准分子激光手术的最大缺点,视觉质量下降

1、准分子激光手术的最大缺点，视觉质量下降准分子激光手术的最大缺点，视觉质量下降复旦大学附属眼耳鼻喉科医院副主任医师于志强30随着人们对生活质量的要求越来越高， 越来越多的人希望根治近视，摘掉 讨厌的眼镜或隐形眼镜，一劳永逸地恢复清澈明亮的视力。 因此，近几年来准分 子激光近视手术在全国风起云涌， 遍地开花。各种广告铺天盖地，把准分子激光 吹嘘得神乎其神，无所不能，什么“不开刀、不反弹、不痛苦”，什么“秒还你一个清晰的世界”，简直就是一种完美的手术。事实上，我们应该以科学的 态度来看待准分子激光手术，任何手术都有它的优点和缺点。首先，手术是有一定风险性的，如角膜瓣制作失败、激光偏心切削、术后 感染

2、和受到强大外力冲击都会造成相当严重的后果， 可导致视力比术前更差甚至 失明。这些严重的情况暂且不说，即使是一个成功的手一术，也不能算是完美的， 因为准分子激光手术还有一个固有的目前难以克服的最大缺点，即视觉质量下 降。视觉质量是比视力更高层次的一个概念，它不仅要求达到1.0以上的正常 视力，还要求清晰、舒适、稳定，除了屈光度是正视状态外，还涉及像差、对比 敏感度、夜间视力、泪膜稳定性等因素。实事求是地说，目前的准分子激光技术只能提高裸眼视力，但术后的视觉 质量通常是下降的。像差增大眼睛是大自然的杰作。眼球就像一部由许多镜头组成的精密光学仪器， 每 个镜头本身都存在像差，但当这些镜头组合在一起时

3、，这些像差就会相互抵消， 变得很小，从而获得清晰、舒适的视力。准分子激光手术实质上是通过激光切除 部分角膜组织，改变角膜的弯曲度，从而改变屈光度，但在改变角膜弯曲度的同 时也改变了角膜的像差，使得整个眼球系统的像差发生改变。一般来说，术后像 差在绝大多数情况下都是增大的，对视觉质量是有影响的。导致像差增大的直接原因至少有：角膜刀切割后的角膜瓣不可能回复到 和原来一模一样的位置，极其微小的移位是肉眼和目前的检测手段所不能发现 的，但却能大大影响像差，就像在原来平静的湖面上掀起一个波浪。 角膜愈合 反应（严重的会有雾状混浊）使得像差处于一种不确定的动态变化中，即使通过像差引导的切削也只能控制术后瞬

4、间的像差大小，而对于角膜愈合过程中的像差改变，目前的技术仍然束手无策。对比敏感度下降对比敏感度也是衡量视觉质量的一个指标。 有的近视眼患者在手术后尽管 视力可以达到1.0，但觉得看视力表上的视标颜色变淡了，不如原来那么鲜明锐 利，这种情况就是视觉敏感度下降的表现。由于手术中准分子激光只切削中央 56毫米区域的角膜组织，使通过这 个区域的光线聚焦在视网膜上，而周边没有切削的角膜仍然处于近视状态， 当光 线通过了治疗区以外的角膜部分，近视的模糊圈就会叠加在中央治疗区所成的清 晰像上，轻度的只影响视觉质量，觉得看东西有点花，严重的会引起眩光、晕圈 等症状，影响视力，甚至有头晕、恶心的感觉。对比敏感度

5、的下降与治疗前的近视度数和光学切削区有关，原来的近视度数越高，光学切削区越小，治疗后中央和周边角膜弯曲度相差就越大， 对比敏感 度下 夜间视力下降300度以上的近视患者在准分子激光手术后的早期， 通常都会抱怨晚上的 视力没有白天好，或者碰到阴雨天有视力下降的现象。事实上，这的确是准分子 激光手术目前尚未克服的一个弊端，主要原因就是前面所说的对比敏感度下降和 像差增大。自然条件下人的瞳孔大小是2.54毫米，是小于光学切削区的，因此治 疗区以外周边角膜的光线很少能进入瞳孔， 而夜间或暗光条件下人的瞳孔会生理 性扩大，甚至达到8毫米以上，远远超过光学切削区直径，就会导致明显的眩光 现象。特别是在夜间

6、开车时，当对面来车开远光灯时，驾驶员会觉得眼前一片白 茫茫，什么也看不见。因此，奉劝需要夜间驾车的中高度近视眼朋友在考虑准分 子激光手术时一定要谨慎再谨慎！泪膜稳定性下降在正常人的角膜表面还有一层泪膜，它也是人眼屈光系统的一个重要部 分。完整的泪膜使得整个眼球的前表面非常光滑，以保持稳定的视力。如果泪膜被破坏，丧失了完整性，一方面会引起眼干涩、有异物感、视疲劳等症状，另一 方面眼球的屈光系统也受到影响，光线在通过泪膜时发生不规则的散射，也会引 起像差增大，视觉质量下降。准分子手术在制作角膜瓣时，由于切断了角膜浅层的神经末梢，会导致角 膜敏感度下降和角膜营养不良，从而影响到泪膜的稳定性。特别是术前本身就存 在一定程度干眼的患者，术后这种感觉会更加明显，甚至会视物模糊。当然，随 着角膜神经末梢的修复，泪膜的稳定性也会逐渐恢复，但这往往需要半年甚至更 长的时间，准备做准分子激光手术的患者必须对此有充分的心理准备