颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准ppt课件

1、无名动脉 直径：7-10mm 称为无名动脉或者头臂干 向上分出右颈总动脉和右锁骨下动脉 从右锁骨下动脉分出右椎动脉 右锁骨下动脉为右上肢体供血5左颈总动脉 起始直径：7-10mm 直接从主动脉弓发出 为脑部和颈部供血6左锁骨下动脉 直径：7- 10mm 向上分出左椎动脉 为左上肢供血 有 0.5%的血管变异，左椎动脉直接从主动脉弓发出Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999.Left Subclavian Ar

2、teryLeft Vertebral Artery7基底动脉椎动脉颈总动脉颈内动脉颈外动脉101112检查目的评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价剖结构及血流动力学改变的随访评价评价颈部血管的先天性发育不良评价颈部血管的先天性发育不良检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化学变化1

3、3检查方法检查方法体位：患者仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧，体位：患者仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧，病人情况不允许时也可坐位、半坐位等病人情况不允许时也可坐位、半坐位等探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查14 15（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉动脉分叉处及颈内、颈外动脉测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜膜内表面的距离，以心脏收缩期为准内表面的距离，以心

4、脏收缩期为准部部 位：颈总动脉中部位：颈总动脉中部 颈内动脉距其窦颈内动脉距其窦1cm1cm处处 颈外动脉距分叉颈外动脉距分叉1cm1cm处处观察各血管壁四周有无斑块观察各血管壁四周有无斑块测量残腔大小、计算面积狭窄百分比测量残腔大小、计算面积狭窄百分比16（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查纵向扫查越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴探头侧向前内侧方探头侧向前内侧方-颈外动脉颈外动脉探头侧向后外侧探头侧向后外侧-颈内动脉颈内动脉17纵向探测内容：纵向探测内容：观察血管内膜变化，测量内膜观察血管内膜变化，测量内膜-

5、 -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT），），部位：颈总动脉远端近分叉部部位：颈总动脉远端近分叉部1cm1cm，分叉部及，分叉部及颈内动脉起始部上方颈内动脉起始部上方1cm1cm处后壁进行测量。处后壁进行测量。方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常，注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常，测量斑块大小、表面及内部特性测量斑块大小、表面及内部特性测量向心性狭窄的内径狭窄百分比测量向心性狭窄的内径狭窄百分比CDFICDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位PWPW：血流参数测定：血流参数

6、测定1920彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（CDFICDFI）21 脉冲多普勒检测脉冲多普勒检测1 1取样门放置：取样门放置： 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则上取样门宽上取样门宽-被探测血管腔内径的被探测血管腔内径的1/4-1/31/4-1/3。2 2声束与血流方向间夹角应小于等于声束与血流方向间夹角应小于等于6060度。度。3、检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行，选择血、检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。颈部动脉：距分叉部位颈部动脉

7、：距分叉部位2cm处处颈内动脉：距起始膨大部位远端颈内动脉：距起始膨大部位远端1.01.5cm处处椎动脉：颈椎第椎动脉：颈椎第54或或43椎体间管腔内椎体间管腔内22箭头所示为箭头所示为峰峰舒张早期可见反向血流舒张早期可见反向血流24PSV(cm/s） EDV(cm/s)RI颈总动脉颈内动脉颈外动脉 91.320.7 67.714.370.416.1 27.16.4 27.36.4 18.15.1 0.700.005 0.590.06 0.740.09 ICA/CCA ICA/CCA比值比值同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病变较有价值的比值是提示颅内

8、颈内动脉系统远端阻塞性病变较有价值的诊断标准之一。诊断标准之一。 正常值小于正常值小于0.80.8 大于大于1.51.81.51.8提示狭窄程度达提示狭窄程度达50%50% 大于大于1.81.8则狭窄程度则狭窄程度60%.60%. 高于正常值高于正常值2.02.0以上以上, ,再结合病人血流速度的改变再结合病人血流速度的改变( (以以增高为主增高为主),),可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变27阻力指数与搏动指数阻力指数与搏动指数RI：反映了血管的阻力状况的指标PI：反映了血管的顺应性及弹性状态RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表

9、现为随增龄而降低。颈总、颈内、颈外的血流阻力：颈外颈总颈内正常颈动脉阻力指数为0.5-0.750.5-0.75，若RI0.75,提示外周阻力增加 ，0.5则表示降低28二维灰阶显像二维灰阶显像颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉内径内径较粗较粗较细较细解剖特征解剖特征无分支无分支多个分支多个分支检测位置检测位置后外侧后外侧前内侧前内侧频谱形态频谱形态低阻力型低阻力型高阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验颞浅动脉叩击试验无变化无变化传导震颤性血流波形传导震颤性血流波形29彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（CDFICDFI）30脉冲多普勒脉冲多普勒颈内动脉频谱颈内动脉频谱颈外动脉频谱颈外动脉频谱31斑

10、块的构成：斑块的构成： 顶部（纤维帽）顶部（纤维帽） 体部（核心部）体部（核心部） 基底部基底部根根据据斑斑块块声声学学特特征征 均质回声斑块均质回声斑块 不均质回声斑块不均质回声斑块低回声低回声等回声等回声强回声强回声斑块内包含强、斑块内包含强、中、低回声中、低回声根根据据斑斑块块形形态态学学特特征征规则型规则型如扁平斑块，基底较宽，表面纤维如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则帽光滑，回声均匀，形态规则不规则型不规则型如溃疡斑块，表面不光滑，局部如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成组织缺损，形成“火山口火山口”样缺样缺损损稳定斑块稳定斑块不稳定斑块（易损斑块）不稳定

11、斑块（易损斑块） 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂394041424344 颈动脉狭窄超声评价标准颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度狭窄程度PSVPSV（cm/scm/s）EDV(cm/sEDV(cm/s) )PSVPSVICAICA/PSV/PSVCCACCA正常或正常或50%50%12512540402.02.050%69%50%69%125,125,23023040,40,1001002.0,2.0,4.04.070%99%70%99%2302301001004.04.0闭塞闭塞无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号2003200

12、3美国放射年会超声会议公布的标准美国放射年会超声会议公布的标准 2. 颈动脉血流消失颈动脉血流消失3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号流信号1. 颈动脉管腔充填：颈动脉管腔充填： 急性血栓急性血栓均匀低回声均匀低回声 动脉硬化动脉硬化-不均回声斑块不均回声斑块 椎动脉起始段狭窄评价指标椎动脉起始段狭窄评价指标 （cm/s）闭塞分类闭塞分类节段闭塞节段闭塞全程闭塞全程闭塞颅内段颅内段闭塞闭塞 级级 完全型完全型窃血窃血 级级 部分型部分型窃血窃血级级 隐匿型隐匿型窃血窃血锁骨下动脉窃血分级锁骨下动脉窃血分级狭窄程度狭窄程度狭窄段血流狭窄段血流速度速度频谱形态频谱形态收缩期加速收缩期加速或达峰时间或达峰时间 90%负向血流信号为主舒张期负向血流信号为主舒张期正向血流信号微正向血流信号微 开口处闭塞开口处闭塞开口