循环系统影像

1、右前斜位：冠状面与暗盒成 4555度角 左前斜位：冠状面与暗盒成556 5度角 造影剂：用量高限与公斤体重相当1、 后前位心脏位于中线偏左， 约2/3位于左侧，心尖指向左下.心底朝向右后上方。 心尖 至心底形成斜行纵轴。心脏大血管有左右两个边缘。心右缘分为两段 ：上段 ：升主动脉与上腔静脉得总合影。青少年主要为上腔静脉投影,其边（主动脉结 /弓），呈弧形突出，中段：肺动脉段 /心腰 ,由肺动 下段：左心室构成，明显向左下突出，呈弧形。心尖位 相反搏动点、心包脂肪垫缘平直。 老年人 主要为升主动脉投影 ,呈弧形 ,凸度不超过右房。 下段：右心房构成 .弧度较 大 下腔静脉、心包脂肪垫。心左缘分为

2、三段上段：主动脉球 脉主干及左肺动脉构成,多稍凹陷。置多处于膈上 0、 5CM.* 左心耳、2、 右前斜位 （第一斜位）右前斜位心脏位于胸骨与脊柱之间,脊柱之左侧,略呈斜三角形,分为前后两缘。心前缘： （自上而下）上段：主动脉弓、升主动脉前缘 ,平直或略突。中 段： 肺动脉、右心室漏斗部 （肺动脉圆锥） ,稍隆起；下段：右心室前壁（大部）与左心室下端（45 度为交界 ）.心前间隙或胸骨后区 ：尖向下 （倒置三角形） ,心后缘上段：左心房 下段：右心房,两者无清楚分界。心后间隙或心后区、心后食管前间隙、下腔静脉.3、左前斜位（第二斜位） 呈茄形或球形 心脏大血管位于脊柱右侧,心大致分为左右两半,

3、右前为右心,左后为左心。心前缘上段：右心房 （倾斜）,主要由构成右心耳 .下段：右心室,右心房段,房室分界不清。 * 升主动脉 （平直）。心后缘上段：左心房（与左主支气管关系密切）,下段：左心室构成,弧形 .（与脊柱少有重叠）. 胸主动脉全貌、主动脉窗 （气管分叉、主支气管与肺动脉） 、室间沟、心前间隙、心 后主动脉前间隙。4、 左侧位心前缘上部 ：由右心室漏斗部与肺动脉主干构成,下部：右心室前壁,下段与前胸壁紧密相邻 ,上段逐渐离开胸壁 ,与前胸壁之间形成三角形透亮区,称为胸骨后 区.（右心室与胸骨接触面不超过 1/3）心后缘 上部：由左心房构成 下部：由左心室组成。*心后食管前间隙 （心后

4、下缘与食管前缘、膈面构成三角形间隙、下腔静脉 ）。食管与心脏大血管毗邻关系 ：a 主动脉弓压迹：多居左前 （右位主动脉弓者居后） ,年龄增大,压迹加深。 b 左主支气管压迹 ：居左前,短浅 .*左肺动脉扩张时可致压迹加深 .注意与食管病变鉴别。0,心脏比率常大于 0、5,主c 左心房压迹 ：浅长无移位。 体型、呼吸状态 d 降主动脉压迹：近膈面,居后 ,老年迂曲、扩张者多见,1、横位心：心脏呈横位，心脏纵轴与水平面得夹角小于4 5 动脉球明显。心腰凹陷。见于肥胖型 .o心胸比率约0、5,心腰平直。2、斜位心 ：心脏呈斜位,心脏纵轴与水平面得夹角约45 见于正力型。3、垂位心：呈垂位，心脏纵轴与

5、水平面得夹角大于450心胸比率小于0、 5，肺动脉段较长、稍突 .见于瘦弱体型。新生儿 、婴幼儿 心脏接近球形,横径较大,左右两侧大致对称,各弓影不明显。心胸比率小儿成人成人平均心胸比为：平均0、45, （ 0、4 2 0、4 8）一般不超过0、 50.女性偏小心脏增大标准：轻度增大0、5 10、5 5 ;中度增大0、56 0、60 ;重度增大；0、6 1以上奇静脉宽径平均0、30、7CM,最大统计数字1、 6C M。一般不超过右上叶支气管1 2,右主支 1/3、左心室与肺动脉段得搏动方向相反，两者得交点称为相反搏动点，就是衡量左右心室增大得 一个重要标志。主动脉与肺动脉段 :方向与左心室得搏

6、动相反。左心室收缩时，主动脉迅速向外扩张， 张时则缓慢内收。肺动脉搏动与主动脉类似增大方向：,心尖进入d 左前斜1、左心室增大 ： a 流入道、 流出道 : 多以流出道为主， 继之流入道 ,最后全心室。 b向左、向下、向后。心轴右偏。 c 后前位 :向左增大 ,超过左锁骨中线；向下增大 胃泡；左室段延长，相反搏动点上移,肺动脉段缩短；心轴右偏，主动脉可明显。位:向后下膨隆， 心后间隙变小甚至与脊柱重叠 ,室间沟向前下方移位。 e 左侧位 :向后下增大， 可使食管下段出现压迹越过心后缘 ，超出下腔静脉1、5 C m。左心室增大常见疾病 :累及左室得心脏疾病。高血压、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、

7、动 脉导管未闭、室间隔缺损、主动脉缩窄等2、右心室增大：a增大方向：向前、上、左、右。心轴左偏b后前位:心尖圆隆上翘,肺动脉段平直或隆起并延长 ，相反搏动点下移 ，右心缘下段向右突出 ，最凸点偏下。 c 右前斜位： 右心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄甚至闭塞。 肺动脉圆锥隆起.d左前斜位：心前下缘向 前膨隆，心前间隙下部变窄 ;室间沟向后上移位 ,心后缘可与脊柱重叠 ,凸点偏上 （左心室可被 推向左后上方）。e左侧位:心前缘与胸壁得接触面增大（正常1/3）.右心室增大常见疾病 :二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、肺动脉狭窄、原发性肺动脉高压心 内间隔缺损、Fal lot四联症等3 左心房增大 ：

8、 a 增大方向：向后上左右四个方向扩大。b 后前位 :向左：左心耳突出，出现第三弓。 向右:双房影（双重影增加， 高千伏摄影示心底部密度增加 .双弧影，心右缘出现双弧线，上左房下右房）。向上：隆凸角开大。大于100度.C右前斜位：食管中段受压并移 位。 1 度 压迹加深无移位 2 度 压迹加深且移位 , 但不与脊柱重叠 3度压迹 加深、移位， 并与脊柱重叠巨大左心房：滑脱或溜边 ，（正位服钡食管明显右移 ）d 左前斜 位:左主支气管受压抬高。e左侧位：食管后移一一有时就是唯一征象 左心房增大常见疾病：二尖瓣病变、主动脉瓣病变、主动脉疾病、左心室衰竭、动脉导管未 闭、心室间隔缺损.b 后前位：心

9、右缘向右扩展、膨隆 ,最突点心前缘上段膨隆、延长.d 右前斜位：心影4、右心房增大 :a 增大方向：向右、前、上增大位置较高，右房 心高比增大，常有上腔静脉增宽。 c 左前斜位： （超过心前缘长度一半以上） ， 可与右室成角。可推挤左室向后下移位 向后下增大 -心后食管前间隙变窄或消失。:右心衰竭、Ebstei n畸形、房间隔缺损等。a 可对称或不对称（以某一房室增大为主）c右前斜位与侧位：心前间隙与心后间隙均缩小,右心房增大常见疾病后前位 :心影向两侧增食管普遍受压后移。5、全心增大 ： 大，心脏横径显著增宽。d 左前斜位：支气管分叉角度增大常见病： 重度心衰、 风心病 -联合瓣膜疾病、 心

10、肌疾病 ，如中毒性心肌炎、 严重贫血等。 *注意与心包积液鉴别 三种常见异常心型 ：1、二尖瓣型：呈梨形，故又呈梨型心。心腰丰满或弧形突出，左下心缘圆钝 ，心右缘较膨隆，主动脉球较小。 常见于二尖辩病变、 慢性肺源性心脏病、 心内间隔缺损与肺动脉狭窄（瓣膜 狭窄 ）等.2、主动脉型：呈靴形，心腰凹陷，左下心缘向左扩展，主动脉球突出 ， 常见于高血压与主动脉瓣病变。 3、普大型：心脏向两侧较均匀增大，较对称。以心肌炎与全心衰竭最多见、风心病多瓣膜损害时、心包积液时心影亦呈普大型，但并非心脏本身扩大。C、其她异常心型：A、靴型心-法四；B、“8”字形心（雪人征）一-肺静脉畸形引流；怪异型心复杂心血

11、管畸形、缩窄性心包炎等正常心形 :垂位心、斜位心（一）肺血增多 （肺充血 ）:就是指肺动脉内血流量增多。 X 线表现 :1、肺动脉段膨隆 ,右下 肺动脉增宽（大于15MM ） ;2、两侧肺门影增大，搏动增强，即所谓肺门舞蹈”。3、肺野内 得肺动脉分支向外周伸展，呈比例地增粗 4、肺纹理边缘清楚，透过度正常。常见病：1、 左向右分流得先心病 ,如放室间隔缺损、动脉导管未闭等。2、高排血量疾病：甲亢、贫血、高热、脚气病等 .（二） 肺血减少 （肺少血） :就是指肺血流量得减少。X 线表现 :1、肺门影缩小，肺门血管变细搏动减弱。 2、肺动脉段凹陷 ,右下肺动脉细小。 3、肺纹理普遍细小、稀疏、肺野

12、透明、清 晰。 4、扭曲而紊乱得网状血管影 （严重得肺血减少，可由于支气管动脉侧支循环建立 ,在肺 野内显示为很多细小、 扭曲而紊乱得网状血管影。 常见病 :1、肺动脉狭窄及合并畸形 （法三、 法四及单纯性肺动脉狭窄等 ），三尖瓣狭窄与其她右心排血受阻得先心病。2、肺心病 -肺血减少型，考虑与肺气肿有关 .小叶间隔线：Ker 1 ey A、B、C、D线者，B线多见，为长约 2 3cm，宽约1-3mm得水平 线，位于肋膈角附近与外侧胸壁垂直。（间质性肺水肿 ）肺动脉高压常见肺心病、风心病，肺血流量增多得先心病脏。肺栓塞典型表现：楔形或三角形实变，位于肺边缘基底紧邻胸膜面，尖端指向肺门。大小多 在

13、直径35c m,个别可达1 0 cm以上。左心衰得 X 线表现 :约有1 /4得病人可早于临床。（各种急性左心衰 -可无心脏改变；若仅有肺水肿而无肺淤血及心脏改变则多为心外原因 中毒、肾脏疾病等 ） 右心衰发生之后左心衰所致肺淤血可有所减轻。风心病瓣膜受累顺序为 :二尖瓣 -主动脉瓣三尖瓣 -肺动脉瓣； 由两个及两个以上得瓣膜发 病称为 -联合瓣膜病。二尖瓣狭窄 血流动力学改变：二尖瓣狭窄左房血进入左室障碍7左室及主动脉因血量减少而缩小左房压力持续增高7左房肥厚增大、心腔扩张肺静脉回流受阻7肺静脉压力增高肺毛细血管压力增高（长期持久 ）7肺淤血、水肿肺小动脉痉挛收缩、内膜增生7管腔狭窄肺动脉高

14、压 右心室肥厚扩张 右心房增大、衰竭7体循环淤血、水肿当出现肺循环高 二尖瓣环钙化 b 主动脉结缩 b 含铁血黄素临床表现 :粉红色泡沫样痰 （急性） 。心尖区隆隆样杂音 （雷鸣样）X线表现：1心脏改变（呈二尖瓣型）：a左心房增大；b右心室增大一- 压时 ;c 左心室缩小； d 右心房可增大 -右心衰或伴三尖瓣关闭不全时；e2、大血管改变： a 肺动脉高压 -肺动脉段突出或平直 ，右下肺动脉扩张等； 小（血流少及心轴左偏引起） 。 3、肺部改变： a 慢性肺淤血及间质性肺水肿； 沉着粟粒影骨化灶 -小结节影。二尖瓣关闭不全 （心尖区收缩期吹风样杂音）血流动力学改变：二尖瓣关闭不全左心室收缩时血

15、流逆流入左房 （ 部分血液在左室左房间往返） 左室、左房压力持续增高、负荷加重 左室、左房肥厚扩张 肺静脉压力增高 ,肺淤血、肺水肿 ,肺动脉高压、右心室增大等 X线表现：轻度关闭不全因返流量小可仅有轻度房室改变，而无肺血变化.返流量大时房室增大及肺血改变均显著 1、左心室增大 早而明显 2、左心房增大 - 可见巨大左心房， 透视下见左房扩张性搏动（左室收缩期）3、肺淤血及肺水肿肺动脉高压 右心室增大主动脉狭窄 主要临床表现：劳动后气急。收缩期喷射样杂音、可引发心绞痛.X 线表现 （主动脉型心脏 ）： 1、左心室增大； 2、升主动脉扩张 -局限近端 ,远端变细 ;3、主 动脉瓣环钙化 -血流冲

16、击 （60 岁以上出现意义不大 ）； 4 心功能不全时 肺淤血、肺水肿 . 主动脉瓣关闭不全 X 线表现（主动脉型心脏） ：1、左心室增大 ; 2、主动脉扩张伴扩张性搏动3、左心功能不全表现 .3、上腔静脉及奇,常为合并心衰及4、右心衰竭肺源性心脏病 X 线表现 ；急性： 1、右侧房室突然增大 2、肺动脉段突出 静脉扩张。慢性：二尖瓣型，多为小心脏，心胸比约 30 -40%，大心脏少见 其她心脏疾病 1慢性原发胸肺疾病表现2、肺动脉高压表现3、右心室增大 表现。高血压性心脏病X线表现：早期无明显改变，心搏动增强中晚期，主动脉型心脏1 ）左室增大肥厚-扩张2）主动脉改变主动脉增宽迂曲钙化 3）左

17、心衰竭表现：肺淤血水肿 当晚期可致肺动脉高压、右室增大、全心衰竭。冠状动脉粥样硬化性心脏病 临床表现 ：心肌梗塞后并发症：肺间质炎、心包炎、胸膜炎。可因心律失常、心衰等致猝死！ 特殊 X 线表现 ：1、心室壁瘤 a 左室段局限膨隆 b 搏动异常 （减弱消失及矛盾运动）部钙化 d 纵隔 -心包粘连 2、室间隔缺损：双室增大、肺充血3、乳头肌断裂：二尖瓣关闭不全表现 ，左室、左房增大及肺淤血等。心肌病） 三尖瓣关闭不全 综合表现300 500ml 以上中大量时典型改变分类： 1、原发性心肌病 ：扩张性心肌病 （充血性 ）;肥厚性心肌病 （梗阻性） ；限制性心肌病 （闭 塞性 ）2、继发性心肌病：心

18、肌炎；甲亢心贫血性心脏病；结缔组织性疾病引起得心脏改变 肥厚性心肌病 （造影：流出道狭窄变形“倒锥形” ） 心肌肥厚 （多为左室流出道隔侧 限制性心肌病临床表现： （国人少见 ，非洲热带地区多） .1、右心型 - 体循环淤血 ;2、左心型 -二尖瓣关闭不全 - 肺循环淤血 ;3、双室型 心包炎及积液 X 线表现 ：少量可无改变2 上纵隔：主动脉结缩短 ,上腔静脉增宽。体 肺循环改5 可见胸腔积液 :体循环1心影 ：心影增大呈球形或烧瓶状，各弓影消失 位一-心腰变化3心脏搏动：减弱甚至消失 （心影内搏动）主动脉结搏动正常4 变：肺血正常或偏少 （肺野晴朗 ）-体循环淤血，右心排血减少所致 淤血所

19、致。缩窄性心包炎 临床表现 ：1 慢性心包炎病史，多超过两年 ;2胸闷、心慌、气短、 环淤血 ，肝经逆流征阳性 .X 线表现： 1、心脏正常或轻中度增大（可合并心包积液）怪异心心包填塞、奇脉；3体循:三角形 （心缘平直、僵硬、弧线消失、左僵右膨、右僵左膨 ）。 2、搏动 ：减弱或消失、不规则搏动、 主动脉搏动正常或减弱。 3、上腔静脉扩张 .4 心包钙化：盔甲心一一特征表现，形态呈弹壳状、片状、弧线状；部位室间沟、心室、膈面常见 ，斜位、切线位明显。5、肺血：一般为轻 度肺淤血，若为重度肺淤血则为左侧心包缩窄征象,*注意与风心病鉴别。6、胸膜改变：胸膜肥厚、粘连、钙化及积液。真性动脉瘤X线表现

20、一般表现： 1、主动脉局限囊状或梭形凸出 ,经多角度观察 ,注意与纵隔占位鉴别。 2、局部扩 张样搏动 非传导性 ,起伏增大 ,若近期检查搏动加剧，有破裂之危险。3、主动脉壁钙化多为弧线形，虚线状 （梅毒性 ）.4、压迫侵蚀改变： a 压迫气管肺气肿、肺不张 ;b 压迫食 管-食管移位； c 压迫脊柱肋骨可见骨质缺； d 压迫膈神经出现膈肌矛盾运动； 5、累及 主动脉瓣： 主动脉瓣关闭不全 -左室增大特殊部位表现 1、升主动脉瘤：a、后前位-右前上纵隔增宽；b、左前斜位胸骨后间隙c、变窄,局部胸肋骨侵蚀隆起（右侧1、2前肋）。2、弓部主动脉瘤：a、主动脉弓水平纵隔增宽， 主动脉结异常增大突出；

21、b、主动脉窗变小 ；C、主动脉弓位置增高。3、降主动脉瘤： 左侧纵隔增宽；b、降主动脉局限性扩张增宽C、胸椎骨质缺损c、主动脉原有夹层动脉瘤 X 线表现 急性：a纵隔增宽-短期内变化明显。b、主动脉边缘模糊，搏动减低。d、左心室增钙化内移大于5m m。（正常情况小于2m m）d、胸腔及心包积液表现 慢性:a主动脉广泛或者局限性增宽。b、呈波浪状边缘较清楚C、原钙化内移下肢、 腹部缺（锁骨下动脉、乳内动脉、肋间动脉、降主动脉）a 心脏发育在 38 周内基本完成 心管早期结构为一纵行得管道心S 形扭曲、变形、旋转（由左下后至右后 b 主要畸形 :右位主动脉弓、双主动脉弓、大-主动脉瓣关闭不全 e、

22、主动脉造影表现明确 -真腔、假腔、内膜片 多发性大动脉炎X线表现：中下部肋骨切迹-多为 48后肋下缘弓降部狭窄、 血、侧支循环建立、肋间动脉扩张所致 心脏大血管得胚胎发育： 球、心室、心房、静脉窦 ,四部分。在发育过程中 上,若旋转不良、右位心、中位心、左旋心等畸形。 迷走右锁骨下动脉、大动脉转位等 房缺 X 线表现 ： 1、心型 :二尖瓣型心脏 2、右房、右室增大 （多为中重度） 3、肺血增多： 晚期肺动脉高压 （肺门舞蹈 ）4、左房不大 （双出口分流减压） 5、左室及主动脉缩小一孔型房缺特点：a第一房间隔与心内膜垫愈合不良。b杂音位置低，并多伴心内膜垫其它少见。45mHg )体循环血量J

23、左室、主动脉萎缩畸形（如二尖瓣裂）C病情多较重、 血流动力学改变 左房压力 （8 10mmHg） ，右房压力 血流由左房7右房 右房室、肺循环血流量 右房室增大、肺血增多 肺动脉高压 听诊 :胸骨左缘二三肋间收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进分裂.鲁登巴赫氏综合症 ：1病理：a房缺伴二尖瓣狭窄（多为后天风湿性，少数为先天性）b由二尖瓣狭窄使左房压力进 一步增加 .2临床及X线特点：a肺血增多较房缺更为明显，肺动脉高压出现早而严重 b可见左房增大， 但不如单纯二尖瓣狭窄显著.C兼有房缺与二尖瓣狭窄两种杂音（胸骨左缘第二三肋间收缩期吹风样杂音、心尖区舒张期隆隆样杂音） 室缺 病理及分型 1、膜

24、部及膜周缺损：占 80，心内膜垫发育不良 ，肌部生长欠佳，心球嵴深入 不足）2、漏斗部缺损 占20% （心球嵴深入不足）3、肌部缺损占极少数（肌部生长欠佳） 艾森曼格综合征 :就是指室缺形成肺动脉高压后造成右向左分流，临床引起紫绀者。室缺 X 线表现 ：1、小室缺：缺损小，分流量少时无表现,但临床体征明确 罗格 （罗杰）氏大一般以左室为主c肺血增多-肺门舞蹈d结缩小 3、合并肺动脉高压 :右室显著增大，右房亦大 房缺鉴别动脉导管未闭X线表现：a主动脉改变：升主动脉扩张、病（Roger）2、典型室缺（直径大于1、0cm ）a心型呈二尖瓣型增大（中重度）b双室增 左房轻度增大 e 右房不大 ,主动脉主动脉结突出，降主动脉内收b漏（30%）轻微左前斜,左房左室增大反而不甚明显。 *注意 与斗征：动脉导管起始部之主动脉管腔呈漏斗样扩张以及在后前位上得投影 位最佳 肺动脉狭窄,凸度大而局.D 肺门改变： 博动减少（小而1 瓣膜狭窄最常见2 瓣膜部狭窄