急性心肌梗死诊治分析

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减急性心肌梗死诊治分析(作者：单位：邮编：)急性心肌梗死(AMD是急性心肌缺血坏死，大多是在冠状 动 脉病变的基础上发生冠状动脉循环血流急骤减少或中断使相应心肌严重 而持久地急性缺血坏死所致。其临床表现为持久而有严重的胸骨后剧烈 疼痛、发热' 白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心 电图进行性 改变；可发生心律失常' 休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征(ACS的 严重类型。本文收集了我院自2007年4月以来诊治的AMI48例，现报告 如下。1临床资料1.1 一般情况本组病人共48例，其中男40例，女8例，男女之 比 为5: 1;年龄V 50岁者

2、4例，51岁者44例，平均60岁(4477 岁)。1.2 临床特征(1)合并高险因素情况：48例中合并有高血压者24 例，合并肺心病者20例，合并糖尿病者4例；吸烟者32例，大量饮酒 者12例。(2)有明显诱发因素者20例，如劳累、饮酒、激动、吸烟。无诱发因素者28例。(3)起病形式：有先兆症状者16例，为心绞痛发 作或加重，血压骤降或心衰加重和心律失常等。（4）症状与体征：梗 死性疼痛者28例（58%,可发生在休息甚至睡觉或活动时，疼痛部位及 放射性与心绞痛相似，但程度较剧，表现剧烈持续性心前区域胸骨后疼 痛；呈压榨样疼痛16例、闷胀痛12例，且常在几分钟 或稍长时间内疼 痛迅速达高峰，含服

3、硝酸甘油无效，常难以忍受。伴有其他症状者16例 （12.5%）；有气短或呼吸困难' 紫纟甘' 出汗、虚弱、恐惧等12例；腹 痛腹泻及恶心呕吐4例；疼痛缺如2例；有发 热者（38C以上）16例。 体征：心界扩大20例，低血压休克（收缩压v 80mmHg者20例，心音 低弱呈“滴嗒音” 22例，奔马律6例，心率快（ 100次/min ） 20 例，心率过缓（V60次/min） 8例，心律 不齐20例，颈静脉怒张' 双 肺湿性啰音16例，上腹、脐周或全腹压 痛伴肌紧张8例。2治疗方法除给予吸氧'心电图监护及其他一般处理措施外，根据AMI溶栓 疗法参考方案，迅速准确问诊

4、' 体验和ECG佥查，选择对象条件同时排 除禁忌证。确定溶栓后立即行血常规、血小板、血型、出凝血时间' 尿 常规'心肌酶谱等检查，做好各种抢救准备，不等检验结果，立即开始 溶栓治疗。给予尿激酶100-150万u,加生理盐水100ml,静脉 点滴， 30min内滴完。发病后至开始使用尿激酶（UK）时间35例在1.512h 内，5例在20-24ho应用UK12h后辅以肝素钙（出凝血时间保持 在正 常值1.5-2.5倍）1000u/d皮下注射或连续静脉点滴57天。溶栓前即 刻嚼服肠溶阿司匹林片300mg/d,连服35d后改为75100mg/d维持长期服用，并继以静脉点滴硝酸甘

5、油或抗心律失常药3冠状动脉再通指标与结果3.1冠状动脉再通指标(1)溶栓后2h内胸痛基本缓解或完全缓解。(2)溶栓后，抬高的ST段在30min前后比较回降50%,或23h内ST 回降50%o (3) 2h内出现灌注心律失常。(4) DCPK笔值提前至 16h内。具备上述4项中第2项加其他任何一项者判定为冠状动脉 再 通；只有第1、3两项组合不能判定为再通。3.2结果48例患者均溶栓成功。例：患者，男，53岁。因突然咽部发紧' 胸骨后紧迫感' 伴心 前区 阵发性疼痛已有2小时。3年前既有胸闷' 憋气时轻时重，最长1个月1 次，最短34小时发作1次，可持续10余分钟，往往以

6、情 绪波动' 疲 劳时发作，用硝酸甘油可缓解。近1个月来频发，当日再次发作时加 重，有出冷汗、恶心、呕吐1次，且伴心前区阵发性疼痛。舌下含服硝 酸甘油不能缓解，来急诊，门诊查后以心梗收入院。既往高血压史10余 年,200/160-160/1 OOmmHg查体:较肥胖,痛苦表 情，烦躁不安,口 唇发纟甘，无颈静脉怒张，双肺(-),心界不大，心 律整，P84次/分，心 尖部第一心音低钝，无明显杂音，BP200/170mmHg肝脾未触及。WBC115 109/Lo 心电图示：B-T: I、aVL、V6V9J、V6-V9 有异常 Q 波' T波倒置。诊断：心肌梗死(正后壁)。治疗经 过

7、：绝对卧床，持续 吸氧、止痛' 扩冠扩容。期间病情变化：曾给予纠正电解质紊乱' 酸碱 平衡失调，频发室早用利多卡因；频发室早并有心前区湿啰音用貌甲丙脯酸' 异搏定；房颤给予西地兰' 乙胺碘咲酮' 心得安；左心衰' 高血压用硝普钠。经过3周的治疗病人康复出 院。4讨论AMI的诊断主要是以病史' 临床表现、EKG动态改变、血清酶学为基 础而综合诊断的。笔者认为对有心血管危险因素存在的中老年人出现严 重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明者或剧烈持续性心前 区或胸骨 后压榨样疼痛，历时30min以上，经休息或含服硝酸甘油不缓解，并引 起心律失常、

8、低血压、休克或心力衰竭者，要定期进行心 电图(EKG监测 及血清酶(GOT监测，以确定诊断。AMI后心肌坏死通常在发病46h内完成。AMI发病后尽早溶栓 治 疗，是提高冠状动脉再通率的关键。治疗效果呈时间依赖，AMI早期冠状动脉再通，可挽救濒死的心肌，减少梗死面积，不但可改变急性 期预后，也可改变长期预后。随着时间的推移，再通率下降，所以在最 初发病30min-1h黄金时间内尽早给药。这就要求提高基层医生和急诊 医生对早期AMI的诊断率，争取急诊给药，避免转诊后再治疗，耽误时 机。AMI患者应尽早给予溶栓治疗，其紧迫性与处理心脏停搏时间等 同。参考文献1 中华心血管病杂志编委会急性心肌梗死溶栓治疗参考方案.中