(附件2)通江县乡镇卫生院绩效考核标准方法6.15

1、附件2通江县乡镇卫生院绩效考核标准方法（考核年度： 年）考核内容分值考核方法评分标准基本医疗服务40分服务质量 5分诊疗常规及操作规程0.5查看是否制定适合本院业务工作需要的诊疗常规和操作规程（中心卫生院至少制定诊疗常规10个、操作规程10个以上，普通乡镇卫生院至少制定诊疗常规5个、操作规程5个以上），并装订成册。无诊疗常规、操作规程不得分；诊疗常规、操作规程不全，按比例扣分（中心卫生院扣0.025分项，普通乡镇卫生院扣0.05分项）；未装订成册扣0.1分。核心制度0.5查看是否制定适合本院的核心制度（首诊负责制，病历书写管理制度，交接班制度，急危重症病人抢救制度，转诊制度，查房制度，分级护理

2、制度，会诊制度，死亡病例讨论制度，疑难、危重病例讨论制度，手术分级管理制度，术前讨论制度，手术安全核查制度（或查对制度）等13种核心制度，未开展手术的乡镇卫生院不查手术分级管理制度、术前讨论制度），并装订成册。未建立制度不得分；制度不全，每缺1项扣0.04分，扣完为止，未开展手术的乡镇卫生院每缺1项扣0.05分，扣完为止；未装订成册扣0.1分。病历质量0.7随机抽查5份病历（1份门诊观察病历，在住院病人登记簿中抽查2份归档病历、2份在床病历，在床病历不足2份者，抽查归档病历补齐），要求按2010年病历书写规范执行，甲级病历率95%。无门诊病历扣0.1分，每缺1份住院病历不得分；甲级病历率95%

3、，得分实际合格率/95%×0.7分。处方质量0.4随机抽查20张处方（含5张中药处方），处方合格率达100%。合格率100%，得分实际值/100%×0.4分。考核内容分值考核方法评分标准基本医疗服务40分服务质量 5分急危重症管 理0.3查危急重症病人抢救登记簿、转诊登记簿、病历（有抢救记录和观察记录及转诊记录），要求急诊抢救及时、记录齐全。 每缺1种登记簿扣0.1分；抢救病人无记录扣0.1分，记录不完整、不规范扣0.05分。0.3查急救药械登记簿，要求急救药械配备齐全（药品20种以上、急救器械处于功能状态）、管理规范。无急救药械登记簿不得分；急救药品不齐，或发现过期急救药

4、品，或急救器械未处于功能状态，均不得分。医院感染管 理0.4查看资料，要求成立医院感染管理小组（有专/兼职医院感染管理人员），制度健全，措施落实，定期组织检查，无重大院内感染事故发生。年内发生重大院内感染事故不得分；未成立管理小组扣0.1分，无专/兼职管理人员扣0.1分；无制度及措施扣0.1分；无检查记录扣0.1分。0.4查重点科室（手术室、供应室、检验科、产房等）及治疗室的空气消毒记录、消毒液监测更换记录、医疗废物处理记录；检查一次性医疗用品的进购、保存、使用、销毁各环节的记录和管理是否符合要求。任一科室缺1种记录薄扣0.1分，扣完为止；登记不符合规定要求，每项扣0.05分；医疗废弃物未进行

5、无害化处理扣0.2分。质量控 制0.5查看资料，要求建立医院建立院、科级质量管理组织，制定医疗质量和医疗安全计划、医疗事故防范预案。无质控组织扣0.2分；院、科级管理组织不健全各扣0.1分；无医疗质量和医疗安全计划、医疗事故防范预案各扣0.2 分，扣完0.5分为止。0.6每季度开展医疗质量检查，有记录、有分析、有持续质量改进措施；入院三日内确诊率90%，出入院诊断符合率90%，治愈好转率95，术前术后诊断符合率95%，危重症病人会诊讨论率达100%，无菌手术切口感染率0.5%。每少一次活动记录扣0.1分。各质量指标未达到要求，每项扣0.1分，扣完0.6分为止。医疗安 全0.4无医疗责任事故发生

6、。发生医疗纠纷赔偿的乡镇卫生院，查财务支出和以卫生局掌握为准。 发生医疗责任事故不得分；医疗纠纷赔偿1万元以上未报告县卫生局扣0.1分。医疗纠纷（或事故）赔偿1-5万元以内的扣0.1分，5万元以上的扣0.2分。考核内容分值考核方法评分标准基本医疗服务40分服务 数量 5分 门（急）诊人次、住院人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院床日数、观察室输液病人数5以2010年为基数，查门（急）诊人次、住院人次、出诊人次、辅检人次、住院床日、观察室输液人次。门（急）诊人次、住院人次、出诊人次、辅助检查总人次数减幅控制在5%以内，住院床日控制在12天以内，观察室输液人次有所下降。无统计报表扣2分；有统计报

7、表，每缺一项内容扣0.35分，扣完2分为止。每项指标按0.5分计算，门（急）诊人次、住院人次、出诊人次、辅助检查总人次数每超过减幅1%扣0.1分；住院床日12天，扣0.5分；观察室输液人次数每上升10%，扣0.1分。观察病人未登记的扣0.5分，每漏登一例扣0.1分，扣完为止。医疗 费用 5分 住院和门诊费用5次均门诊费用不超过40元（特殊疾病门诊除外）；单张处方平均费用不超过35元；平均住院费用不超过全省平均数（2010年全省平均1038元）。随机抽查一月的门诊处方，住院费用以新农合电脑数据为准。每超过10%扣0.1分。执行基本药物制度 10分 按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和处方管

8、理办法的要求，规范、合理使用基本药物。2随机抽查20张门诊处方，门诊抗生素2联以上连用处方百分比不超过20%。静脉点滴处方的百分比不超过30%。前者20%，每张扣0.05分；后者30%，每张扣0.04分。配备和使用基本药物，规范药房建设。执行药品零差率销售2执行基本药物目录和补充药物目录制度。查住院病历10份，药物报销率达90%。未执行基本药物目录和补充药物目录不得分。药物报销率每少1%扣0.01分；使用目录以外药品未知情告知，每1份住院病历扣0.5分，扣完为止。考核内容分值考核方法评分标准基本医疗服务40分执行基本药物制度 10分配备和使用基本药物，规范药房建设。执行药品零差率销售。2建立健

9、全并落实药房管理制度，要求规范药房管理（药房清洁，药品分类摆放有序，标识清楚，无过期、变质、失效药品，账物相符，药品调剂合理，毒、麻、精、放药品规范管理等）。无制度不得分。药房管理不规范，每项扣0.3分，扣完为止。2执行药品零差率销售达100%，非基药品种数5%。4月1日后，乡镇未实施药品零差率销售不得分；7月1日后，村级未实施药品零差率销售不得分。非基药品种每超过比例1%扣0.1分,扣完为止。2网上阳光采购药品比例达标（具体按卫生局下达指标为准）未达标扣1分。中医药服务 15分 中医科室设置：设置中医科室、中药房、煎药房、炮制室。2实地查看，翻阅资料，要求设有中医科，科内有工作制度；培训乡村

10、医生，有计划、实施记录和总结。 未设中医科室不得分。无工作制度扣0.5分；未开展乡村医生培训扣1分，开展培训无计划、实施记录、总结各扣0.2分。 2实地查看，要求设置中药房，并进行规范化管理（工作制度上墙，标识醒目，标签药品摆放有序，环境整洁，空气流通，中药饮片达250种以上，中成药达80种以上，存放符合规范，中药饮片质量符合要求）。未设置中药房不得分。中药房管理不规范，每项扣0.1分，其中中药饮片、中成药每少10%扣0.1分，扣完为止。中医药人员配备：中医药人员占卫生技术人员的比例为20%以上。4查职工花名册，中医药人员花名册，执业证书，抽查技术档案。要求中医、中西医结合医务人员占全院卫生技

11、术人员20%以上，并达到执业助理中医师及以上资格。未取得执业助理医师以上资格独立执业的，不得分。无中医人员花名册扣2分。中医、中西医结合医务人员每少1%扣0.1分。考核内容分值考核方法评分标准基本医疗服务40分中医药服务 15分中医服务量：门诊总人次中中医药（含针灸推拿）服务人次。4查中医工作台账、中医药业务治疗率、中医药工作基本情况汇总表或现场统计总门诊人次、中医和中西结合门诊人次。中医服务人次（包括中药饮片、中成药、中医非药物治疗）占门（急）诊总人次的40%以上。中医服务人次每降低10%扣0.5分，20%不得分。中医适宜技术应用：配备针灸、推拿、火罐、熏洗等设施设备并开展，应用单验方。 3

12、现场查看，要求配置针灸器具、推拿、火罐、电针仪、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏药设备、TDP神灯、中药雾化吸入设备、刮痧板，应用单验方。每少一种扣0.3分，扣完为止。公共卫生服务25分居民健康档案 3分以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等，高血压、糖尿病等疾病患者，须有慢病专项信息；对健康档案进行定期更新；健康档案电子化管理。3见通江县乡镇卫生院和社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目绩效考核标准方法中的“居民健康档案”专项。本项实际得分“居民健康档案

13、”专项考核得分/9×3分。考核内容分值考核方法评分标准公共卫生服务25分健康 教育 2分1.基层医疗卫生机构要有健康教育计划和年终总结。2.按规范要求提供健康教育资料。3.按规范要求设置健康教育宣传栏。4.开展公众健康咨询活动及举办健康知识讲座；有中医健康宣传教育内容。2见通江县乡镇卫生院和社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目绩效考核标准方法中的“健康教育”专项。本项实际得分“健康教育”专项考核得分/8×2分。免疫规划 3分1.接种门诊必须经卫生行政部门批准设立。2.接种人员应有相应的资质、上岗证。3.根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。在重点地区，对重点

14、人群开展出血热疫苗、炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种。根据传染病控制需要，按照统一安排，开展乙肝、麻疹、脊灰疫苗强化免疫工作。3见通江县乡镇卫生院和社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目绩效考核标准方法中的“预防接种”专项。本项实际得分“预防接种”专项考核得分/7×3分。考核内容分值考核方法评分标准公共卫生服务40分传染病报告和处理 2分 建立传染病报告和突发公共卫生事件报告制度，及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例；协助专业机构开展疫点处理，排查密切接触者，留观随访，指导病例家庭落实消毒预防等措施。配合专业机构对辖区内的非住院结核病人、艾滋病病人进行规范化治疗管理，做好治疗

15、记录。2见通江县乡镇卫生院和社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目绩效考核标准方法中的“传染病报告和处理”专项。本项实际得分“传染病报告和处理”专项考核得分/7×2分。妇幼保健 3分孕产妇、儿童保健的开展情况。3见通江县乡镇卫生院和社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目绩效考核标准方法中的“儿童健康管理”专项和“孕产妇健康管理”专项。本项实际得分（“儿童健康管理”专项考核得分“孕产妇健康管理”专项考核得分）/14×3分。老年人保健 2分 老年人健康检查、健康登记管理情况。2见通江县乡镇卫生院和社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目绩效考核标准方法中的“老年人健康管理”专项。本项实

16、际得分“老年人健康管理”专项考核得分/7×2分。考核内容分值考核方法评分标准公共卫生服务40分慢性病管理 3分 高血压、糖尿病等慢性非传染病的防治及管理情况。3见通江县乡镇卫生院和社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目绩效考核标准方法中的“高血压患者健康管理”专项和“糖尿病患者健康管理”专项。本项实际得分“高血压患者健康管理”和“糖尿病患者健康管理”专项考核得分/12×3分。重 性 精 神 疾 病 患 者 管 理 2分 重性精神疾病患者的随访、康复指导及登记管理情况。2见通江县乡镇卫生院和社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目绩效考核标准方法中的“重性精神疾病患者管理”专项。本

17、项实际得分“重性精神疾病患者管理”专项考核得分/6×2分。重大公共卫生服务项目 2分住院分娩补助项目。0.5查阅相关资料。开展健康教育活动2次；产科绿色通道建设健全（有领导及抢救小组，工作制度、工作流程，急救电话并公布，每村建立急救转诊小组）；随机抽查资料5份并电话核实服务对象，了解兑现情况；项目相关信息报表、保存单据及补助对象人员花名册，资料记录完整，保存完好，查看住院分娩补助资金领取登记簿和报表；月报表上报及时、准确，数据错漏项5%。开展健康教育活动2次，得0.1分，少1次扣0.05分，无活动记录及相关资料不得分。产科绿色通道建设健全，得0.1分，缺一项扣0.02分；电话核实服务

18、对象补助兑现得0.1分，一例未兑现扣0.02分；项目相关资料齐全得0.1分，缺一项扣0.01分；月报上报及时、准确，得0.1分，数据错漏项5%，扣0.001分/月，无底表扣0.05分。考核内容分值考核方法评分标准公共卫生服务40分重大公共卫生服务项目 2分增补叶酸项目。0.5查阅相关资料。开展健康教育活动2次；准确掌握本辖区内目标人群，有目标人群花名册；有叶酸发放登记簿，内容填写齐全，电话核实5名服药对象，了解服药、随访情况；上报报表及时、准确，数据错漏项5%。开展健康教育活动2次，得0.1分，少1次扣0.05分；有目标人群花名册得0.1分，无不得分；有叶酸发放登记簿，内容记录齐全，得0.2分

19、，项目内容填写不全一项扣0.01分，扣完为止；电话核实5名服药对象，叶酸服用率90%，得0.1分，90%得分=实际得分/90%×0.1分；月报上报及时、准确，得0.1分，数据错漏项5%，扣0.001分/月，无底表扣0.05分。宫颈癌检查项目。0.5查阅相关资料。开展健康教育活动2次；随机抽查10份个案表，了解辖区内宫颈癌防治知识知晓率在上年的基础上提高30%；完成年内分配的筛查任务达100%，资料完善，抽查登记簿及5份个案表；对可疑阳性或阳性病人按流程转诊及随访率90%，（转诊随访率=转诊人数/应转诊人数）；报表上报及时、准确；数据错漏项5%。开展健康教育活动2次，得0.05分，少1

20、次扣0.025分；知识知晓率在上年基础上提高30%，得0.05分，30%，得分=实际得分/30%×0.05分；完成年内分配的筛查任务100%、个案表记录完整、准确，得0.2分，100%，得分=实际得分/100%×0.2分；对可疑阳性或阳性病人按流程转诊及随访率90%，得0.1分，90%，得分=实际得分/90%×0.1分；月报上报及时、准确，错漏项5%。得0.1分，数据错漏项5%，扣0.001分/月，无底表扣0.05分。考核内容分值考核方法评分标准公共卫生服务40分重大公共卫生服务项目 2分预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目。0.5查阅相关资料。开展健康教育活动2次

21、；开展院内医务人员和乡村医生培训2次；提供艾滋病、梅毒和乙肝咨询、检测、治疗服务并有相关记录，内容填写齐全；需方补助资金兑现及时 ，有领取单和相关领取登记，电话核实5例，了解兑现情况；对阳性病例的随访管理有记录；月报表上报及时、准确。数据错漏项5%。开展健康教育活动2次，得0.05分；少一次扣0.025分；开展院内医务人员和乡村医生培训2次，得0.05分，少1次扣0.025分；艾滋病、梅毒和乙肝咨询、检测、治疗服务有相关记录，且内容填写齐全，得0.1分，缺一簿扣0.01分，内容填写不全扣0.01分；需方补助资金兑现及时，得0.1分，兑现不及时一例扣0.02分；对可疑阳性或阳性病人进行随访管理，

22、 随访率100%，,得0.1分，100%，得分=实际得分/100%×0.1分；月报上报及时、准确，数据错漏项5%，得0.1分，数据错漏项5%，扣0.001分/月，无底表扣0.05分。应急管理 1.5分考核年度坚持411月每日24小时疫情值班，并做好值班记录。0.5现场核查值班人员及值班记录表。有专（兼）职值班人员记0.25分，无扣0.25分；有值班记录且记录具有连续性记0.25，无值班记录扣0.25分，有值班记录但纪录无连续性扣0.1分。考核年度实行411月霍乱、人禽流感、“非典”、甲型H1N1流感、手足口病等重点传染病疫情日报告和零病例报告。（报告程序和方式：普通乡镇卫生院向当地中

23、心卫生院电话报告，中心卫生院向县疾控中心电话报告。）0.5随机抽取一个月的日报告和零病例报告记录核实报告情况（中心乡以县疾控中心统计为准，普通乡以现场核查中心乡的电话接收记录为准。抽查月份每日报告记0.5分，少一次扣0.01分，扣完为止。考核内容分值考核方法评分标准公共卫生服务40分应急管理 1.5分组建由乡镇长任组长，有卫生、公安、教育等单位主要领导为成员的传染病疫情及突发公共卫生事件应急处理工作领导小组。乡镇卫生院要同时组建传染病疫情及突发公共卫生事件应急处理工作实施小组。0.5现场核查应急处理工作领导小组及应急处理工作实施小组组建情况（查文件）。乡镇政府成立了由乡镇长任组长的领导小组记0

24、.25分，未成立扣0.25分；乡镇卫生院成立了由院长任组长的实施小组记0.25分，未成立扣0.25分。霍乱、鼠疫、人禽流感、传染性非典型肺炎、炭疽、手足口病等重点传染病应急处理预案（方案、指南）齐全。0.5现场核查重点传染病应急处理预案（方案、指南）文件。重点传染病预案（方案、指南）齐全记0.5分，少一个扣0.1分，扣完为止。辖区内一旦发生传染病疫情及突发公共卫生事件，除立即按规定程序报告外，必须迅速果断落实行之有效的救治和扑灭措施，并做好相关记录。0.5现场核查疫情值班记录及疫情报告记录。有传染病疫情及突发公共卫生事件已报告并处置记0.5分，未报告扣0.25分，未处置扣0.25分；无传染病疫

25、情及突发公共卫生事件记0.5分。卫生监督协管 1.5分卫生监督协管信息报告率100%。每月协助开展一次饮水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血实地巡查。1.5见通江县乡镇卫生院和社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目绩效考核标准方法中的“卫生监督协管”专项。本项实际得分“卫生监督协管”专项考核得分/2×1.5分。考核内容分值考核方法评分标准新型农村合作医疗10分新农合政策宣传。1查看宣传栏及相关宣传支持性材料。 无报销公示栏扣0.3分，无相关农合政策及报帐流程表宣传内容扣0.2分，无药品价格公示扣0.5分。 0.5查看文件传达会议记录或其他支持性材料。无相关会议记录扣0.2分；未及

26、时下载、传达落实上级部门下发的文件扣0.3分。1.5信息录入以农合中心掌握情况为准。未全面、准确录入参合人员信息，发现1名参合人员未录入农合信息库扣0.5分，扣完为止。新农合监督。1查看宣传公示栏及支持性材料。 查每月公示保存记录，无按月公示患者补偿情况每少1月扣0.1分，扣完为止。 1查看转诊转院及回访记录。无转诊转院记录、回访记录各扣0.5分。 0.5查看文件及支持性材料，查看是否对农合报帐员及相关医务人员专门的管理制度及考核办法。若无，扣0.5分，有但无相关检查记录扣0.2分。0.5随机抽查近期5份病历，查看是否有滥检查、开大处方、乱收费现象。发现1例滥检查、开大处方、乱收费，扣0.1分

27、，扣完为止。以农合中心掌握情况为准：农合人员乱开外伤证明或身份核实不准，造成套取农合基金现象者，每发现一例扣此大项3分。 新农合服务。1查房记录，要求农合人员对住院患者进行身份核实。现场抽问住院患者，未查核不记分。考核内容分值考核方法评分标准新型农村合作医疗 10分新农合服务。1.5抽查5份病历并与药房、费用清单比对。 无病历、医嘱、护理记录，扣0.2分；辅检或病历、医嘱、处方、辅检报告与电脑录入数据不一致扣0.3分；无使用自费药品告知书或无患者（或亲属）签字扣0.5分；药品的商品名与通用名录入不一致，或把目录外药品录成基药扣0.5分。 1查看报帐人领款依据，要求门诊费用报帐当月兑现，住院费用

28、出院即时结付。 抽查近1月电脑内的住院人数、出院人数，与领款人数是否吻合，不相吻合1例扣0.5分。未按时兑现补偿每1例扣0.2分。0.5查在床病员身份并与农合专网信息比对。病员住院信息及时、准确上传农合专网记0.5分，在床病人信息与农合网上信息不符，发现1例扣0.5分。乡村卫生服务管理 8分乡村卫生机构基础设施情况。2扩建工程实地查看，有无改扩建工程。 未经审批擅自改扩建工程，扣2分。 2查乡卫生院对村卫生室建设的规划、实地抽查1个标准化建设村卫生室。无规划扣0.5分；每个村卫生室房屋面积少于60平方米扣0.2分；药房、诊断室、治疗室未分开及无标识扣0.5分。房屋未粉刷或未装修扣0.1分；无血

29、压计、听诊器、身高体重计、高压消毒设施、观察床等基本设施每少一项扣0.1分；无村卫生室标识标牌扣0.2分。考核内容分值考核方法评分标准乡村卫生服务管理 8分乡镇卫生院对村卫生室管理情况。1查1个标准化建设村卫生室。 村卫生室无工作管理制度扣1分，全乡不统一扣0.2分，工作制度未上墙或未装订成册扣0.2分。2查督导记录。 每季度一次，少一季度扣0.5分，每次督导面未达100%扣0.2分。 1每年考核一次村卫生室，查考核标准及考核原始资料。未考核不得分。内容涉及疾控、妇幼保健、健康教育、基本医疗服务、新农合等方面，缺一方面扣0.2分，未根据考核结果进行工作奖惩扣0.5分。制度健全管理规范 12分制度健全。2根据卫生部医院工作制度，结合本单位实际，制定并认真落实本院的各项工作制度：涉及行政、后勤管理、进修、培训等主要方面的工作。 制度未经职工讨论并以文件印发扣0.5分，未完成信息报送任务扣0.5分，