补气温阳祛湿活血法治疗类风湿性关节炎60例

1、    补气温阳祛湿活血法治疗类风湿性关节炎60例王 勇 深圳平乐骨伤科医院风湿科(518010)摘要：目的 观察补气温阳祛湿活血中药治疗类风湿性关节炎疗效。方法 对60例类风湿性关节炎患者应用自拟方加药浴治疗。结果治疗后临床症状明显减轻，关节功能显著改善。结论 中药治疗类风湿性关节炎疗效显著，无明显不良反应。关键词：类风湿性关节炎;中医药疗法;补气温阳;祛湿活血;痹证;历节风;中医内科学doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.130 文章编号：1672-2779(2010)-10-0152-02类风湿性关节炎中医属痹证

2、范畴。主要表现为多关节肿痛，活动障碍，晨僵，甚则关节畸变而丧失功能。病情缠绵致残率高。临床多种疗法，难如人意，西药毒副作用使许多患者难以耐受而不能坚持治疗;最新生物制剂价格昂贵尚难普及。笔者近年运用中医辨证论治，以补气温阳祛湿活血为基本立法原则，自拟中药汤剂外加药浴治疗类风湿性关节炎60例，取得较好疗效。现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 本组60例均为2006月至2009年2月门诊患者，病程6个月至10余年不等。男性18例,女性42例。情况如表1。1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准 根据美国RA诊断标准1具备以下各项中4项者即可诊断：3个或3个以上关节肿胀至少6周;关节炎症呈对

3、称性;每日晨僵持续1h以上，时间超过6周;腕、掌指关节、近端指间关节肿胀超过6周;手X线检查符合类风湿关节炎改变;血清类风湿因子阳性;滴定度>132;皮下结节。1.2.2 中医诊断标准 依据中药新药治疗类风湿性关节炎的临床指导原则中有关标准2。1.3 治疗方法 自拟方：黄芪45g、当归12g、川芎12g、附子36g、羌活12g、独活12g、鸡血藤30g、桂枝12g、威灵仙15g、伸筋草18g、姜黄12g、知母12g、白芍18g为基本方加减。附子先煎1.5小时后纳诸药共煎取汁150ml，再煎取汁150ml，早晚温服。加减：痛甚加制川乌、草乌各9g，煎法同附子;湿重加苍术薏苡仁;畏寒加干姜;

4、热重加忍冬藤、白花蛇草，去附子;气虚加人参。上述药渣再加硫磺20g，艾叶15g，煮水药浴，以增强温经祛寒之力。治疗宜循序渐进，病情稳定一个月以上，可改为2d或3d一剂维持疗效。治疗期间忌牛羊鹅肉及海鲜食物。一般治疗需半年以上。本组病例最长治疗二年。上述患者均在口服中药的基础上，口服正清风痛宁片 60mg，2次/d。1.4 观察指标及方法1.4.1 主要症状、体征指标 关节疼痛度(0级，无痛;1级，轻度痛，可耐受，不影响睡眠;2级，中度痛，常影响睡眠;3级，重度痛，日夜持续难忍。四级分别计0、1、2、3分);晨僵时间;关节疼痛数;关节肿胀度;关节肿胀数;关节压痛度;关节功能分级;双手握力;20米

5、步行时间。后(2)(9)共8项指标按张进玉方法3进行计分(不换算成百分率)。1.4.2 疗效标准 显效：关节疼痛肿胀消失，功能完全恢复，生活、工作正常。有效：疼痛明显减轻，肿胀明显改善，关节压痛减轻。关节疼痛积分下降2分。功能大部恢复。无效：关节症状无改善，或治疗三月无变化，而改其它治疗。附：主要症状、体征是指关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间(min)、双手平均握力(mmHg)。整体改善率是指以上百分率即(治疗前值-治疗后值)/治疗前值×100%相加后求其平均值。1.5 统计学方法 以上数据均采用SPSS10.0统计软件进行统计处理，计数资料用2检验，计量资料用t检验。2 结果2.1

6、 疗效统计 本组病例显效27例，占总数45%;有效24例，占40%;无效9例，占15%。总有效率85%。2.2 治疗前后症状、体征改善情况比较 治疗后症状、体征较治疗前均有显著性改善(P<0.01)。3 讨论类风湿性关节炎，是一种以关节病变为主的慢性全身性自体免疫和变态反应性疾病。凡是构成关节的各种组织，如滑膜、软骨、韧带、肌腱和其他相连的骨骼都可病变。祖国医学虽无类风湿性关节炎的病名，但根据其临床表现可归属于“痹证”、“历节风”等。历代医家对痹证论述非常详尽。根据济生方“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”及类证治裁“诸痹良由营气先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭、正气为邪所阻久而成痹

7、”的理论。究其发病4，可概括为“正虚”、“邪侵”、“痰浊瘀血”三个方面。本人结合临床实践治验，认为该病是以正气内虚、元气不足(禀赋不足，肝肾亏损，气血亏虚)为致病的基础，复因起居失常，劳累过度，产后体虚等因素，导致卫阳不固，腠理疏松，风寒湿邪乘虚而入，搏结于筋骨、经络、关节、肌肉、痹阻不通。不通则痛，乃成痹证。类风湿病人除有关节肿胀重着、疼痛、皮下结节、畸形等局部表现外，还有乏力，面色苍白，食欲减退，形体消瘦，低热等。从全身症状来看，本病病本属虚(气虚、血虚、阳虚)，局部属实(寒凝、血瘀、痰阻)，本虚标实的疾病，所以益气温阳，养血通络，补益肝肾以扶正，活血化痰以祛邪是本病的基本治则。病因病机既

8、明,立法当扶正祛邪并行。笔者临床所见该证寒重湿重十见六七,故以补气温阳祛湿活血为根本大法。重用黄芪为补气主药,所谓气为血帅。附桂辛热祛寒湿温经通阳,羌独活、灵仙、鸡血藤及归芎、姜黄、伸筋草等活血通络，共为一方具有补气温阳祛湿活血功效，再加药浴以增强温经祛邪之力，用于类风湿性关节炎治疗确能收到良好疗效。当然还要临证辨治做到“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之;盛者责之，虚者责之”。笔者地处南方炎热之地，桂附川草乌大热之品为治疗该证常用，未见有明显不良反应，而且止痛消肿，通利关节作用明显。如阴虚肝肾不足山茱萸、枸杞子润筋补肝肾也是常用。长期坚持治疗的病例，复发较少，关节强直、畸变的症状缓解明显。参考文献1 Amett FC，Edworthy S，Block DA，et al. The 1987 revised ARA criteria for rheumatoidJ.Arthritis Rheum, 1987,