集束化护理在EICU肠内营养患者中的应用

1、集束化护理在 EICU 肠内营养患者中的应用摘要：目的 观察集束化管理在 EICU 肠内营养 患者中的应用效果， 分析其临床应用价值。 方法 将我 院 EICU 患者 120 例行肠内营养患者随机分为常规组 和集束化组各 60 例。对照组实施常规护理； 观察组在 此基础上进行集束化护理，比较两组患者并发症发生 率。结果 两组患者并发症（恶心呕吐、腹胀、腹泻、 喂养管堵塞、吸入性肺炎）发生率比较，差异有统计 学意义（均P<0.05）并发症发生率明显降低，且差异 具有统计学意义（P<0.05）。结论对EICU患者行肠 内营养患者实施集束化管理，可减少并发症发生率， 对患者预后有积极作用

2、。关键词：EICU ;肠内营养；集束化管理 随着营养支持的发展，肠内营养在 EICU 危重患 者中的应用越来越受到重视，肠内营养大大改善了患 者机体免疫功能，明显提高患者的康复质量。集束化 管理是指按照循证护理的证据和指南，根据临床实际1 ，综合各种因素，采取一系列的治疗和护理措施， 用来处理某种难以治愈的临床疾患。 EICU 行肠内营 养患者易出现腹泻、反流、误吸、血糖波动异常等并 发症。我院对2013年11月2015年7月EICU收治 的部分行肠内营养的患者进行集束化管理，取得了较 好的临床效果，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择我科 2013 年 11 月 201

3、5 年 7 月入住 EICU 的 120 例患者，其中 MODS45 例，急慢 性呼吸衰竭 25 例，急性肾功能衰竭 28 例，急性重症 胰腺炎 13 例，创伤 23 例，心功能不全 17 例，其它 14 例。观察组中男患者 28 例，女患者 32 例，年龄 38 81 岁，平均年龄( 62.15±7.23)岁；对照组男患 者 29 例，女患者 31 例，年龄 35 79 岁，平均年龄 (65.53±7.22)岁。两组患者在一般资料方面差异不 明显(P>0.05),可进行比较。1.2 方法 两组均给予常规化护理，常规护理包括 积极治疗原发病，防止感染，密切观察生命体征

4、，适 时观测肠内营养，防止并发症的发生等。观察组在常 规护理的基础上给予集束化护理措施，主要包括以下 几个方面：预防误吸。危重患者由于疾病引起的代 谢异常通常会导致胃肠道吸收功能障碍， 胃排空受阻， 给予较多的营养元素之后会导致胃滁留 2，增加误吸 的可能，此时正确的体位是防止误吸的重要因素，一 般体位为床头抬高 30° 45°半卧位， 同时要避免翻 身、扣背等动作，减少误吸发生风险；防止导管堵 塞。实施肠内营养时，一定要做到细致周到的护理， 避免导管堵塞现象的发生，常规使用时可设定导管自 动冲洗时间 3 ，输注药物时要注意把药物研磨充分， 并用温开水冲洗导管，每周对营养管

5、进行更换，对于 粘稠的营养成分注意摇匀后才能进行灌注；预防腹 泻。肠内营养实施的过程中最常见的并发症就是腹泻， 腹泻患者常会出现发热、脱水等一系列临床表现，从 而加重病情，给患者带来严重的心理负担 4。所以护 理人员应加强各环节的护理，密切观察患者反应。持 续匀速地对患者输注营养，避免一次性输注过快或过 多，同时对营养物质的保存时间和输注时间进行严格 的规定，防止营养变质，密切观察患者排便情况的变 化。1.3 观察指标 观察观察组患者出现恶心、呕吐、 腹胀、腹泻、喂养管堵塞、吸入性肺炎、等并发症的 例数，并与对照组相比较。1.4数据处理采用SPSSI3.0分析软件对数据进行 处理，所有测试结果

6、均用（x ± s）表示，采用t检验。 以PW 0.05为有统计学差异。2 结果 观察组患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、喂养管堵塞、吸入性肺炎等并发症的例数较对照组相比较明显下降，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。3 讨论 美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会在2009年的指南中指出尽早使用营养支持特别是 EN 极 的治疗策略， 可以降低疾病的严重程度， 减少并发症， 缩短 ICU 住院时间， 改善患者预后 3 。同时指南中也 指出要对 EN 患者进行误吸风险评估（ E 级）。对于长 期（23w或更长）接受EN患者，ASP-EN和ESPEN 均在其指南中推荐使用 E

7、N 输注泵。研究表明，尽早 使用 EN 可降低机械通气危重患者病 死率 4 。本研究 中集束化组病死率（ 30.00%）显著低于常规组（ 47.33%），与国外研究一致。尽早对危重患者实施EN ，可阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环， 防 止肠道菌群移位所致的严重感染和多器官功能障碍综 合征，并有助于改善肠黏膜的结构和功能，维持肠道 完整性，预防应激性溃疡 5， 6。从表 1 中可以看出 实行集束化管理后， EN 的 5类并发症发生率都较常 规组低， ICU 平均住院时间也较常规组短。作为营养支持的重要途径之一，肠内营养可为临 床危重患者提供所需的各种营养元素，增强临床治疗 效果，改善患者预

8、后。但肠内营养的实施过程中不可 避免地会发生一些并发症，如恶心、呕吐、腹痛等胃 肠道并发症、代谢并发症、感染并发症等 5 ，并发症 的发生不仅和患者个人体质、营养剂的成分有关，而 且和临床护理方法及水平密切相关。集束化护理是综 合了多种因素的、有效、完整的治疗和护理措施，可 提高临床治疗效果，改善患者预后 6 。本研究中集束 化护理措施主要包括防止腹泻、防止误吸和防止导管 阻塞，研究结果表明对 EICU 行肠内营养的患者进行 集束化管理减少了并发症的发生，提高了临床治疗效 果，值得进一步推广和使用。参考文献：1 刘玉琪，何鲤穗，谭国良，等 . 电磁显像辅助 床旁鼻空肠营养管放置技术在危重患者中的应用 J. 中国危重病急救医学， 2013（25）03：171-173.2 陈玮，徐赛婵，丰青龙，等 .两种空肠营养给予 途径下危重病患者吸入性肺炎的发生情况分析 J .中 华消化内镜杂志， 2014（31）03：162-163.3 王丽娜，陈淑霞，柏玲，杨雪 .集束化护理管理 在预防人工气道患者非计划拔管中的应用 J. 贵阳 中医学院学报， 2014（36）0