急性重症胆管炎手术时机和方式探讨

1、急性重症胆管炎手术时机和方式探讨?868?论着?(临床研究)临嘛医学工程2011年6月第18卷第6期急性重症胆管炎手术时机和方式探讨蔡潇然.邓媚英(广东省电白县沙琅中心卫生院,广东电白525432)【摘要】目的探讨急性重症胆管炎患者的合理手术方式及手术时机.方法对2008年1月至2010年3月间我院收治的28例急性重症胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果患者中行胆囊切除加胆总管切开取石加T管引流术的有18例.行胆总管切开取石加T管引流术的有6例,行胆总管空肠袢式吻合术的有3例,行单纯胆囊造瘘术的有1例;患者治愈26例,因为术后感染性休克以及多器官功能衰竭死亡2例.结论合理把握急性重症胆管炎

2、的手术时机以及手术方式是提高治愈率和降低死亡率的关键.【关键词】急性重症胆管炎;手术方式;手术时机;预后中图分类号:R657.4+5文献标识码:Adoff10.3936/j.issn.1674-4659.2011.06.0868Analysis0ftheTimingandMethodsofSurgicalTreatmentforAcuteCholangitisofSevereTypeCAIXiooran,DENGMeiying(ShalangHealthCenterofDianbaiCounty,Maoming525432,China)【AbstractObjectiveToevaluatet

3、hetimingandmethodsofsurgicaltreatmentforacutecholangitisofseveretype.MethodsTheclinicaldataof28caseswithacutecholangitisofseveretypeinOl11"hospitalfromJanuary2008toMarch2010wereanalyzedretrospective?ly.Resultsinallofthecases,18casesweretreatedbycholecystectomycombinedwithcholedochussphincteroto

4、myremovedcalculusandTtubedrainage,6casesweretreatedbycholedochussphincterotomyremovedcalculuscombinedwithTtubedrainage,3casesweretreatedbycholedochusjejunumanastomosis,onecasewastreatedbycholecystfistulization;26caseswerecured,and2casesdiedofsepticshockandmultipleorganfailureafterthetreatment.Conclu

5、sionTochoosethepropertimingandmethodsofsurgicaltreatmentforacutecholangi?tisofseveretypeisthekeyfactortoreducethedeadrateandimprovetheprognosis.【KeywordsAcutecholangitisofseveretype;Methodsofsurgicaltreatment;Timingofsurgicaltreatment;Prognosis急性重症胆管炎(Acutecholangitisofseveretype,ACST)又名急性梗阻性化脓性胆管炎.

6、是一种严重的胆管感染性疾病.为腹部外科常见的危急重症也是良性胆道疾病死亡的重要原因之一.ACST具起病急骤,病情进展迅速,并发症多和病死率高等特点.其中引起死亡最为常见的原因是胆管感染所致的多器官功能障综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS).当疾病发生时,如果处理不及时,或者手术处理方式选择不当,常导致严重后果,甚至导致患者死亡.因此,进行迅速明确的诊断并及时评估患者的病情以及选择恰当的治疗方式是降低患者病死率的关键.本文就2008年1月至2010年3月间我院收治的急性重症胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下:1资料和方法1.1一般资料本

7、研究选择的对象为2008年1月至2010年3月间因患急性重症胆管炎于我院进行治疗的患者,共28例.所有患者中.男性19例,女性9例,患者的年龄在2267岁之间,平均年龄46.7岁,所有患者均有胆道感染或者胆道蛔虫史.患者的临床症状均不同程度地表现为Charcot三联征(腹痛,寒战高热,黄疸),病情进一步发展时,还伴有血压下降和精神症状.此外患者的症状还可能包括脉搏>120次/分,白细胞计数>2×109/L,体温>39或<36.5oC,胆汁为脓性,切开胆管,胆管内压力明显增高以及血培为阳性等2.1.2治疗方法所有患者一经确诊为AC

8、ST,立即对其给予禁食,纠正水电解质及酸碱平衡,恢复血容量,加强重要器官功能的监测,预防或改善脏器功能不全,同时使用足量有效的抗生素以控制感染,给予吸氧,改善通气,纠正低氧血症,配合使用肾上腺皮质激素,必要时应用血管活性药物对患者进行术前处理3J.所有患者均接受了手术治疗,手术时间距人院时间为224h.根据患者的疾病严重程度,配合进行胆总管探查,胆囊切除以及T管引流术.治疗前后分别对患者进行APACHE一评分,同时对血总胆红素(TB),直接胆红素(DB)等指标进行检测以评价疗效I4收稿日期:2011-0305修回日期:2011-0408作者简介:蔡潇然(1970一),男,广东省电白县人,主治医

9、师,研究2结果方向:普通外科临床工作和科研.所有患者经术前处理后,行胆囊切除加胆总管切开取石加临春医学工衽2011年6月第18卷第6期T管引流术的有18例,占62.3%;行胆总管切开取石加T管引流术的有6例,占21.4%;行胆总管空肠袢式吻合术的有3例,占10.7%;行单纯胆囊造瘘术的有1例,占3.6%.见表1.表1所有患者术式选择情况术式选择临床病例胆囊切除+胆总管切开取石+僧引流术胆总管切开取石+T管引流术胆总管空肠袢式吻合术单纯胆囊造瘘术合计18(62I3%16(21.4%)3(10.7%)1(3.6%)28flOO%)本组患者治愈26例.死亡2例,死亡的原因为术后感染性休克以及多器官功

10、能衰竭.3讨论急性重症胆管炎是临床上普通外科最常见的危重症之一.在胆道梗阻,感染和高压的基础上,因为引流不畅导致胆汁内的细菌大量繁殖,从而产生毒素5,进而使得胆道黏膜的屏障功能遭到破坏,感染扩散,胆管周围形成小脓肿.当胆道内压力过高时.胆汁分泌停止.使得含有胆红素颗粒的混合血栓以及细菌和其他毒素大量地进入血液循环,不仅引发菌血症,毒血症.甚至还可能引起全身炎症反应综合征(SIRS),导致大量毒性细胞因子释放,造成感染性休克乃至多器官功能不全和衰竭.这是ACST的病死率高的重要原因I6.因此,若患者一经确诊,及时采取适当的方法进行治疗是从根本上解决问题的唯一手段.临床上主要以手术治疗为主,但是在

11、术前.对患者给予积极的抗休克,抗感染等对症治疗手段可以明显降低患者在术后的病死率以及并发症的发生率.本研究的患者临床资料中.所有患者在确诊以后,术前均积极地采取了禁食.纠正水电解质及酸碱平衡,恢复血容量,给予吸氧,改善通气,纠正低氧血症,配合使用肾上腺皮质激素以及抗生素抗感染等措施进行了对症处理以控制主症状.之后根据患者的病情在合适的时机采用合适的手段对患者进行了手术治疗,取得了显着的疗效.其中有18例患者接受了胆囊切除加胆总管切开取石加T管引流术,6例患者接受了胆总管切开取石加T管引流术,3例患者接受了胆总管空肠袢式吻合术,1例患者接受了单纯的胆囊造瘘术,效果显着,共有26例(92.9%)患

12、者治愈出院,只有2例患者因为术后感染性休克以及多器官功能衰竭而死亡.通过对患者临床资料的总结以及临床工作中的实际经验,我们认为选择合适的手术时机以及手术方式,是提高患者治愈率降低病死率的关键.首先,在对于手术时机的选择上,因为ACST的病情发展异常凶猛.病死率高,进行早期的胆道手术减压是降低患者死亡率的必要手段.患者经早期快速抗休克治疗,待患者的病情稳定后即可开始施行减压引流措施;但是如果抗休克治疗对患?869?者无明显效果.则应在体内重要脏器的功能发生不可逆损害或者发生其他严重并发症之前进行手术治疗.其次,选择手术方式,应当以操作简单,安全有效,避免复杂为基本原则.手术治疗急性重症胆管炎常用

13、的方式包括:胆总管切开取石术,T管引流术,胆囊切除术以及胆囊造瘘术等.另外,患者的身体状况,局部解剖以及病理改变等均对手术方式的选择具指导意义.当患者的身体状况良好,且在术中麻醉后的效果较满意时可进行彻底性的手术;对于单纯的胆管结石,可采用胆总管切开取石加T管引流术;对于胆管结石合并胆囊结石,胆囊炎的患者则可在上述方法的基础上对其辅以胆囊切除或胆囊造瘘术:对于因壶腹周围癌引起重症急性胆管炎的患者,一旦发现有根治性切除病灶的可能,可先施以胆总管切开,T管引流术,再择机对患者施行根治性切除手术;如果病灶已到无法切除的程度.则除了对患者施以胆总管切开,T管引流术外.还应当加做胆肠吻合术7,.总之,我们在临床中对急性重症胆管炎的危重性应当引起足够的重视.在对其充分认识的基础上根据患者的身体状况以及疾病和局部的病理改变合理选择手术时机和手术方式,对改善或者预后以及减少病死率具有重要意义.参考文献1】周伟清.急性重症胆管炎的手术治疗【J.社区医学杂志,2010,8(24):37-38.2卢福明,李凯旋,赵忠新.急性重症胆管炎35例诊治探讨J.华夏医学,2010,(3):303305.【3林悦,蔡志锋,潘日星.急性重症胆管炎的外科治疗体会J】.河北医学,2010,16(7):842843.4杨西鹏.急性重症胆管炎手术治疗分析【JJ.中国实用医药,2010,5(7