第十七章弥散性血管内凝血

1、第十七章 弥散性血管内凝血一、学习目标1. 掌握弥散性血管内凝血的概念。2. 熟悉弥散性血管内凝血的病因、发病机制和临床表现。3. 了解弥散性血管内凝血的分期、分型和病理与临床护理联系。二、知识要点(一) 原因及发生机制1. 血管内皮细胞广泛损伤因感染、 缺氧、 酸中毒等引起， 通过激活内源性和外源性凝血系统和血小板 等导致 DIC。2. 组织因子大量释放入血 因严重创伤、大面积烧伤、宫内死胎、恶性肿瘤等引起，通过激活外源性凝 血系统而导致 DIC 的发生。3. 血细胞大量破坏 红细胞、白细胞和血小板的大量破坏均可通过释放各种促凝物质而引起 DIC。4. 促凝物质入血 抗原抗体复合物、羊水成分

2、、胰蛋白酶、蛇毒、蜂毒等入血可通过不同途径 激活凝血系统而引起 DIC。(二) 影响 DIC 发生发展的因素 单核巨噬细胞系统功能障碍、肝功能障碍、血液的高凝状态、酸中毒、微循 环障碍、抗纤溶药的使用不当可促进 DIC 的发生。(三) DIC的分期和分型1. 分期( 1 )高凝期( 2 )消耗性低凝期( 3 )继发性纤溶亢进期2. 分型( 1 )急性型（2）亚急性型（3）慢性型（四）DIC的临床表现1. 出血与凝血物质的消耗、继发性纤溶亢进、FDP形成有关。2. 休克因广泛微血栓形成、 出血、心肌受损、 补体和激肽系统激活引起的微血管扩 张和通透性升高所致。3. 器官功能障碍 肾、心、肺、脑等

3、器官功能可发生障碍，甚至出现多器官功能衰竭。4. 溶血性贫血 为微血管病性溶血性贫血。三、课后练习题（一）名词解释1. DIC 2. 裂体细胞 3. 微血管病性溶血性贫血 4. 华-佛综合征5. 席汉综合征（二）选择题【A型题】1. DIC 的最主要特征是：A. 严重出血B.凝血因子大量消耗C.纤溶过程亢进D.凝血功能紊乱E. 广泛微血栓形成2. 妊娠期高凝状态与下述哪项无关？A.凝血因子增多B.血小板增多C.抗凝活性降低D.纤溶抑制物增多E.纤溶活性增高3. 内皮细胞受损启动内源性凝血系统是通过激活下列哪一凝血因子实现的：A. 凝血酶原B. 刘因子 C.组织因子D.纤维蛋白原E.X 因子4.

4、 DIC 造成的贫血属于：A. 缺铁性贫血B. 中毒性贫血 C. 失血性贫血D .溶血性贫血E. 大细胞性贫血5. 大量组织因子入血的后果是：激活外源性凝血系统激活纤溶系统肾上腺皮质功能衰竭垂体功能衰竭A. 激活内源性凝血系统 B.C. 激活补体系统D.E .抑制纤溶系统6. 华- 佛综合征是指：A. 肾功能衰竭 B.C .肾上腺髓质功能衰竭D.E .肝功能衰竭7. DIC 继发性纤溶亢进期：A. 纤溶系统被激活，FDP增多B. 纤溶系统被激活，凝血因子和血小板增多C. 纤溶系统被激活，FDP减少D. 凝血系统被激活，凝血因子和血小板增多E. 纤溶活性高，凝血活性也高8. 下列哪项不是血管内皮

5、损伤引起 DIC的机制?A. 激活内源性凝血系统B. 激活血小板C. 激活外源性凝血系统D. 受损的内皮细胞释放纤溶激活物增多E.受损内皮细胞产生的抗凝物质减少9. 微血管病性溶血性贫血的机制是：A. DIC 引起微循环缺血、缺氧 B. 凝血因子和血小板大量被消耗C.纤溶亢进D.DIC时产生的毒性物质所致E. 纤维蛋白在微血管内形成纤维蛋白网10. 下列哪项与DIC引起休克无关？A. 出血B.心肌受损C.血管收缩D.广泛微血栓形成E. 微血管壁通透性升高【B型题】（1 5）A.激活凝血因子刘而引起DICB. 释放大量组织因子入血而引起 DICC. 释放大量膜磷脂，促进凝血酶的生成而导致DICD

6、. 直接激活凝血酶原而引起 DICE. 血液高凝状态而促进DIC的发生1. 严重创伤：2. 异型输血：3. 羊水栓塞时主要通过：4. 急性坏死性胰腺炎：5. 妊娠末期：【X型题】1. 下列哪些情况可引起大量组织因子入血：A. 严重创伤B.胎盘早期剥离C. 恶性肿瘤D. 宫内死胎E.急性重型肝炎2. DIC 的主要病理生理学变化包括：A. 广泛微血栓形成 B. 凝血功能障碍 C. 纤溶活性下降D.红细胞破坏E.重要器官功能障碍3. 下列哪些是DIC患者出血的原因？A. 凝血因子被激活B.血小板减少C.纤溶亢进D.FDP形成E.毛细血管壁通透性升高4. FDP 的作用包括：A. 抗凝血酶作用B.激活纤溶酶原C.抑制纤维蛋白单体聚合D.抑制纤维蛋白多体形成E. 抑制血小板粘附和聚集三）问答题1. 简述 DIC 的发病机制。2. 为什么 DIC 病人常有广泛性出血 ?四、参考答案（一）名词解释 略。（二）选择题【A型题】1.D 2.D 3.