早期干预预防外伤性精神障碍的临床研究(1)

1、早期干预预防外伤性精神障碍的临床研究(1)    摘要 目的 探讨早期干预 治疗 预防中型及重型颅脑损伤病人精神障碍的临床 应用 价值。 方法 回顾性 分析 我院自19902003年收治的中型及重型颅脑损伤患者在没有早期干预治疗时并发精神障碍的发生率。并与20032005年采取早期干预治疗后中型及重型颅脑损伤并发精神障碍的发生率相比较。结果 早期干预治疗组精神障碍的发生率为12.8%，而非治疗组发生率为71.9%。结论 早期干预性治疗能明显减低中重型颅脑损伤并发精神障碍的发生率，对临床治疗有指导意义。    关键词

2、 早期干预；脑损伤；精神障碍    clinical research on early intervention for dysphrenia    abstract objective to discuss early intervention in medium and severe skull damages complicated by dysphrenia，rate and its the clinical value.methods patients with moderate or severe s

3、kull damage admitted frome 1990 to 2003 who were failed to accept early intervention and patients with similar condition were undergone early intervention from 20032005 were analysed retrospectively.results the early intervention treatment group dysphrenia occurrent rate is 12.8%，but the non?treatme

4、nt group is 71.9%.conclusion the early intervention treatment can obviously decrease moderate and severe skull damage concurrent dysphrenia occurrent rate，has the guiding sense to the clinical treatment.    key words early intervention；skull damages；dysphrenia   &#

5、160;    笔者对19902003年本院收治的中重型颅脑损伤病人2000多例筛选出840例为a组，并对这840例病人进行病例 研究 及随访。复诊发现有604例病人均有不同程度的精神障碍发生。b组为20032005年收治的中型及重型颅脑损伤病人，筛选出与a组同样条件的病人并对这些病人实行早期干预治疗。所有病人均随访至2006年1月1日。发现240例病人中仅有29例并发不同程度的精神障碍，现 总结 资料报告如下。    1 资料与方法     筛选标准 a组和b组在筛选过程中

6、必须符合以下要求：（1）有完善的临床资料，头颅ct或mri证实有颅脑器质性病变。（2）既往无颅脑损伤或精神障碍病史或癫痫及精神分裂症病史。（3）器质性损伤包括：蛛网膜下腔出血；脑内血肿；多发脑挫裂伤或挫伤；急性硬膜下或硬膜外血肿；急性脑肿胀或弥漫性轴索损伤；外伤性脑室内出血；具有以上2种或更多颅脑损伤。（4）颅脑损伤后立即昏迷，脑疝形成经手术治疗未恢复者。gcs评分在7分以下或伤后长期处于昏迷或清醒后有明显智能障碍者不属于本组研究之列。         一般资料 a组病人为我院19902003年共收治2000多例颅

7、脑损伤病人中选出，符合条件的共有840例。其中，蛛网膜下腔出血120例，脑内血肿100例，脑挫裂伤120例，急性硬膜下血肿140例，急性硬膜外血肿280例，脑室内血肿20例，复合伤60例。b组收集从20032006年1月1日，我院收治的中重型颅脑损伤病人800多例中筛选出240例，这240例病人的筛选要求同a组一样。其中：蛛网膜下腔出血38例，脑内血肿30例，急性硬膜下血肿20例，急性硬膜外血肿80例，脑室内出血8例，脑挫裂伤45例，复合伤19例。两组颅脑损伤后精神障碍发生率比较，见表1。 表1 a、b两组颅脑损伤后精神障碍发生率比较 （%）     方

8、法 对a组病人进行完整的病例分析并建立随访。这840例病人在颅脑损伤后，并没有进行正规预防性的早期治疗或发现精神障碍也未进行正规的抗精神障碍治疗。未进行治疗大多因为 经济 原因，思想上不够重视及疗程短，不能坚持正规的治疗。笔者对发生精神障碍的病人进行分析整理，发现有604例病人出现明显的精神障碍。占a组病人的71.9%，也就是说中型及重型颅脑损伤后病人发生精神障碍的比例为71.9%。其中6个月以内发生者576例，占病人总数的68.57%，占发病总人数的95.3%。如国内胡泽卿等1在研究道路 交通 事故伤患者中发现有脑伤的交通伤患者有77%同时伴有不同程度的精神障碍。从比较轻的头外伤综合征到脑器

9、质性精神病均可发生。        笔者从2003开始对符合要求的b组病人进行早期干预治疗，并观察疗效。进行跟踪研究及随访。每个病人均建立随访卡片，并随访至324个月。发现进行早期干预治疗的这240例病人中仅有29例出现不同程度的精神障碍，发生率为12.8%。         精神障碍的诊断及治疗         精神障碍的诊断标准 （1）有明显的头部外伤史

10、，伤前无精神障碍病史；（2）伤后躁狂不安，狂喊，毁物，欲伤他人，拒绝治疗；（3）伤后语言紊乱，智能减退，具有远近期健忘症；（4）易激惹，幻觉，表现正常人际适应差， 社会 适应差；（5）思维缓慢，淡漠、抑郁、孤僻、爆破性语言伴强迫动作或体位；（6）失眠多梦，易怒、易喜，离奇动作。具有（1）及（2）（6）中任何一项即可诊断为精神障碍。         两组病人出现精神障碍的时间及 内容 a组840例病人出现精神障碍的时间：（1）脑外伤至出现脑外伤综合征的时间为3天6个月，其中1个月以内者共513例，占84.9%。（2）脑外伤至出现颅脑外伤所致人格改变时间为15天6年，其中6个月以内者占72%。（3）脑外伤至出现脑外伤所致精神障碍（主要表现为分裂性症状和严重的情感障碍）的间隔期为10天11年。其中1年以内者占20%。        b组240例病人出现精神障碍的时间：（1）脑外伤至出现脑外伤综合征时间