论北京市门头沟区2型糖尿病患者合并抑郁状况调查(共8页).doc

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2、讯作者：李明子 limingzi）【摘要】 目的：了解北京市门头沟地区2型糖尿病患者合并抑郁状况及其影响因素。方法：方便取样，问卷调查对门诊、住院、社区的213例2型糖尿病患者的一般资料、糖尿病控制状况、抑郁、自我管理、生活事件等方面进行调查和分析。结果：2型糖尿病患者抑郁发生与患者文化程度呈负相关（P0.05）,与病程、自我监测血糖的频率、家庭压力呈正相关（P0.05）,与是否合并并发症、经济压力呈正相关（P0.01）。结论：门头沟地区 2型糖尿病患者合并抑郁者达31.45%，与文化程度低、病程长、自我监测血糖的频率、家庭压力及合并并发症等危险因素有关。【关键词】 2型糖尿病；抑郁症；相关因

3、素近年来，我国糖尿病的患病率急剧增加。糖尿病不仅危害患者躯体，也可导致抑郁等心理问题1。有研究表明，2 型糖尿病患者抑郁症的患病率是健康人的2 倍，女性、婚姻状态、生活中的压力、糖尿病的病程、并发症等均与抑郁的发生有关2；抑郁可使患者处于应激状态，导致升糖激素升高，患者对胰岛素的敏感性降低而诱发胰岛素抵抗。由于合并抑郁症的糖尿病患者常常不主动寻求心理咨询和治疗3，加之，部分患者的心理问题被躯体症状所掩盖，据报道只有21%的患者得到了诊断和治疗4。因此，及时发现糖尿病患者的心理问题，是对糖尿病合并抑郁患者进行早期干预和治疗的基础。本研究旨在了解北京门头沟区糖尿病患者合并抑郁状况及相关因素，为制定

4、针对性护理策略提供依据。1对象和方法 1.1 对象：采用方便取样，抽取2011年2月-2011年4月就诊于北京京煤集团总医院和门头沟区医院及其下属的光明楼社区、高层社区、三家店社区的213例2型糖尿病患者，其中门诊患者85例，住院患者84例，社区患者44例。入选标准包括：符合1999年WHO2型糖尿病诊断及分型标准；年龄在18岁至75岁之间；具备正常的交流能力；同意参加调查，并签署知情同意书。1.2.研究方法 采用描述性研究设计，使用一般资料问卷、抑郁量表(PHQ-9)、糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）、糖尿病相关不良情绪筛查量表（DDS）和生活压力问卷工具，调查患者的人口统计学资料、

5、抑郁状况、糖尿病自我管理状况、不良情绪、生活压力等状况。共发放问卷220份，收回有效问卷213份，问卷有效率为96.8%。1.3 研究工具 1.3.1 一般资料问卷 包括年龄、性别、职业、婚姻状况、学历、家庭人均月平均收入、医疗费用报销情况、病程、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、并发症。1.3.2抑郁量表（PHQ-9），该量表广泛用于人群抑郁症的筛选，具有良好的信度和效度5，10分为阳性抑郁；糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）由D J Toobert等于2000年编制，总量表评分范围0-99分，分值越高表明自我管理水平越好。1.4 统计分析 计量资料采用±s表示，计数资

6、料采用百分数（%）表示，所有数据采用SPSS 13.0软件单因素相关分析。2 结果2.1. 一般资料 本研究调查2型糖尿病患者人数213例 其中男性102例(47.9%)，女性111例(52.1%)；平均年龄58.3±11.2岁，糖尿病病程6.8±5.1年；空腹血糖8.3±2.3mmol/L；餐后2小时血糖11.0±3.3 mmol/L；糖化血红蛋白7.8%±1.8%，75.6%的患者合并有不同类型的并发症，其它资料见表1、表2。表1 糖尿病患者一般情况（n=213）项目 n （%）项目 n (%)职业婚姻学历工人 农民干部 职员 退休其他 未

7、婚 已婚丧偶 离异 初中以下高中及专科本科及以上57（26.8）27（12.7）16（7.5）7（3.3）73（34.3）33（15.5）4（1.9）187（87.8）19（8.9）3（1.4）124（58.2）73（34.3）16（7.5）费用报销家庭收入公费 医保 农村合作医疗自费其他 1000元以下1000元以下5001元以上14（6.6）150（70.4）32（15.0）9（4.2）8（3.8）46（21.6）148（69.5）19（8.9）表2 并发症情况项目n (%)视网膜病变白内障神经病变高血压高血脂冠心病/心肌梗中风糖尿病足肾病性功能障碍31 （14.6）16 （ 7.5）28

8、 （13.1）107 （50.2）63 （29.6）49 （23.0）33 （15.5）8 （3.8）14 （6.6）6 （2.8）2.2 抑郁症发生情况 本组患者问卷PHQ9平均得分6.87±6.03（0-23），中位数为6，其中10分者为67例（31.45%）。2.3 自我管理情况本组患者糖尿病自我管理的状况见表3表3 自我管理行为（SDSCA）各单项得分情况 项目 得分（±s） 123456789101112131415每周执行饮食计划天数 每月平均每周执行饮食天数每周食水果蔬菜天数 每周食高脂食物天数 每周行体育锻炼天数 每周主动运动天数 每周监测血糖天数 每周按建

9、议测血糖天数 每周检查双脚天数 每周洗脚天数 每周检查鞋子天数 每周按要求服药天数 每周按要求打胰岛素天数 每周随身携带糖果天数 每周吸烟 情况 3.87±2.8163.82±2.7452.98±2.6432.33±2.3923.86±2.9823.10±2.9362.41±2.4892.07±2.4342.99±3.1675.19±2.4752.57±3.0996.19±1.9376.61±1.4302.16±3.06059（27.7%）2.4糖尿病患者

10、合并抑郁症的相关因素分析采用单因素Spearman相关分析，分析本次调查中2型糖尿病患者抑郁的发生与其人口统计学特征、糖尿病的病程、控制状况、糖尿病相关不良情绪、糖尿病自我管理状况等因素的相关性结果发现：抑郁的发生与患者的文化程度呈负相关（r=-0.214，P0.05）,提示文化程度低的患者更易出现抑郁；抑郁的发生与病程呈正相关（r=0.152，P0.05）,提示病程越长易出现抑郁；抑郁的发生与是否合并并发症呈正相关（r=0.197，P0.01）,提示合并并发症的患者更易发生抑郁，尤其与是否合并高血压（r=0.270, P0.01）、糖尿病足（r=0.292, P0.01）、性功能障碍（r=0

11、.251, P0.01）、高血脂（r=0.159, P0.01）、中风（r=0.213, P0.01）等并发症的关系密切；抑郁的发生与患者自我管理中自我监测血糖的频率呈正相关（r=0.148，P0.05）,尤其与按医务人员建议监测血糖的频率呈正相关（r=0.280，P0.01）。本次调查中，未发现2型糖尿病病患者抑郁的发生与性别、民族、婚姻、收入、医疗费用的报销方式、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白及感受的工作压力等之间的相关性。3.讨论门头沟地区处在北京市的西部山区，近年来政府投资、改革力度较大，经济发展迅速，人民生活水平有了根本性的变化，生活方式也随之改变，2型糖尿病的防治已成为本地

12、区的重要公共卫生问题。糖尿病是一种终身性疾病，需要长期、综合的治疗与管理。抑郁是糖尿病患者常见的心理问题，不但可直接影响糖尿病患者的自我管理的依从性，还可间接影响糖尿病的代谢控制7。因此，关注糖尿病患者的抑郁状况非常重要。本研究中213例2型糖尿病患者中合并抑郁症者占31.45%，与国内2003年许玲等报道的26.1%8、2004年刘彦君等报道的38.3%9基本一致，高于2006年国外Ali等报道17.6%2，说明抑郁症在本地区的2型糖尿病患者中非常常见，应引起广大医护人员的密切关注。既往大量研究显示，女性、未婚、文化程度低、生活压力、糖尿病病程、并发症等是糖尿病患者并发抑郁的危险因素2. 1

13、0。本次调查也再次证实，抑郁的发生与文化程度呈负相关，与病程呈正相关，与是否合并并发症呈正相关,尤其与是否合并高血压、糖尿病足、性功能障碍、高血脂、中风等并发症的关系密切，提示在日常护理工作中应更加关注文化程度低、病程长、合并有不同类型并发症者，加强与患者的沟通及相关知识的宣教，及早发现有抑郁倾向的患者。糖尿病患者的自我管理行为是糖尿病的预后和生活质量的重要决定因素11。本次调查发现，抑郁的发生与患者自我管理中自我监测血糖的频率呈正相关,尤其与按医务人员建议监测血糖的频率呈正相关，可能与长期繁琐的自我管理客观上也增加了糖尿病患者身心及经济等多方面的压力有关。本次研究中未发现2型糖尿病患者合并抑

14、郁与患者的性别、民族、婚姻、收入、医疗费用、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等相关，这与以往的调查结果不一致2.3。12， ，考虑与本次调查样本量相对小、入选为方便取样、区域有一定的局限性等因素有关，有待于今后进一步研究。 参考文献1. 王学美，刘庚信，富宏，等. 糖尿病患者抑郁症状研究 J. 中国康复理论与实践，2005，11，（4）：2902 Ali, S., M. A. Stone, et al. (2006). The prevalence of co-morbid depression in adults with Type 2 diabetes： a systematic r

15、eview and meta-analysis. Diabet Med 23(11): 1165-73.3. 钱永明，王步军. 2型糖尿病合并抑郁症的相关危险因素分析J.中国误诊学杂志2010,10,(1):534. 陈雪妹.2型糖尿病合并抑郁症患者护理干预的研究现状 J. 解放军护理杂志2010,27,(3A):3565. Chen S, Chiu H, Xu B, Ma Y, Jin T, Wu M, Conwell Y: Reliability and validity of the PHQ-9 for screening late-life depression in Chinese primary care. Int J Geriatr Psychiatry, 2009 6. 代爱英.北京市社区卫生服务机构糖尿病管理的现状调查及规范化管理的工作模式初探.首都医科大学硕士论文7. 王超峰. 抗抑郁治疗对2型糖尿病并发抑郁症患者血糖的影响J.中国误诊学杂志2008, 8, (33) 81338. 徐玲，王德全，任建民. 2型糖尿病患者抑郁的患病率及其危险因素J.中国糖尿病杂志2003，11，（1）46-509. 刘彦军，宋晓非，王爱红. 2型糖尿病患者抑郁症患病情况的调查J.中华糖尿病杂志2004，12，（2）123-12510.邢寅，黄慧，陈燕等.农村2型糖尿病患者焦虑