执业医师考试专业综合考点淋巴结肿大及紫癜

1、执业医师考试专业综合考点淋巴结肿大及 紫癜正常淋巴结常不能触及， 若淋巴结直径 0.5cm0.5cm 或压痛或质地改变而能触及者为淋 巴结肿大。本单元一般了解，至今尚未出现 考题。一、肿大淋巴结的触诊内容1.1.触诊方法与顺序： 浅表淋巴结应用滑 动触诊法进行检查，并应按一定顺序触诊： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角（包括颌下与颏下）、锁骨上窝、腋 窝、滑车上、腹股沟、胭窝等。2.2.触诊内容： 应注意肿大淋巴结的部 位、 大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、 有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、痿管 等，并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发 病灶。二、常见原因1.1.感染 病毒

2、、衣原体、立克次体、细 菌、螺旋体、原虫等感染。2.2.过敏或变态反应药物热、血清病等。3.3.结缔组织病 系统性红斑狼疮、干燥 综合征、StillStill 病等。4.4.血液与造血系统疾病淋巴瘤、白血病、骨髓增生异常综合征、浆细胞病、恶性组织细胞病等。5.5.恶性肿瘤的淋巴结转移6.6.其他 蛇咬伤、结节病、低丙球蛋白 血症、重链病、坏死增生性淋巴结病等。三、临床意义1.1.局部淋巴结肿大(1)(1)非特异性淋巴结炎： 如化脓性扁桃 体炎、牙龈炎引起的淋巴结肿大。急性炎症 引起的淋巴结肿大常有压痛，表面光滑，无 粘连，发病初期质地较软；慢性炎症所致者 常疼痛较轻、质地较硬。(2)(2)淋巴

3、结结核：常见颈部淋巴结结核。肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性质地较硬，大小不等，可互相粘连，或与 周围组织粘连；若发生干酪样坏死，可触到 波动，破溃可形成痿管，愈合后形成瘢痕。(3)(3)恶性肿瘤淋巴结转移：如肺癌、食 管癌、乳腺癌等，肿大的淋巴结无痛、质硬, 与周围组织粘连，淋巴瘤的淋巴结肿大质地 呈橡皮感。2.2.全身性淋巴结肿大 可见于急、慢性 淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤， 各型急、慢性白血病。紫癜本单元内容较多，不易掌握，但是只要 考生理解或熟记一些关键的知识点，遇到问题时就能迎刃而解。建议重点掌握临床表现 及意义，这是最难掌握而又最易考到的内 容。一、概念紫癜通常

4、是由血管因素或血小板因素导致毛细血管通透性和脆性增加，出现自发性或轻微外伤后红细胞外溢于皮下的出血 性疾病的主要临床表现。 也可由凝血机制障 碍引起。二、常见原因1.1.血管因素(1)(1)先天性： 如遗传出血性毛细血管扩 张症、爱唐综合征、马力综合征等。(2)(2)获得性：过敏性、药物性、感染性、 异常球蛋白血症性、机械性、激素性紫癜及 原因不明的单纯性紫癜等。2.2.血小板因素(1)(1)血小板减少： 特发性血小板减少性 紫癜；继发性血小板减少性紫癜：见于接触 某些化学物质、电离辐射、服用某些药物、 感染、血液系统疾病、肿瘤骨髓浸润、系统 性红斑狼疮、DICDIC、输血后、脾功能亢进、 肾

5、衰竭等。(2)(2)原发性血小板增多症。(3)(3)血小板功能异常：血小板无力症、 巨大血小板综合征、血小板病、贮存池病、 药物、骨髓增殖性疾病、白血病、尿毒症、 肝病、系统性红斑狼疮、甲状腺功能减退症3.3.凝血机制障碍(1)(1)先天性：血友病、血管性血友病。(2)(2)获得性：肝病、阻塞性黄疸、DICDIC、应用肝素或香豆素类药物等。*三、临床表现及意义、与充血性皮 疹的鉴别1.1.临床表现及意义：伴随症状与体征对 紫癜病因诊断有重要作用， 因此应详细询问 病史，全面体格检查。出生后或幼年即有出血倾向者为先天 性出血性疾病， 成人发病者多考虑获得性出 血性疾病：伴发热者可能为败血症：伴严重 贫血或肝、脾、淋巴结肿大者应考虑血液系 统疾病；伴黄疸者提示肝胆疾病及恶性组织 细胞病；伴牙龈肿胀、出血和毛囊周围出血 提示维生素 C C 缺乏性紫癜； 唇、舌、鼻腔、 面部、手指、手背等部位有毛细血管扩张者， 提示遗传性毛细血管扩张症；双下肢对称性 紫癜