羌活胜湿汤二类方《脾胃论》

1、羌活胜湿汤二类方脾胃论羌活胜湿汤 二类方 脾胃论李东垣的羌活胜湿汤，也是临床的常用方。主证证候特点风湿在表的痺证。头痛、身重、腰膝疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。风湿在表是由外邪引起。风湿侵犯体表，太阳首当其冲。造成这种风湿犯表这个原因呢， 或者汗出当风， 或者久居湿地， 跟环境、气候、人的起居有一定关系。造成了风湿侵袭肌表，客犯经络，这个很重要。风湿侵犯，可以有侵犯体表皮毛为主，可以有客犯经络，经脉为主的。羌活胜湿汤它强调的，主治证候主要是侵犯肌表。反映在侵犯人体经脉、肌肉、骨节。临床表现因为外来风湿， 伤于风者上先受之， 头痛、身重、腰膝疼痛，难以转侧， 苔白，脉浮。这是一种由外邪引起的痺证。

2、 头痛，腰背疼痛。这个都属于风邪侵袭肌肉、 经络、骨节所造成的。它偏于上半部为主。因为伤于风者，上先受之。它是一种用于外来风湿侵犯客表的一种新病为多，新病不是旧病，上半身为主。至于身体沉重是挟湿，风邪挟湿。风湿的特点。苔白偏于寒证，风湿偏于寒，脉浮是反映出有表证，一定的表证。从羌活胜湿汤的主治证候来看， 外来风寒湿， 风湿偏寒。风寒湿引起的头身疼痛， 沉重。甚至于到腰背疼痛不能转侧。骨节经络风湿阻滞较重，和我们前面解表剂所学习的，九味羌活汤很类似。为什么呢？外来风寒湿仍然是外邪来侵犯肌表为主。那临床证候表现上有什么差别呢？这是在临床运用这两个方，理解这两个方病机上应当比较，学习当中的一个重点问

3、题。九味羌活汤羌活胜湿汤病机外感风寒湿邪，内有蕴热，表里同病风湿在表所致头痛、头重。临床表现强调外感，邪犯皮毛，风寒挟湿同时可以侵犯到肌肉、经脉、骨节可以身体酸楚疼痛体表表证比较突出恶寒 发热 无汗 (这组表证比较突出 )虽然是外来的风湿， 也是偏寒的。 风寒湿侵犯肌表。它突出的反映在侵犯到肌肉、经脉、骨节，造成以头痛、身重，腰背疼痛，难以转侧，这组痺症状为主。而相对的寒热表证不一定显著。九味羌活汤还有邪热内蕴，除了外来风寒湿邪，还有内热，可以反映出口苦，口渴，所以方中还配伍生地、 黄芩，针对这个内热。 外来风寒湿， 风湿偏寒，引起头身疼痛，沉重。甚至于腰背疼痛不能转侧。骨节经络风湿阻滞较重，

4、但没有内热。辛温解表剂的一个时方，祛风胜湿止痛祛风燥湿九味羌活汤所体现出来的治法和功用，祛风胜湿止痛是它的特点。外来的风湿为主，引起的头痛、肩背重痛，疼痛为主。功用祛风胜湿止痛。君羌活祛风胜湿止痛，入太阳经独活祛风湿止痛，入少阴经臣防风走十二经，祛风胜湿止痛很好蒿本治巅顶头痛也能祛风寒止痛，止痛力量较好，佐川芎治头痛，既祛风止痛，又活血止痛蔓荆子治头痛使甘草调和药性，缓和药性配伍来讲，羌活独活并用，羌活善祛风胜湿止痛，止痛力量很好，它主要入太阳经，独活入少阴经，它作用层次较深，也能祛风湿止痛，入少阴经主要侧重于治疗下半身，联用是可以祛除一身的风寒湿邪。自从魏晋以来，开始用羌活后，羌活用得非常多

5、，羌防剂就开始占领了治疗风寒风湿半边舞台了。改变了以往只是麻桂剂的这个情况， 防风、蒿本作为臣药， 防风，说它走十二经，祛风胜湿止痛很好。 和羌活联用， 也示一个常用的配伍组合。因为它是风中之润剂，是风药，祛风胜湿止痛而不燥。君臣药这四味联用，在散风胜湿止痛上力量较好。川芎是治头痛要药。我们在治风剂的川芎茶调散里边，曾经重点讨论过这个药，川芎治头痛，不仅能治疗外邪引起的头痛，也能治疗其他类型的头痛。特别包括血瘀头痛这些，川芎既能祛风止痛，它辛散可以祛风止痛，同时也有活血止痛作用。在这方里用它，既增强止痛作用，又体现了治风先治血，血行风自灭的一种协同作用。增强全方止痛作用，特别止头痛。蔓荆子也是

6、常用的治头痛的药物。全方因羌独活联用，蒿本、川芎，使全方辛散温燥，止痛力量较强，有甘草能够缓和调和全方。避免这种辛散太过。使药兼佐药的含义。从羌活胜湿汤组成来看，祛风胜湿止痛力量相当强。这里我们提到九味羌活汤，和羌活胜湿汤比较，前面讲了。用药比较，九味羌活汤在止痛力量上， 没有羌活胜湿汤集中， 特别是头身疼痛。羌活胜湿汤治头痛力量还相当强，而且九味羌活汤是外有风寒湿邪阻滞，内有蕴热，所以它还有生地、黄耆。羌活胜湿汤纯属辛散， 温燥之品为主。 所以临床运用要考虑到这一点。临床运用辨证要点头身腰背重痛为主，苔白，脉浮。使用基本依据是以风湿疼痛为主的。苔白，脉浮，有一些外邪引起。随证加减考虑到这方纯

7、属温燥之品，如果外来风湿之邪，阻滞在经络，骨节化热，局部发热，甚至于红肿，兼有热像，那要加黄芩、 黄柏、知母这些，既能制约那些止痛药的温燥，又能解除郁热。 如果湿重，要增加燥湿力量， 燥湿辛散水气，加苍朮、细辛。细辛本身也能治少阴头痛。附方： 蠲痺汤杨氏家藏方 组成当归、 羌活、姜黄、黄耆、白芍、防风、甘草、生姜。功用益气和营，祛风胜湿。主治风寒湿邪闭阻经络之证，肩项臂痛，举动艰难，手足麻木。蠲痺汤也是临床常用的一个方，它有益气和营，祛风胜湿的功效。所以仍然用于风寒湿邪痺阻经络，导致肩、项、手臂疼痛，或者疼痛到活动不利，往往内在本身就有风寒湿邪阻滞，又有外邪引动，这种情况实际上临床居多一些，由于经络阻滞，气血运行不利，平常有出现手足麻木，这些也有一种气血营卫不和的表现。由于气血营卫亏虚不足，不和，常容易手足麻木。一但风湿邪阻滞加重，甚至于肩项臂痛，举动艰难，这个和前面的羌活胜湿汤比较，邪盛、邪实，有一定的正虚，正气失调，所以组成当中，蠲痺汤也是用羌活、防风作为散风寒湿止痛，这个是治法上一致的，祛风胜湿。同时在这个基础上，这方里有当归用来养血，当归、白芍可以养血，黄耆可以益气。补益气血，可以调和营卫，用姜黄可以通经活血止痛，用甘草调