膝关节镜下膝后侧腔室联合手术入路的探讨

1、膝关节镜下膝后侧腔室联合手术入路的探讨         08-07-01 15:16:00     编辑：studa20                作者：刘杰， 王克力， 葛许峰， 潘刚   【摘要】  目的探讨在关节镜下膝关节后侧腔室联合手术入路的重要性和可操作性。方法经过前内侧、前外侧和股骨

2、髁切迹以及后内侧、后外侧和后纵隔内切口联合入路分别入镜、入器械，进行膝关节后侧腔室的探查和手术操作。结果216例（239膝）应用联合入路探查和治疗，其中5例膝因关节僵硬操作失败；175例膝用于治疗后侧腔室疾病，膝关节后侧腔室手术视野显著改善，探查和手术操作完善，均达到手术目的。1例膝内侧隐神经不全损伤，没有腘后神经、腓总神经、腘后血管、交叉韧带等重要组织损伤。结论膝关节后侧腔室病变较多，是检查和治疗的重要部位，并非“技术盲区”。这种联合手术入路，手术风险低，具备可操作性，可以提高手术效率和质量，可作为膝关节镜下常规手术入路。 【关键词】  膝关节； 膝后侧腔室； 切口联合入路； 关节

3、镜Combined entrances for the arthroscopic surgery of posterior compartment of the knee joint    Abstract：ObjectiveTo study the feasibility and significance of a safe arthroscopic entrance technique to posterior compartment of the knee joint. MethodExploratory surgery of posterior compa

4、rtment of 239 knee joints was performed by arthroscope or its working instruments through the combined entrances of anteromedial, anterolateral, intercondylar notch, posteromedial, posterolateral and trans-septal. Their results were evaluated.ResultWith this technique, complete arthroscopic visualiz

5、ation of the posterior compartment of knee joint and arthroscopic procedures for this compartment could be easily  performed in 216 cases (239 knees), except 5 cases with arthro-stiffness. There occurred 1 case of saphenous nerve injury but no complications such as injuries of popliteal neurova

6、scular structures.ConclusionCombined entrances of posterior compartment of knee joint is a satisfactory approach for arthroscopic surgery of posterior compartment of knee joint and can give a high efficiency and quality of arthroscopic surgery for posterior compartment of knee joint.  

7、0; Key words：knee joint posterior compartment;  posterior combined entrances;  compartment of knee joint;  arthroscopic surgery1  临床资料    2002年12月2004年12月，共216例（239膝）膝关节镜检查治疗患者。除5例膝因关节僵硬，探查后侧腔室失败外，其它病例均接受了膝关节后侧腔室的探查操作。除了常规的腔室（髌上、内外侧隐窝、髁间窝、髌股关节等）检查治疗外，用于后侧腔室治疗175膝，另

8、外69膝因为没有发现病变未采用后方入路（后内、后外和后纵隔内）。在治疗组中：半月板损伤97膝；滑膜炎21膝；各类关节炎23膝；PCL损伤（含胫骨止点撕脱骨折）11膝；游离体12膝；医源性异物3膝；其它8膝。1例膝内侧隐神经不全损伤，没有腘后神经、腓总神经、血管和交叉韧带等重要组织损伤。肌力与术前比较没有异常变化。各种入路应用例数及占治疗膝总数比例情况见表1。表1（略）2  手术器械    Linvatec 4.0 mm 30°关节镜，ACL/PCL重建导向器，半月板缝合钩，组织汽化电烧头（钩），操作套管，4.0mm交换棒，硬膜外麻醉针等。

9、60;   3  膝关节后纵隔的解剖    后侧纵隔位于PCL与后关节囊之间，成三角形，底边为后方关节囊，前下边缘为PCL后缘，前上边缘与股骨髁后方连接。它将膝后侧腔室分成两个腔室，即后内侧腔室和后外侧腔室。其两侧面为后关节囊滑膜组织的延续，其间内含脂肪和纤维组织1。Ahn2 对膝关节的解剖及本作者对7例膝关节的解剖，显示在这个间隙中心部位没有重要结构。7例解剖大体上腘后半月板平面主要血管、神经与该纵隔底边间距在0.71.5 cm之间，平均1.05 cm（图1）。11例伸膝位MRI测量，此间距在0.51.2 cm，平均0.91 cm（

10、图2）。屈膝和关节囊压力注水充盈情况下，此间距会增加。    4  手术方法    常规麻醉。半截石位，患肢自然下垂90°，膝后方有1520 cm空间。大腿上方止血带止血。标准膝前方入路检查后侧腔室以外的腔隙。在认定要检查后侧腔室时，需要注意膝前内、前外侧切口不要离髌韧带太远，一般位于髌腱旁0.51.0 cm，且在关节间隙上0.51.0 cm，这样关节镜和操作器械会比较容易通过交叉韧带和股骨髁之间的切迹，达到后侧腔室。4.1  膝前内侧、前外侧经交叉韧带股骨髁切迹入路    经膝前内侧入路，通过ACL/PCL与股骨外髁内侧壁间隙达到后外侧腔室，通过灌洗水压力，即可观察一部分后外侧关节囊、滑膜、外侧半月板后角，以及腓肠肌的小豆骨。因为ACL的走行特点此操作比较容易。相对应的情况下，经膝前外侧入路，达到后内侧腔室，可观察一部分后内侧的关节囊、滑膜、内侧半月板后角。因为ACL的走行特点此操作稍有困难。如遇到韧带与股骨髁的黏连、股骨髁间窝骨赘形成和狭窄，需要用剥离器松解黏连，或/和骨磨钻磨除骨