浅谈医院成本核算(海南省医院)

1、浅谈医院成本核算海南省人民医院 符壮才2000年2月，国务院转发的关于城镇医药卫生体制改革的指导意见，进一步明确了有关医院的补偿政策、价格政策、医药政策及支付方式改革的相关经济政策，这使医院依赖外部条件谋求发展的空间和可能性越来越小，势必促使医院通过建立和完善成本监控措施加强经营管理，提高经济管理水平，以寻求更大的发展空间和更多的发展时机。因此，实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务进入市场与竞争的必然结果1。1 医院成本核算的作用医院成本核算是指医院把一定时期内发生的医疗服务费用进行归集、汇总、分配、计算医疗服务总成本和单位成本的管理活动。目前，医院成本核算按核算对象不同

2、分为三种：一是项目法，以卫生服务的项目作为核算对象；二是病种法，按不同病种分别核算成本；三是综合法，以医院内部各部门、科室作为成本核算对象。其在医院经济管理中的作用，表达在几个方面：1.1 反映医院工作数量与质量的综合指标在服务质量一定的条件下，服务数量越多，单位成本越低；在服务数量一定的条件下，服务质量越高，单位成本越高。也就是说，成本核算集中表达了一定时期内医院医疗服务数量与质量的统一。医院管理者通过成本核算的分析结果，可以及时地进行横向或纵向的成本调控，以求医院经济管理最优化。1.2 确定合理补偿医疗服务消耗的尺度财政补偿是国家对医疗事业发展承担责任的具体表达，如果医院在医疗服务过程中缺

3、乏实际成本消耗的成本证据，将使医院的财政补偿处于被动局面。科学、合理、正确地进行成本核算，不仅可以为政府制定财政补偿政策提供更准确的信息，也可以为医院经营决策提供重要依据，实现最正确经营成果，增强自我发展的能力2。1.3 确定医疗服务价格的重要依据在市场经济条件下，医院经济管理将面临医疗服务定价权限的下放，能否确定合理的医疗服务价值，将有赖于科学的成本核算信息。由于价格对医疗需求有很大的影响，根据成本核算信息制定的医疗服务价格，将有利于医院的经济运作和经营管理，不切实际的医疗价格，将损害患者的消费权益，最终也将损害医院的经济利益。1.4 建立健全医院激励机制的基础完全成本核算提供的成本信息，反

4、映的是医疗服务的全部成本消耗。通过科室全成本核算，调动科室节约成本的积极性，主动加强科室内部管理，有利于维护医院内部正常的竞争态势和激励机制，抑制不完全成本核算引起的各部门、科室争设备、争房屋等不良行为。1.5 完善医院内部运行机制的平台医院经济管理的根本目的在于如何以最少量的消耗成本，提供最大化的服务产出。进行成本核算就是了为到达这个目的，这将为完善医院内部运行机制提供改革的平台，促进医院经济管理的科学化。2 医院成本管理的重点医院成本管理是医院经济管理的重要环节。把成本核算的重点从传统的事后算账转移到成本的事前预测和控制上来，是医院加强成本管理、降低成本费用的重点。2.1 改革用人制度，降

5、低人员费用人员费用是医院成本费用的重点构成部分，严格控制人员费用将是医院成本管理的基础和关键。改革医院内部组织结构，简化管理层次，减少管理人员，降低管理费用，也成为加强医院经济管理的重要内容。也就是说，减员增效是医院最有效、最直接的成本控制途径。因此，医院要深化人事制度改革，建立双向选择、竞争上岗的用人机制，实行岗位管理，严格临时用工制度，并制定按劳分配、多劳多得、优劳优酬的分配制度，合理配置人力资源，最大限度地调动医院职工的技能和潜能，减少或防止因人力资源配置不当而引起的费用开支和浪费。2.2 做好成本预测，降低经营成本医院经营成本主要表达在技术、设备、药品、器材用品、卫生材料、后勤服务等方

6、面，医疗费用的增长则主要表现在贵重药品、系列检验和各种先进设备检查等方面，因此，医院降低经营成本要在维护病人利益的基础上，做好经营成本预测，厉行增收节支。一是通过技术进步和技术创新提高疾病治愈率，缩短病人平均住院日，加快病床周转，提高医务人员的工作效率；二是适应医学模式转变，根据社会需求，转变服务模式，开辟新的服务领域和服务项目，全方位满足社会群众多样化、多层次的医疗保健需求；三是公开招标采购医用设备、药品、卫生材料、器械用品等物质，降低采购成本。同时，加强医院后勤服务的成本管理，减少浪费，降低消耗，不断提升医院经济管理的效率，以减轻社会群众的医药费用负担。2.3 加强资产管理，提高使用效益对

7、医院各种成本对象进行核算是为了进行成本控制，使医院成本最小化3。因此，加强医院资产管理，尤其是确保流动资产高效、安全的周转，对减少医院经营成本、提高医院经济效益有着十分重要的意义。一般来说，医院的货币资金、库存物资、药品材料、往来账款等流动资产，约占区院总资产的30%。在市场经济条件下，合理利用自有资金和借贷资金用于投资成本效益较好的医疗服务项目，将有利于医院经济的发展。善于运用现代物流配送方式，最大限度地降低医院库存物资、药品材料的储备数量，也有助于减少资金占用，降低经营成本，不容无视的是，及时清理往来账款也是加强医院成本管理的重要内容之一，因为往来账款积压后，一则影响医院资金周转；二则易使

8、超期限债权变成医院成本费用，从而影响医院资金的使用效益。3 正确处理成本核算的几个问题医院成本核算的目的是加强医院财务的宏观和微观管理，提高医院成本管理水平和医院经济管理效益，为医院建设发展创造良好的经济基础和物质条件。因此，在医院成本核算工作中要正确处理几个问题：3.1 成本核算与财务管理的关系财务管理是成本核算的基础，成本核算是财务管理的延伸。财务管理没有成本核算，就无法得到成本及相关的数据，使财务管理决策缺乏有力、祥实的信息资料支持4。所以要以财务管理为依据，在管理成本增加不明显的前提下搞好成本核算，不断完善医院财政管理机制与措施。特别是要围绕“以病人为中心”的服务主题，切实抓好业务科室

9、、管理科室的成本核算和财务管理，合理制定经济核算与分配方法及相关制度，使业务科室和管理科室既相互监督与制约，又相互配合与支持，确保医院经济持续稳定的发展。3.2 医院成本和科室成本的关系医疗服务消耗的各项费用总和，可分为变动成本、固定成本和混合成本。其中，变动成本是指成本总额的变动与服务数量的变动之间成正比关系的成本；固定成本是指导成本总额在一定时期和一定医疗服务量的范围内不随服务量的增加而变动的成本；混合成本则指兼有固定成本和变动成本性质的成本。科学客观地分析医院成本和科室成本的特性，有助于调节与控制医院成本和科室成本，提高医院的整体效益。因为科室成本核算是对医院成本管理责任的细划，为医院成

10、本核算和降低患者医药费用服务，与医院成本管理目标是一致的。我院于1998年9月1日在全院范围实施了科室成本核算绩效考核制度，实施几年来，取得了一定的效果。2004年，我院业务收入为4.96亿元，支出为4.76亿元，结余1995万元，收入结余率为4.02%，比同年全国省属医院业务收入结余率1.22%高出近3倍。可见，我院实施科室成本核算后，效果是明显的，在一定程度上起到了节约开支的作用。3.3 成本核算与医疗服务的关系一般说来，增加医疗服务数量可降低单位服务量的成本。但只增加服务数量，不求降低成本消耗，也会出现服务数量增加而单位成本升高的情况。值得注意的是，为增加服务数量而过多增加消耗，或为节约

11、成本而影响正常服务的行为都是不可取的。同样，不能以节约成本为由而无视医疗服务质量，或以提高医疗服务质量为由而无视节约成本。关键是要实现医疗服务数量、质量与成本的有机统一。3.4 成本核算与科技投入的关系医院管理的目标是“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”。这就要求医院要不断增加科技投入，积极开展医学科研和技术创新活动，防止为降低成本而无视科技投入的短期行为。虽然医学技术创新或科学研究需要较多的成本投入，但新技术新项目一旦应用于临床医疗，将大大降低疾病诊治的医疗成本。既提高医院的社会效益，又提高医院的经济效益。医疗成本是医院向社会提供医疗服务过程中所支出的各种费用的总和，是衡量医院经济效益

12、的综合性指标之一。通过成本核算的分析预测，可以掌握医院未来的医疗成本水平及其变化趋势，有助于把医院管理中的未知因素转变为已知因素，提高医院成本管理的水平，减少医院经营管理的盲目性，不断促进医院经济管理水平的提高，确保医院建设的可持续发展。参考文献：1 田立启，周相玉，林萍. 医院实现低成本高效经营的途径选择J. 中国卫生事业管理，2004,(4):212.2 王楠，杨鸿光. 医院成本核算工作的启示和思考J. 中国卫生经济，2004, 23 (2): 7374.3 李洲. 浅谈医院成本核算方法和成本控制J. 中国卫生经济，2004, 23 (3): 59.4 王楠，杨宪光. 医院成本核算与财务会计的关联J. 中国卫生经济，2004. 23 (1): 6566.of rural drinking wa