中国2型糖尿病防治指南(2020版)解读

2020-11-26中国2型糖尿病防治指南2020作者：小李

2020年11月25-27日，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS）在苏州市以线上线下相结合的形式火热召开。《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》的发布无疑是本次大会最为引人注目的焦点之一，更新版指南结合了最新的国际糖尿病管理指南和临床证据，为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导。在CDS2020上，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》重磅发布。本文指南更新要点进行解读。前言目录123新版概述新版指南更新的九大要点总结1新版概述糖尿病指南修订背景中华医学会糖尿病学分会自2003年开始发布《中国2型糖尿病防治指南》以来，基本上每3年修订一次，迄今已发布5版。为了适应新的糖尿病防治形势，加强对临床工作的指导，进一步优化糖尿病的诊疗策略，CDS于2019年12月正式启动了2020年版指南的修订工作。经过大半年时间的多次修改、审校，终于基本定稿完成。朱大龙教授介绍指南更新要点《中国2型糖尿病防治指南》发展历程2指南更新要点要点一：糖尿病流行病学

中国2型糖尿病患病率呈上升趋势。我们可以看到，从1980年的0.67%，到后来的9.7%、10.4%，一直到最新的11.2%（WHO标准），若按ADA标准为11.8%，本次指南更新采用WHO标准。我国2型糖尿病患病率要点二：糖尿病诊断标准在有严格质量控制的实验室，采用标准化方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B）今年CDS开展的“中国糖化血红蛋白一致性计划（CGSP）”就是为了优化中国的HbA1c标准化，以便将其用于糖尿病诊断。选择HbA1c≥6.5%这个切点，应该是符合NGSP和IFCC标准，但只有通过一致性评价以后，才能够用该切点进行诊断。要点二：糖尿病诊断标准

糖尿病非典型症状者，需改日复查确认糖尿病非典型症状者，需改日复查确认要点三：个体化控制目标HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更为严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c控制目标。（B）要点三：个体化控制目标要点四：高血糖的药物治疗要点生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A）一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A）12药物治疗要点要点四：高血糖的药物治疗要点合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂。（A）合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2抑制剂。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2抑制剂，可考虑选用GLP-1受体激动剂。（A）34药物治疗要点要点五：糖尿病治疗路径对于2型糖尿病患者来说，经过生活方式干预和二甲双胍一线治疗后若HbA1c不达标若合并ASCVD或有高危因素、心衰、CKD可以进行二联治疗，加用促泌剂、糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、TZD或SGLT2抑制剂，药物排名不分先后，根据个体化原则选择治疗药物；也可使用注射类药物GLP-1受体激动剂或胰岛素治疗，其中胰岛素推荐基础胰岛素。ASCVD或有高危因素者可加用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂；心衰患者可加用SGLT2抑制剂；CKD患者可加用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。若经过二联治疗后，HbA1c仍不达标，在上述治疗的基础上可加用一种其他类别的药物，但需注意心衰患者不能用TZD。如果经过上述治疗HbA1c仍然不达标，可以采用胰岛素多次注射，选择基础胰岛素+餐时胰岛素方案或者预混胰岛素方案，两种方案可以互换。要点五：糖尿病治疗路径注：a，高危因素指年龄≥55岁伴以下至少一项：冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%，左心享肥厚；b，通常选用基础胰岛素；c，加用具有ASCVD、心衰或CKD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i；d，有心衰者不用TZD要点六：体重管理010203要点六：体重管理03肥胖的成人2型糖尿病患者尽量通过生活方式及药物治疗，若血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。（B）02超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。（A）01超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%~10%。（A）03肥胖的成人2型糖尿病患者尽量通过生活方式及药物治疗，若血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。（B）02超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。（A）01超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%~10%。（A）02超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。（A）要点七：血糖监测葡萄糖目标范围内时间（TIR）纳入血糖控制目标（B）要点七：血糖监测葡萄糖目标范围内时间（TIR）纳入血糖控制目标（B）2019年发布的TIR国际共识推荐1型及2型糖尿病患者的TIR控制目标为>70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。葡萄糖目标范围内时间（TIR）纳入血糖控制目标（B）2019年发布的TIR国际共识推荐1型及2型糖尿病患者的TIR控制目标为>70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。葡萄糖目标范围内时间（TIR）要点八：低血糖分类Ⅰ级低血糖：血糖<3.9mmol/L且≥3.0mmol/L；Ⅱ级低血糖：血糖<3.0mmol/L；Ⅲ级低血糖：没有特定的血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。低血糖分类参考ADA标准Ⅱ级低血糖：血糖<3.0mmol/L；Ⅲ级低血糖：没有特定的血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。低血糖分类参考ADA标准要点九：CKD更新CKD进展风险及就诊频率数字为建议每年复查的次数；背景颜色代表了CKD进展的风险：绿色为低风险，黄色为中风险，橙色为高风险，红色为极高风险。根据eGFR情况，CKD分期仍采用1~5期，其中3期分成3a、3b期，对此没有什么变化要点九：CKD其他更新要点✤糖尿病的医学营养治疗部分，添加每日能量供给表格；✤糖尿病相关技术部分，新添注射技术和胰岛素泵；✤糖尿病视网膜病变（DR）章节部分加入人工智能（AI）在DR筛查和分级诊断的作用，AI筛查系统