营养科质量与安全管理量化考核标准(试行)

1、营养科质量与安全管理量化考核标准(试行)序号考核项目分值考核方法与评分标准扣分原因得分1科室有质量管理小组或专人负责质量管理，开展质量与安全管理。81、有明确的质量与安全指标，无指标不得分。2、能运用适宜的评价方式与质量管理工具，定期评价营养管理工作，重点是患者全程营养诊疗服务进行追踪评价，一项不符合扣2分。2有健全科室规章制度、职责，并切合实际，有可操作性，管理科学。6查看科室管理制度，重点是营养科工作制度，医院感染管理制度、食品验收、储存制度，事故处理与差错制度，食品质量信息收集制度，过期食品登记制度、食品购进管理制度、库房管理制度、配方复核制度、食物操作规程等。科室规章制度、岗位职责不完

2、善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。 3制定本科室突发事件应急预案（医疗和非医疗事件）。5无相应预案不得分。有预案无演练扣3分。4有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”。4查看“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”一项不符合扣2分。5有住院医师遵循规章制度，执行膳食医嘱，有完整明晰的膳食医嘱执行路径。4随机抽查营养治疗病历，查看膳食医嘱执行情况一项不符合扣2分。61、深入临床，对临床营养学提出改进意见；2、参与临床查房和营养会诊，对营养治疗提出建议。121、查营养查房制度，并有详细记录。 2、查营养风险筛查和营养评定、营养评价指导记录。 3、查疑难、危重及大手术病例

3、的营养会诊制度，并有详细记录。 4、查患者营养治疗方案，建立有营养病历。 5、开设营养门诊，进行营养咨询，营养治疗、膳食指导及膳食宣传教育等工作。 6、检查、分析和总结临床营养治疗的效果和营养管理的实施。 以上每项不符扣2分7开展营养与健康宣传教育服务。营养科要对食堂进行业务技术培训、指导。6查看营养与健康宣传教育资料一项不符合扣2分，未进行培训扣2分。序号考核项目分值考核方法与评分标准扣分原因得分8有为临床病人提出的各种特殊要求而设置的膳食食谱，有病人饮食的营养评价，治疗膳食指导率达100%。4查看资料一项不符合扣2分。9能对有诊疗特殊需要的患者提供诊断膳食、治疗膳食服务。4查看有诊疗特殊需

4、要的患者提供诊断膳食、治疗膳食服务情况一项不符合扣2分。10有重点病房治疗膳食医嘱的效果评价。4查看重点病房治疗膳食医嘱的效果评价资料一项不符合扣2分。11有出院时提供膳食营养指导。4查看膳食营养指导资料一项不符合扣2分。12住院患者治疗膳食就餐率60%。4查看统计资料、抽查病历核实治疗膳食就餐率一项不符合扣2分。13有定期征求临床医务人员及患者、家属等人意见的各种形式的会议，并及时进行总结分析。6查看会议记录、征求意见的总结分析资料一项不符合扣2分。14严格执行查对制度，准确识别患者的身份。71、抽查医务人员2名，对查对制度、患者身份识别制度不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。2、医务人员在诊疗活动中严格执行查对制度，未执行每例扣2分。15主动报告医疗安全（不良）事件，重视临界事件，保证医疗质量。 71、科室有对员工进行不良事件报告制度培训记录，无培训，扣2分。2、医务人员知晓不良事件报告制度，不知晓，扣2分/人3、漏报1例扣3分，瞒报不得分。 4、无记录、分析及整改措施分别扣5分 。16无投诉、医疗差错事故及严重纠纷。71、投诉经查实1例扣3分。2、有差错或严重纠纷不得分。171、医护人员熟悉六步洗手法、医院感染及消毒隔离有关知识。2、医护人员熟悉传染病防控知识、法律法规及处置流程。8抽