老年患者全髋关节置换术的护理配合(一)

1、老年患者全髋关节置换术的护理配合(一)    作者：廖绿梅，郑冬杏，阮飞玲，肖鹏妹 【摘要】 目的：探讨手术护理配合对全髋关节置换术的影响。方法：根据高龄患者的生理和心理特点，安排高年资护士担任手术的巡回护士和器械护士，通过术前做好患者、手术物品和手术环境的准备，术中严密观察病情、与手术医生密切配合，术后做好患者的护送、过床、交班、术后访视等手术护理工作，全面提高高龄患者手术的护理质量。结果：53例老年患者全髋置换手术安全、顺利进行。结论：质量高的手术护理配合是全髋关节置换术成功的保证。 【关键词】 老年患者；手术护理；全髋置换术The Perioper

2、ative Nursing for Aged Patients Undergoing Artificial Replacement of Total hipAbstract:Objective To investigate the influcement of perioperative nursing for aged patients undergoing artificial replacement of total hip.Methods Raise the quality of nursing by well preparing for anything before operati

3、on,well studying the change of patients and cooperation with doctors during operation,recalling on time after operation,and these works all done by nurses with good expericement.Results The operations of artificial replacement of total hip for 53 aged patients were successful.Conclusion Good periope

4、rative nursing is the insurement for artificial replacement of total hip.Key words： Aged patient; Perioperative nursing; Artificial replacement of total hip高龄老人由于骨质疏松、骨脆性增加，在轻微外力作用下很容易发生股骨颈骨折。因其愈合能力差，股骨头坏死的发生率高， 全髋关节置换术是较理想的治疗方法，可以让患者早日下床活动，减少并发症1。我院2002年 6月到2006年6月共收治 53例高龄全髋关节置换术患者，现将手术护理配合介绍如下。1

5、临床资料本组患者 53例，男35例，女18例，年龄61岁82岁，均因为摔倒致股骨颈骨折，其中股骨颈中间型36例，股骨颈头下型15例， 股骨颈基底型2例。按Garden 分型型24例,型29例。合并有高血压 9例，糖尿病12例，慢性支气管炎7例。 患者平时经常参加锻炼，生活自理。高血压、糖尿病、慢性支气管炎患者都在术前将症状控制在最稳定的状态。均在硬膜外麻醉下进行单侧全髋关节置换术。 人工髋关节采用杂交式固定，即髋臼假体采用非骨水泥固定，股骨假体采用骨水泥固定，其中进口假体17例，国产假体36例。手术时间 3 h5 h，无 1例发生手术并发症。2 手术前护理.1 人员安排 高龄患者体质差，合并有

6、慢性病或多器官功能异常，手术后易发生并发症2，因此，特选择高年资的护士进行手术配合。 因为高年资的护士技术娴熟，应变能力强，有高度的责任心和敏锐的观察力，及时处理紧急情况，根据高龄患者的情况制订详细的手术护理计划，术前作好充分的准备。.2 患者准备 巡回护士于术前1 d到病房进行术前访视。详细阅读病历，了解医生的手术计划和患者的病情，评估患者对手术的承受能力，指导患者进行术前的体位训练。特别要做好患者的心理护理，患者骨折后不能行动,对治疗有迫切要求,但对手术又普遍有焦虑反应。高龄老人身体各器官的机能开始衰退,情绪易于激动,所以手术室护士的护理工作在整个手术过程中起十分重要的作用,通过与患者的沟

7、通,建立良好的护患关系,在帮助患者充分了解自身疾病和治疗方法的同时,使患者获得精神方面的支持,医护支持可以缓解和降低手术患者不良的心理反应,尤其对焦虑、抑郁可产生药物治疗无法替代的作用2,诸如为患者介绍有关手术的基础知识与信息,给患者以情绪上的支持与鼓励,以减轻患者的术前焦虑。运用护理心理学进行心理护理,使护患关系达到相互配合的心理效果,提高护理质量,已被医护人员所接受和认同3。高龄患者骨质钙化，身体协调能力差，加上骨折疼痛、伤肢牵引，不能变换体位，为了使患者能够适应手术和麻醉时的侧卧体位，指导家属按摩患者的肢体和关节,做健侧膝关节、髋关节的屈伸运动及颈部的前屈、后仰、旋转运动。按摩时动作轻柔

8、，活动时动作缓慢，幅度由小到大逐步进行。.3 特殊物品准备 因为高龄患者的肌肉和脂肪组织较薄弱,选择小号、精细的器械，各种型号准备充分。 严格检查假体配套器械的质量，清洗干净，经高压灭菌后使用。手术使用的吸引器、高频电刀、电钻等调试好，确保使用时功能良好。.4 环境准备 安排在层流手术室进行手术，术前30 min开启空气层流净化系统，室温夏天保持在20 22 ，冬天保持在26 28 ，湿度保持在5060。切口周围盖好被服，输入库血时用35 的温水加温，以免冷刺激引起血管收缩，血压下降。3 手术中护理.1 巡回护士3.1.1 热情接待患者 把高龄患者当作自己的长辈，关心安慰患者，耐心回答患者的提

9、问，对患者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。3.1.2 安置舒适的麻醉及手术体位 在安置硬膜外麻醉体位时，取健侧卧位。 翻身时需与医生配合进行，一人拉住牵引绳牵引患者的患肢并随着患者身体的转动慢慢转动患肢， 另一人轻轻托起患者的身体慢慢侧转。患者不能有效地突出腰椎时用双手抱着患者的头及屈曲的腿部，稍用力向内弯!使背部突出。 高龄患者皮肤弹性差，容易形成压疮，故对其皮肤易受压部位进行特别的护理4。安置手术侧卧位时,在患者的骶尾部和前方耻骨联合部位用软枕垫好，再用固定器固定，使骨盆在手术中不发生任何摇动。 骨隆突处、着力点的部位均用软枕垫起，高度合适，固定不能太紧，以免发生骨折或韧带损伤。

10、安置体位考虑手术的方便，利于穿刺取标本和术中输液输血等操作。在医生植入髋臼假体时认真核对手术床的位置是否放正，以保证假体正确无误植入到位。3.1.3 作好静脉穿刺 高龄患者静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血流充沛、弹性好、容易固定的血管，预防术中输液不畅影响液体的进入。输液速度缓慢，最好在心电监护下调节，以免加重患者的心肺负担，导致心衰的发生。本组无患者发生心衰。3.1.4 密切观察病情变化 老年患者对手术和麻醉应激的适应能力下降,血压及心率易于波动5，手术中观察体温、心率、血压、血氧饱和度、表情及出入量1次/30min，做好记录。每隔30 min触摸患者肢体末梢的温度及观察其颜色,询问患

11、者的感觉。在磨削髋臼和扩大髓腔时有可能发生脂肪栓塞肺部血管的危险，作好抢救准备。分离、取出断骨和植入假体时出血量多，注意血压的变化，注入骨水泥后注意观察患者的生命体征，预防发生过敏反应。本组有1例患者注入骨水泥时突然出现面色改变、心率下降，由于观察处理及时症状很快缓解。3.1.5 术中心理护理 术中巡回护士活动在患者的视线内，减轻其心理恐惧感。当麻醉欠佳时采取按摩或交谈的方法转移患者的注意力，患者口渴时用棉签醮生理盐水给患者润湿嘴唇。注意术中不随便讲“手术做不下来”“请主任来”等言语，以免增加患者的恐惧感，引起血压和心率的波动。如果发现患者有不适反应，及时采取措施，因为高龄患者对手术、创伤应激

12、反应特点使适应能力降低，对剧烈的刺激作出不相称的低水平的应答，病情变化快，稍一迟疑就可能造成难以设想的后果。.2 器械护士配合要点3.2.1 熟悉手术器械和手术步骤 先供给手术医生常规骨科手术器械，切开皮肤、皮下各层组织，分离髋关节周围组织，充分暴露手术切口。然后供应全髋配套器械进行髋臼和髓腔的磨削和植入假体。注意观察手术步骤，正确、迅速传递器械。 用髋臼磨削髋臼软骨面过程中随时准备好冲洗用的温盐水，髋臼磨削好后传递髋臼假体试模给医生，按医生的要求选择髋臼假体递给医生植入。髓腔准备好后，冲洗干净髓腔内的血迹和松质骨碎片，递上干纱块，保证骨面干净。注入骨水泥枪前，预先离心，减少骨水泥团内气泡，增

13、加骨水泥强度。 注入骨水泥后，先传递加压装置给医生，压紧骨水泥，然后将选定的假体交给医生插入股骨髓腔，敲击假体使假体柄完全进入髓腔。股骨假体植入时配合医生进行肢体牵拉、旋转、复位，保证假体植入成功。3.2.2 配合医生术中止血 全髋置换手术切口大，损伤严重，术中患者出血量较多，及时传递止血的干纱和电刀，清理干净电刀上的焦痂。在削磨髋臼、扩大髓腔和取骨时，快速传递骨蜡或电刀止血。发现出血量多，及时报告手术医生和麻醉医生。3.2.3 严格遵守无菌操作原则 在进行患肢复位时注意提醒医生不要移位手术铺巾及碰触周围物品，以免破坏手术的无菌区域。发现手术巾浸湿后，及时覆盖干燥的无菌手术巾。手术时间超过4

14、h更换手术器械和手术铺巾，医护人员更换手术衣和手套。4 手术后护理手术结束后，擦干净患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回护士亲自护送患者回病房，途中注意保暖，与病房护士做好交接班， 过床时托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。对患者的体位作指导。术后定期访视患者，查看患者有无手术或麻醉后遗症，并诚恳听取高龄患者对手术护理的意见。术后向患者传授一些康复知识,发挥患者的主观能动性,促进其早日康复,缩短住院天数。本组患者无1例发生手术后遗症，康复良好。综上所述,老年患者人工髋关节置换术的围手术期护理采用严格的护理操作程序,有效杜绝和减少护理失误,减少并发症的发生,缩短手术时间,提高护理质量。【参考文献】1 沈国策，郑玉忠，赵大光.髋关节置换治疗股骨颈