儿科常用药物剂量

1、药物治疗药物治疗是综合疗法的重要组成部分。合理、正确用药在治疗疾病中可 发挥关键作用，但也应注意提高机体抗病能力的措施。小儿具有许多与成人 不同的解剖生理特点，以及药代动力学特点，而且儿科疾病危重多变，因此 儿科用药更应确切及时，剂量恰当，更应熟悉小儿药物选择，给药方法、剂 量计算等方面的特点。药物选择 小儿用药应根据年龄、病种、病情和体质等情况慎重选用，不能滥用， 可用可不用者尽量不用。同时应用的药物不宜过多。1、抗生素。小儿机体免疫功能尚未完善，易发生各种病原微生物所致的 急、慢性感染，故抗生素在儿科较常应用。抗生素的临床广泛应用确使不少 严重感染性疾病的预后大有改观。但是必须指出，它同时

2、也带来很多严重的 不良后果，如细菌耐药性普遍增加、由菌群失调而引起的双重感染、毒性反 应和过敏反应等。目前抗生素的滥用已成为临床治疗中十分严重的问题。为 避免抗生素的滥用，在小儿应根据不同病种、病情轻重、年龄大小合理应用 抗生素。（1）抗生素的合理应用：主要包括如下几个方面：首先要强调综合治 疗的重要性，不要片面地依赖抗生素而忽视其他治疗措施（如无菌技术、支 持疗法等）。要严格抗生素使用指征，要全面考虑临床诊断、致病菌种类、 药物的抗菌谱及其副作用、病人体质状况等，慎重选择高效、低毒抗生素。 对临床确诊的病毒性感染疾病（如麻疹、风疹、腮腺炎等） ，可试用中草药治 疗，而不用抗生素；对一般呼吸道

3、、消化道、泌尿道细菌感染，可选择窄谱 抗生素；对重症感染，应尽量明确病原菌（涂片或培养） ，并作药敏试验以便 选用或调整抗生素。对有适应证的病人，抗生素应用中应根据药物作用特 点、半衰期长短等，选择适当用法，确定足够剂量和恰当疗程，保持有效的 血药浓度，以避免细菌产生耐药性和复发。此外注意不滥用抗生素作预防用 药，减少不必要的局部用药。要防止严重过敏反应、毒性反应及双重感染 问题。应用青霉素前应详细询问过敏史，作皮肤试验，用氯霉素时应勤查白 细胞计数及分类；用氨基糖甙类抗生素时应经常查尿常规和听力等。对有 肝、肾损害者，应避免使用或减量使用对肝、肾有影响的抗生素，如四环素、 利福平、异烟肼、氯

4、霉素、链霉素、卡那露素等。新生儿体内酶系统发育 未成熟、血浆蛋白结合率低、肾功能发育不完善等，易产生严重毒副作用。 如应用氯霉素后可发生“灰婴综合征” ；庞大大霉素、四环素、头孢菌素、磺 胺药等均可通过胎盘进入胎儿体内，可造成骨、牙齿发育不全、听神经损害、 核黄疸等中毒反应，必须注意。（2）抗生素的联合用药原则：小儿抗生素一般以应用一种抗生素为宜。 联合用药要严格掌握以下指征：严重感染尚未明确病原菌种类之前；为 获得协同作用，提高杀菌或抑菌效果，缩短疗程；防止、减少或延迟耐药 的产生。联合用药种类一般不超过两种，疗程不可太长，以防止双重感染， 减少毒副作用。2、肾上腺皮质激素的应用。儿科肾上腺

5、皮质激素的适应证主要有：严 重感染、中毒性休克，常与抗生素联合应用；过敏性疾病及自身免疫性疾 病，如风湿热、幼年型类风湿病、特发性血小板减少性紫癜、支气管哮喘、 自身免疫性溶血贫血等；血液病：如急性白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍 性贫血等；其他：如肾上腺皮质功能减退症时替代治疗等。长期或大剂量 应用会带来严重副作用，如免疫功能抑制、霉菌感染、应激性溃疡等。对水 痘患儿禁用激素，以防止疾病扩散加重病情甚至无法控制，激素治疗过程中 发生水痘应停用或减量。3、退热药。小儿急性感染时多伴发热，高热易引起惊厥，故儿科常用退 热药，大多选用阿司匹林降温，但此药副作用较大，目前多用对乙酰胺基酚， 可反复用，但

6、剂量不宜过大。不宜用肾上腺皮质激素退热。4、镇静止痉药。小儿高热、过度兴奋、烦躁不安、呕吐频繁时可用镇静 药，使小儿睡眠休息。发生惊厥时应用止痉药。常用药物有苯巴比妥、复方 氯丙嗪、地西泮等。婴幼儿一般禁用吗啡，因其对呼吸中枢有明显抑制作用。5、镇咳止喘药。婴幼儿支气管较窄，不会咳痰，发炎时易发生阻塞而引 起呼吸困难。一般常用祛谈药或热气雾化吸入，使分泌物稀释，容易咳出。 小儿慎用镇咳药，尤其作用强的可待因等。氨茶碱常用于哮喘病儿止喘，因有兴奋精神作用，故新生儿、小婴儿慎用。6、止泻药与泻药。腹泻时目前不主张使用止泻药，因其能减慢肠蠕动， 肠内毒素排出减少，可加重病情。腹泻时可口服调整微生态制

7、剂（含双岐杆 菌、乳酸杆菌等）及保护、覆盖肠粘膜制剂如思密达。小儿便秘也很少使用 泻药，而采用调节饮食和通便法。儿科常用药物一、抗生素类：试敏类（一）青霉素类1、青霉素：对多数革兰阳性球菌、革兰阴性球菌作用较强。 适用于上感咽炎、风湿热、败血症、肺炎、腹膜炎、扁桃体炎、中耳炎、 猩红热、梅毒、淋病等。用量：肌注：2.5-5万u/kg/日分2次静点：20-40万u/kg/日 分2-4次大剂量用于严重感染及化脓性脑膜炎，40万u/kg/日，分2次静点副反应： 1、过敏反应：如皮疹、血清样反应、过敏休克。2、大剂量可出现中枢神经系统症状及凝血功能障碍。3、注意不能与头孢噻吩、林可霉素、去甲肾上腺素、

8、异丙嗪、 维生素 B 等混合应用。2、氨苄西林：广谱抗生素：不耐酶，用于流感杆菌、伤寒杆菌、大肠杆 菌等感染，对革兰阳性、阴性球菌感染也有效，与舒巴坦联用可加强抗菌活 性，用于耐药菌株感染。用量：100-150mg/kg/日，静点分2-4次副反应： 1 ）慢性过敏，一周以后出现皮疹2）婴儿可出现颅内压增高应慎用3）大量应用偶可发生肾脏、耳毒性，应密切注意剂量： 0.5、1.03、氨氯西林：氨苄类20-40mg/kg/日4、苏氨西林：100-150mg/kg/日5、阿莫西林：40-80mg/kg/日 分3-4次（0）作用：同氨苄西林、口服吸收好，与克拉维酸联用可加强抗菌活性，用 于耐药菌株感染。

9、0.125、 0.25（二）头孢菌素类头孢菌素抗生素系一族半合成（3 内酰胺类抗生素，其特点是抗菌谱广、 抗菌作用强，耐青霉素酶和其他 3内酰胺酶。过敏反应和毒性发生率低， 部分药品可口服，该类抗生素在临床治疗中占有很重要的地位，目前应用者 可分为三代：第一代头孢菌素，抗革兰阳性菌作用较强；二代头孢抗菌谱较 第一代广，对革兰阴性菌抗菌作用增强，但对阳性作用减弱；第三代头孢菌 素，对革兰阴性菌抗菌作用较强。头孢一代：1、头孢氨苄（先锋W）:对革兰阳性球菌作用强，如金葡菌、溶血性链 球菌、肺炎链球菌。副反应：（1）过敏反应。（2）常见有恶心、呕吐、胃痛、腹泻等消化道 反应。剂量： 0.125、 0

10、.25用量： 50mg/kg.d 分四次（ 0）2、头孢唑啉（先锋V）:作用同头孢氨苄，但对革兰阴性杆菌作用较其 他第一代头孢菌素较强。副反应：过敏反应：偶见噬酸性粒细胞增多，皮疹、发热、关节肌肉疼 痛等过敏反应，青霉素过敏慎用。用量： 50-80mg/kg.d 分 2-4 次，静点3、头孢拉啶（先锋W）:作用同头孢氨苄，肾毒性较大（血尿、蛋白尿） 用量：口服： 25-50mg/kg.d 分 4次静点： 50-100mg/kg.d 分 2次-4 次4、头孢羟氨苄：第一代口服头孢菌素，抗菌谱与头孢氨苄相似，对溶血 性链球菌、绿色链球菌及痢疾杆菌的抗菌作用比头孢氨苄强 2-4 倍，对流感嗜 血杆菌

11、及淋球菌无效。副反应：过敏：对青霉素及头孢菌素过敏者禁用。剂量： 0.125-0.25用量：口服： 30-50mg/kgd 分 2 次 头孢二代：1、（西力欣、立健欣）：对球菌和多数肠杆菌科细菌有较强抗菌活性。 副反应： 1、过敏反应：对青霉素和头孢菌素过敏者禁用。2、有胃肠道反应皮肤搔痒。剂量： 0.75、1.5用量：3 个月以上患儿 30-100mg/kg/.d 分 3-4 次给药2、头孢克罗：对革兰阳性球菌和流感杆菌等感染有效。剂型： 0.25用量： 20-40mg/kg.d 分次口服 头孢三代：1、头孢噻肟：用于革兰阴性菌感染更有效，能进入脑脊液中，治疗敏感 菌所致化脓性脑膜炎。副反应

12、：过敏反应：对青霉素及头孢菌素过敏者禁用。剂量： 0.5、1.0用量： 50-100mg/kg.d 分 2-4次静点2、头孢曲松钠：抗菌谱及抗菌活性同头孢噻肟，半衰期长。剂型： 0.5、1.0用量： 50-80mg/kg.d 每日一次静点 副反应：（1）过敏反应；（2）胃肠道反应：恶心、软便3、头孢哌酮（先锋必） ：抗菌谱广，抗菌谱与头孢噻啶相似。对绿脓杆 菌感染有效，与舒巴坦联用，可加强抗菌活性。用量： 50-100mg/kg.d 分 2 次静点4、头孢他定（复达欣） ：抗菌谱更广，肾毒性低，血浆半衰期长，对革 兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相似率较弱，对革兰阴性菌有很强作用。剂型： 0.5

13、、1.0用量： 30-100mg/kg.d 分 2-3次。 不需试敏类药物：1、丁胺卡那霉素：属氨基苷类。用于革兰阴性杆菌、葡萄球菌、结核菌 等感染，对肾脏、听力、前庭功能有损害， 6 岁以下慎用。注意事项：(1)用 3 天药，查一次尿常规，尿里出现蛋白、白细胞停药。 (2)疗程：一般 5-7 天。(3) 不能与先锋类药物配伍，加重肾毒性，有肾毒性药物最好不要与丁 胺同时应用。(4) 用量：4-8mg/kg/ 日3、庆大霉素：用于革兰阴性杆菌感染和葡萄球菌感染。 副反应：肾毒性、耳毒性，口服、静点、雾化均不用。4、红霉素：抗菌谱基本与青霉素相似，还可以用于百日咳、空肠弯曲菌 肠炎，支原体肺炎、

14、衣原体军团菌感染等。副反应： 1、可导致恶心、呕吐，腹痛、腹泻、胃肠道紊乱等。2、偶见皮疹药物热等过敏反应等。剂型：片剂： 0.125、0.25 针剂： 0.25、 0.3用量： 30-50mg/kg.d 分 4次(0)20-30mg/kg.d 分 2 次静点注意事项： 1、稀释红霉素 1： 1 液 1mg： 1ml2、 为了抵抗红霉素的副作用，静点时可在液体中加654-2， 静点前用胃药。3、与盐水不溶，必须用糖，疗程 10-15 天。5、阿奇霉素：红霉素换代产品。不良反应：( 1)胃肠道反应：腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐( 2)局部反应：注射部位疼痛，局部炎症等。( 3)皮肤反应：皮疹搔痒

15、等。( 4)其他反应：如厌食、头晕或呼吸困难等。另外还有：消化系统：消化不良、胃肠胀气、胃炎。 神经系统：头痛、嗜睡等。 过敏反应：疏管痉挛。其他：味觉异常 注意事项：（1）儿童或 16 岁以下患者使用本品的安全性尚不清楚。 （2）静点速度慢，时间大于 1 小时。（ 3）疗程： 3-5 天。用量：5-10mg/kg/日，静点或口服。6、磷霉素：广谱抗生素，抗菌谱与庆大霉素有一定的相似性，用于敏感 菌引起的呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等各种感染，也可用于败血症、细菌 性痢疾等。副反应：轻度的胃肠道反应：恶心、腹泻、稀便等。用量：100-300mg/kg/日，分2-4次静点7、林可霉素（洁霉素） ：

16、抗菌作用与红霉素相似，抗菌谱较红霉素窄， 对革兰阳性菌具有较强的抗菌作用。副反应：（1 ）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、胃不适。（2）偶见中性粒细胞减少，血小板减少，血清转氨酶及胆红素升高，二 重感染。（3）大剂量快速静点可引起面部潮红，血压下降，心电图改变。（ 4）可致过敏反应：日光皮炎。（5）偶可引起伪膜性结肠炎，严重可危及生命。（6）不宜与青霉素类、头孢菌素类、红霉素类合用。用量：10-30mg/kg/日，分2-3次静点。8、克林霉素（氯林可霉素） ：抗菌谱与林可霉素相同，抗菌作用较林可 霉素强 6-8 倍。注意事项： （1）同林可霉素；（2）小于 4 岁儿童慎用。用量：10-40mg/

17、kg/日，分3-4次静点。二、抗病毒药物1 、病毒唑（三氮唑核苷） ：广谱抗病毒药。副反应：抑制骨髓造血机能，产生贫血。致畸作用。用量：10-15mg/kg/日，口服或静点，分 2-3次。2、阿昔洛韦（无环鸟苷） ：广谱抗病毒药物，抗疱疹病毒，带状疱疹、 水痘。注意事项：（1）过敏者禁用；（2）静点偶见血尿及血肌酐水平上升； （3） 可见血清转氨酶升高； （4）静点漏出血管外可引起炎症溃疡等； （5）局部用 药有刺激性；（6）不能与其它肾毒性强药物同用。剂型：片剂： 0.2 注射剂： 250mg用量：口服：3-6mg/kg/次，每日4次，连用10天静点：5mg/kg/次，8小时1次，连用7天3

18、、干扰素：具有抗病、抗肿瘤及调节肌体免疫功能等作用。副反应：使用干扰素后，少数病人可有发热、寒颤、乏力、肌痛、厌食 等反应，可在注射后 48 小时内消失。剂型： 100 万国际单位 /支用量：连用 7-10 天，隔日或一日一次。 1-3 岁： 30 万 u。 3-7 岁 50万 u。 7 岁以上 100 万 u。4、中药：鱼腥草、清开灵、喜炎平。莪术油： 250ml/1g0.1/kg（25ml/kg）可加抗生素： 5-7 天/疗程。三、止咳止喘药物1 、维生素 K1 ：解除支气管及腹部平滑肌痉挛。用量：止血： 0.5-1mg/kg止喘： 2-4mg/kg用药时间小于 10 天，过长易引起凝血。

19、最大剂量： 20mg2、氨茶碱：为磷酸二脂酶抑制剂，抑制过敏介质的释放，致使支气管平 滑肌松弛，减轻支气管粘膜的充血和水肿，能增加呼吸肌的收缩力，减轻呼 吸肌疲劳。用于支气管哮喘及哮喘型支气管炎。注意事项：（1）有效血浓度为10-20ug/ml，大于25ug/ml,可有心悸、惊 厥等中毒反应；（2）不可与维生素 C、氯丙嗪、胰岛素、去甲肾上腺素等药 物配伍合用。- 7 -剂型：注射剂0.25用量：2-4mg/kg/次，静点、静推或直肠给药。3、二羟丙茶碱（喘定）：作用与氨茶碱相似，但平喘作用较氨茶碱弱, 对心脏的兴奋作用也明显小于氨茶碱。剂型：0.25用量：10mg/kg/次，1次/日。4、地

20、塞米松：减轻肺水肿和脑水肿。用量：0.3-0.5mg/kg止血药物1、维生素K1， 1-2mg/kg，时间小于10天2、止血敏：新生儿 0.125, 2-3岁0.25; 7-8岁0.53、立止血：4岁以上一支，小婴儿半支。输血：新鲜血5-10ml/kg，连续3天或隔日一次。四、能量合剂3个月以内7、8月10岁以内10岁以上ATP10mg20mg40mgCOA25u50u100uVC0.5-1.01.0-2.52.5-5.0VB625mg50-100mg200mg1、黄芪：1 岁以内：2ml，1-2 岁：4ml; 2-3 岁：6ml ； 4-5 岁：8ml ； 6-7 岁：7ml。2、果糖：70-160mg/kg。7-10天为一疗程，临床用于心肌炎、心肌缺血、 心源性休克。五、镇静止惊药1、安定：镇静速度快，5分钟起效。消失时间短，药效维持半小时。注意事项：（1）新生儿用量小于2mg； （2）儿科用量不超过10mg； （3） 副作用是抑制呼吸，呼吸不规则不用。用量：0.3-0.5mg/kg/次。镇静0.3mg/kg，止惊0.5mg/kg，可以肌注、静推、 灌肠2、鲁米那（本巴比妥） ：半小时起效，维持时间长达 6 小时，轻度的呼 吸抑制作用，饱和量15-20mg/kg, 8小时后给维持量 5-7mg/kg，镇静时3-5mg/kg/次，止惊时10-20mg