，病程短，常有发热， 鼻塞流涕等症，多属实证；鼻塞流涕等症，多属实证；内伤咳嗽内伤咳嗽

7、起病多缓，病程较长，可有其他起病多缓，病程较长，可有其他 脏腑功能失调的证候，而无表脏腑功能失调的证候，而无表 证，多属虚证或虚中挟实。证，多属虚证或虚中挟实。 2辨寒热辨寒热 咳痰色白，舌淡红咳痰色白，舌淡红 ，苔白腻或薄白，苔白腻或薄白 多属寒证；多属寒证；咳痰色黄，舌红咳痰色黄，舌红 ，苔黄腻或少苔，苔黄腻或少苔， 多属热证。多属热证。二、治疗原那么二、治疗原那么 以宣肃止咳为主。以宣肃止咳为主。外感咳嗽外感咳嗽佐以疏风外邪，寒热不佐以疏风外邪，寒热不同，同， 温肺化痰、清热化痰温肺化痰、清热化痰 ；内伤咳嗽内伤咳嗽随证施治随证施治 。三、分证论治三、分证论治 一、一、 外感咳嗽外感咳嗽

8、1、风寒咳嗽、风寒咳嗽证候证候 1咳嗽频作，咳痰稀白；咳嗽频作，咳痰稀白； 2咽痒声重，鼻流清涕，或恶寒无咽痒声重，鼻流清涕，或恶寒无汗，头身疼痛；汗，头身疼痛； 3舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。治法治法 疏风散寒，宣肃止咳。疏风散寒，宣肃止咳。方药方药 金沸草散加减。金沸草散加减。2、风热咳嗽、风热咳嗽证候证候 1咳痰不爽，痰黄粘稠，不易咯出；咳痰不爽，痰黄粘稠，不易咯出； 2咽喉疼痛，鼻流黄涕，或有发热口咽喉疼痛，鼻流黄涕，或有发热口渴；渴； 3舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法治法 疏风清热，宣肃止咳。疏风清热，宣肃止咳。方药方

9、药 桑菊饮加减。桑菊饮加减。二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽1、痰湿咳嗽、痰湿咳嗽 证候证候 1咳嗽痰多，色白清稀；咳嗽痰多，色白清稀； 2胸闷纳呆，困倦乏力；胸闷纳呆，困倦乏力； (3)舌淡红苔白，脉滑。舌淡红苔白，脉滑。 治法治法 燥湿化痰，宣肃止咳。燥湿化痰，宣肃止咳。 方药方药 二陈汤加味。二陈汤加味。2、痰热咳嗽、痰热咳嗽证候证候 1咳嗽痰多，色黄粘稠难咯；咳嗽痰多，色黄粘稠难咯； 2或伴发热口渴，焦躁不安，小便或伴发热口渴，焦躁不安，小便黄少，大便枯燥；黄少，大便枯燥； 3舌红苔黄，脉滑数。舌红苔黄，脉滑数。 治法治法 清热化痰，宣肃止咳。清热化痰，宣肃止咳。 方药方药 清金化痰汤加减。清

10、金化痰汤加减。3、气虚咳嗽、气虚咳嗽 证候证候 (1) 咳嗽反复，咳嗽无力，痰白清稀咳嗽反复，咳嗽无力，痰白清稀; (2)面色惨白，气短懒言，语声低微，多面色惨白，气短懒言，语声低微，多汗畏寒，易感冒汗畏寒，易感冒; (3)舌淡嫩个，边有齿痕，脉细无力。舌淡嫩个，边有齿痕，脉细无力。 治法治法 健脾益气，宣肃止咳。健脾益气，宣肃止咳。 方药方药 人参五味子汤加减。人参五味子汤加减。4、阴虚咳嗽、阴虚咳嗽证候证候 (1) 咳嗽少痰或痰粘难咯，或无痰咳嗽少痰或痰粘难咯，或无痰; (2)口咽枯燥，声音嘶哑，手足心热或潮口咽枯燥，声音嘶哑，手足心热或潮热盗汗，唇红热盗汗，唇红; (3)舌红少苔或花剥，

11、脉细数或指纹紫。舌红少苔或花剥，脉细数或指纹紫。 治法治法 养阴润肺，宣肃止咳。养阴润肺，宣肃止咳。方药方药 沙参麦冬汤加减。沙参麦冬汤加减。四、其它疗法四、其它疗法一、中成药一、中成药 1、鲜竹沥水：口服，、鲜竹沥水：口服，3岁以下，岁以下，3ml/次，次，3次次/日；日；3岁以上，岁以上，5ml/次，次，3次次/日。适用于日。适用于痰热咳嗽。痰热咳嗽。 2、止咳橘红口服液：适用于痰热咳嗽、止咳橘红口服液：适用于痰热咳嗽 3、参贝止咳颗粒：适用于痰湿咳嗽。、参贝止咳颗粒：适用于痰湿咳嗽。二、阅历方二、阅历方 三、外治法三、外治法预防与调护1、留意气候变化，防止感冒，加强锻炼。、留意气候变化，

12、防止感冒，加强锻炼。2、防止刺激咽喉部的食物和其他要素，如过多哭闹、防止刺激咽喉部的食物和其他要素，如过多哭闹、喊叫、烟、尘刺激。喊叫、烟、尘刺激。3、控制生冷瓜果和辛辣香燥的食物。、控制生冷瓜果和辛辣香燥的食物。4、寒性体质慎用或忌用苦寒攻伐之品等。、寒性体质慎用或忌用苦寒攻伐之品等。5、气虚体质应抑制沉闷抑郁心情，坚持心境酣畅，、气虚体质应抑制沉闷抑郁心情，坚持心境酣畅，积极参与各项活动。积极参与各项活动。6、阴虚体质饮食定时及合理搭配，清淡，忌辛辣等。、阴虚体质饮食定时及合理搭配，清淡，忌辛辣等。7、痰多者应经常变换体位及拍打背部，以促进痰液、痰多者应经常变换体位及拍打背部，以促进痰液吸

13、收。吸收。习 题一、填空题一、填空题 1小儿咳嗽以小儿咳嗽以 、 二季发病率为高。二季发病率为高。 2小儿咳嗽，其病因多由小儿咳嗽，其病因多由 引起，虽有引起，虽有“五五脏六腑皆令人咳之说，但都必需在脏六腑皆令人咳之说，但都必需在 脏受累脏受累后，才会发生咳嗽。后，才会发生咳嗽。二、单项选择题二、单项选择题 1小儿外感风寒咳嗽的主要特点是小儿外感风寒咳嗽的主要特点是 A咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀 B咳嗽不爽，痰黄黏稠咳嗽不爽，痰黄黏稠 C咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀 D咳而无力，痰白清稀咳而无力，痰白清稀 E干咳无痰，喉痒声嘶干咳无痰，

14、喉痒声嘶 2小儿痰热咳嗽的主要特点是小儿痰热咳嗽的主要特点是 A咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀 B咳嗽不爽，痰黄黏稠咳嗽不爽，痰黄黏稠 C咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀 D干咳无痰，喉痒声嘶干咳无痰，喉痒声嘶 E咳嗽痰多，痰黄黏稠，咯痰不易咳嗽痰多，痰黄黏稠，咯痰不易 3治疗阴虚咳嗽的首选方剂是治疗阴虚咳嗽的首选方剂是 A银翘散银翘散 B桑菊饮桑菊饮 C沙参麦冬汤沙参麦冬汤 D清金化痰汤清金化痰汤 E麦味地黄丸麦味地黄丸 4治疗风热咳嗽的首选方剂是治疗风热咳嗽的首选方剂是 A银翘散银翘散 B桑菊饮桑菊饮 C杏苏散杏苏散 D金沸草散金沸草散 E

15、清金化痰汤清金化痰汤 5咳嗽的病变部位在肺，但常涉及到其他脏腑，咳嗽的病变部位在肺，但常涉及到其他脏腑，其中最亲密的是其中最亲密的是 A肝肝 B脾脾 C肾肾 D心心 E大肠大肠三三 、多项选择题、多项选择题 1患儿，患儿，5岁。咳嗽一周。证见咳嗽痰多，痰黄黏岁。咳嗽一周。证见咳嗽痰多，痰黄黏稠，难咯，喉间时有痰鸣，发热口渴，尿少色黄，稠，难咯，喉间时有痰鸣，发热口渴，尿少色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗宜选方舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗宜选方 A清金化痰汤清金化痰汤 B桑菊饮桑菊饮 C沙参麦冬汤沙参麦冬汤 D清宁散清宁散 E金沸草散金沸草散 2患儿，患儿，3岁。咳嗽发热岁。咳嗽发热2天。证见

16、发热，天。证见发热，38.2，鼻塞流浊涕，微汗恶风，咳嗽不爽，咽红，舌质鼻塞流浊涕，微汗恶风，咳嗽不爽，咽红，舌质红，苔薄黄，指纹浮紫。其治法是红，苔薄黄，指纹浮紫。其治法是 A疏风清热，宣肃止咳疏风清热，宣肃止咳 B疏风解热，宣肺止咳疏风解热，宣肺止咳 C清热化痰，宣肺止咳清热化痰，宣肺止咳 D清热化痰，养阴润肺清热化痰，养阴润肺 E清热涤痰，宣肺止咳清热涤痰，宣肺止咳 3咳嗽的病位是咳嗽的病位是 A肺肺 B脾脾 C肾肾 D心心 E肝肝四、名词解释四、名词解释 咳嗽。咳嗽。五、简答题五、简答题 小儿咳嗽为什么以外感咳嗽为最多见？小儿咳嗽为什么以外感咳嗽为最多见？六、判别题：咳嗽的病位仅为肺，与其他脏腑无关。六、判别题：咳嗽的病位仅为肺，与其他脏腑无关。七、论述题七、论述题 小儿咳嗽的治疗原那么是什么？小儿咳嗽的治疗原那么是什么？八、病例分析题八、病例分析