庆阳农场学校小手拉大手共创文明场活动家长调查问卷

1、For personal use only in study and research; not for commercial use庆阳农场学校“小手拉大手共创文明场”活动调查问卷为了使学生更进一步了解创建省级文明城市的目的、意义，在严格遵守小学生行为规范、中学生行为规范、养成文明的学习 生活习惯和卫生习惯的基础上，把教育活动延伸到家庭和社会，通过 互相影响，互相带动，使家长和群众积极参与到“小手拉大手 共创 文明场”活动中来，实现师生、家长、公民共同受教育，共同提高素 质的目的，推动学生文明、家庭和睦、社会和谐，营造文明和谐的浓 厚氛围，现将“小手拉大手，共创文明场”教育活动调查问卷下发于

2、 您，让我们携手，弘扬“北大荒精神”，争创文明、和谐的场区环境。1、本场正在创建文明、和谐的场区环境您认为：A、很有必要B、有必要C、无所谓2、您在所居地或小区参加文化活动方便吗？A、方便B、较方便C、不方便3、您是否参加过单位或社区举办的各种活动？A、经常参加B、偶尔参加C、不参加4、女口果您要经商，您是否满意本场的环境？A、满意、B、较满意、C、不满意、5、您是否能自觉维护自家门前及场区环境卫生。A.能B.有时C.不能6、您在路上或公共场所见到有乱扔垃圾的人，是否能够制止或 给拾起来，扔到垃圾桶里。A.能B.有时C.不能7、在本场目前的社会治安环境下，您觉得安全吗？A、安全B、较安全C、不

3、安全&当别人遇到危险，需要帮助时，您的态度是A、见义勇为或寻求其他援助（如打110等）B、旁观C、赶紧离开9、您认为本场经济社会发展情况A、很好B、较好C、一般10、您对目前的居住环境满意吗？A、满意B、还可以C、不满意11、您对本场未成年人的成长环境满意吗？A、满意B、还可以C、不满意12、您认为本场下一步文明创建工作应着重抓：A、人的文明素质B、公共秩序C、服务质量D、环境卫生文明素质自我评价测评时间：评价标准 评价等级1 你平时说脏话吗？A.不说 B.很少说 C.常说2、听到说脏话的同学你能够制止吗？A.能 B.有时 C.不能3升国旗时，你能敬礼、肃穆，行注目礼吗？4、课间操时，你能认真

4、做眼保健操和广播体操吗？5进入老师的办公室，你先敲门、喊报告吗？6、 见到老师能主动问好吗？7、 在学校见到客人能主动问好吗？8、 在家见到客人能主动问好吗？9、 你在校能够认真做值日，做好卫生工作吗？10、你在校园或在回家的路上你乱扔垃圾吗？11、你在校园或在回家的路上能够见到垃圾就拾起来吗A.能 B.有时 C.不能12、你在家经常做一些力所能及的小事，比如洗碗，叠被子、扫地等？13、离开家时，你会关好门、熄灯、再走吗？14、在学校食堂就餐时，你能按顺序排队吗？15、在食堂就餐时，你能节约粮食吗？16、在食堂就餐时，你能保持安静就餐吗？17、你能按时保质完成作业，不抄袭别人作业吗？18、你能

5、够遵守学校各项规章制度及中小学生日常行为规范吗？A.能 B.有时 C.不能19、在校园遇见外来的人（或外国人） ，你会好奇地盯着他们看，对他们指手画脚吗？A.不会 B.有 C.会20、班里如若有同学生病，你会主动帮助他到医务室看病吗？A.会 B.有时 C.不会结论： 等级统计：_说 明：1选择“A 得 3 分，选择“B 得 2 分，选择“C 得 1 分。2等级统计：A.能 B.有时 C.不能A.是B.有时 C.不A. 能B.有时 C.不能A. 能B.有时 C.不能A. 能B.有时 C.不能A. 能B.有时 C.不能A. 是B.有时 C.不A. 是B.有时C.不A.会B.有时C.不会A.能B.有

6、时C.不能A.能B.有时C.不能A.能B.有时C.不能A.能 B.有时C.不能学生姓名： 评价内容A.能 B.有时 C.不能A、分数为 60-48 分：你是个讲文明，懂礼貌的人。举止言谈文明，与老 师、父母、同学相处融洽，人际关系好，是个受欢迎的人！B、分数为 44- 36 分：一般情况下，你是个文明的人，但有时可能没有认 真对待一些事情，特别是一些小事，人际关系一般，是个比较受欢迎的人！C、分数为 28 20 分：许多情况下，你是个不文明的人，人际关系一定很 差，是个不受欢迎的人。以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study

7、and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.TO员BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHu uac egoB u HHuefigoHM以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades flies., commerciaUCnO员B30B