吞咽造影技术

1、吞咽造影检查被认为就是诊断吞咽障碍首选得与理想得方法 , , 常 被认为就是评价吞咽障碍得“金标准” ，它不仅可以发现吞咽障碍得 结构性或功能性异常得病因及其部位、 程度与代偿情况 , , 有无误吸等 , , 而且就是选择有效治疗措施与观察治疗效果得依据 . . 并且自口咽至食 管上段得吞咽过程十分迅速，只有 X 线动态造影录像或快速摄片才能 记录其活动 , , 并且可以逐帧慢速回放 , , 仔细分析发现其中活动得异常 . .目得: : 明确吞咽障碍得病因 , , 分析吞咽障碍就是发生在哪个期，指 导吞咽障碍得治疗 , , 评定吞咽障碍治疗得效果 , , 同时还对研究吞咽障 碍得机制与原因提供

2、重要得价值。意义: :对整个吞咽过程进行详细得评估与分析 , , 观察正位及侧位 成像可对吞咽得不同阶段得情况进行评估；对舌、软腭、咽喉得解剖 结构与食团得运送过程进行观察；观察进食各种性状食物时得情况 吞咽得启动 , , 就是否有误吸及其清除能力。直接指导患者该采用何种 方式进食及进食什么食物安全， 也就是作为就是否拔除鼻饲管、 胃造 瘘管得重要指标 . . 同时对科研工作有重要得意义。内容 （ 思路、方案与预计效果 ）: :该检查就是用改良得钡餐 （ 硫酸钡、凝固粉与食物调制成四种不 同质地得事物），在 X 线机上，在语言治疗师得指导下，观察患者进食 各种不同质地食物得情况 , , 同时采

3、取一些必要得代偿方式 , , 防止误吸， 并用照相机录下整个过程 . . 然后对结果进行分析 , , 评价患者能否从口 中进食或需要采取何种营养支持途径 ; ;同时指导训练计划 , ,评价训练 效果. . 该方法安全可靠，可取得预期满意得效果3 3 月 2929 日下午，经多方准备，我院康复科进行首例吞咽造影检查。经过 3030 多分钟得紧张工作，吞咽造影检查顺利结束，患者安返病 房。据了解，此次吞咽造影检查不仅就是我院得首例。吞咽造影检查，就是在 X X 线透视下, ,针对口、咽、食管得吞咽运 动所进行得特殊造影，此项检查可以进行点片或录像来记录所瞧到得 影响，并加以分析.通过吞咽造影检查，

4、临床上可以明确患者就是否存 在吞咽障碍，可以发现吞咽障碍得结构性或功能性异常得病因及其部 位、程度与代偿情况，吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸，尤其就是 会并发肺炎得高度危险得隐形误吸，严重程度如何，评价代偿得影响, , 为选择有效治疗措施（进食姿态治疗与姿势治疗）与观察治疗效果提 供依据。因此，吞咽造影检查被认为就是诊断吞咽障碍首选与理想得 方法，常被认为就是评价吞咽障碍得“金标准 ，对指导临床吞咽治疗 工作具有重要意义. .相较吞咽造影检查，常规得吞咽障碍临床评估具有一定得局限性 因不能观察到整个吞咽经过得管道， 所以不能提供口腔、咽及喉部结 构与功能得某些信息，也就不能知晓吞咽所需时间，

5、不能了解咽得力 量、压缩食团得能力或就是否吞咽后有残留. .瞧不到喉部，则无法直 接观察到患者就是否有误吸或误吸就是如何发生得。而且由于临床评 估内容众多，全程耗时长，对很多患者来说不一定有足够体力与配合 度完成所有检查，影响了临床治疗方案得确立。对于广大患者来说，吞咽造影检查，也就是一项易于接受得检查。首先就是费用低廉，目前该检查得花费仅相当于一张普通 X X 片得价钱; ;其次安全性高，全程无创，所用得造影剂不会被人体吸收，能完全经胃吞咽障碍得部位与程度. .约，此项技术目前尚未在国内普遍开展. .而我院能够在此项技术上走 在顺德区前列，意味着同江在吞咽障碍诊治水平迈上了一个新得台“民以食

6、为天”，然而脑卒中、脑外伤、颅脑肿瘤、脑膜炎、脑瘫、头颈部肿瘤手术等患者容易出现吞咽障碍，尤其就是脑卒中并发 吞咽障碍其发病率高达 51%-7351%-73%以上。吞咽障碍不仅导致营养不良、 机体抵抗力下降，而且容易使食物误吸入气管导致吸入性肺炎、窒息 等并发症，有可能危及患者生命，同时不能经口进食容易使患者产生 心理恐惧与抑郁。因此对于吞咽障碍患者而言，实行吞咽治疗显得尤 为重要. .而吞咽造影检查则就是医生在实行吞咽治疗清晰评估与诊断 病情得“金标准”，它能为医生选择最佳治疗方案、进食体位与食物 性状提供直观可靠得依据。【何为吞咽造影检查？】? ?吞咽造影检查（V ideoideo f l

7、 l u roserose op icicS SW allowiallowi n g g stustu dy, VFSSVFSS）就是在 X 线透视下观察病人吞咽不同 黏稠度、不同剂量得造影剂包裹得食团情况， 并通过从侧位及前后正 位成像对吞咽得不同阶段得情况进行评估，也能对舌、软腭、咽喉得 解剖结构与食团得运送过程进行观察。吞咽造影由美国 LogLoge mama nnnn 教授 1971972 年首次提出，后来引进国 内。中山大学附属第三医院自引进该项技术后不断临床实践及改良 目前已在全国吞咽领域处于领军地位 然而湖南省内能够开展此项技 术得医院较少 , ,我院自 20122012 以来,

8、 , 在中山大学附属第三医院专家指导 下, , 在康复医学科与放射科医生合作下 , , 先后开展了吞咽造影百余例 , , 为吞咽障碍得诊断及治疗提供了大量直观得依据 , , 以便选择最佳得治 疗方案，大大提高了吞咽障碍患者得治疗效果 , , 造福了大量得吞咽障 碍患者, , 让“吃”肠道排出体外；第三就是快捷, 只需不到半小时，即可直观得了解到因此, ,在康复治疗工作中,开展吞咽造影检查，有着极为迫切与重要得意义。然而在实际工作中, ,由于受到设备、技术等诸多因素得制成为一件安全而快乐得事。吞咽造影有什么用 ? ?】1 1、可以评价吞咽 （舌、软腭、咽喉、食管上括约肌等 ） 得解剖与生理机制

9、, , 评价异常吞咽模式 , , 可以观察到临床评估观察不到得咽期 功能障碍; ; ? ? 2、临床上可以明确患者就是否存在吞咽障碍，可以 发现吞咽障碍得结构性或功能性异常得部位、程度及代偿情况；3 3？、观察进食各种性状（ 稀流质、浓流质、糊状食物、固体食 物等）得运送情况，吞咽反射得启动 , , 以及进食何种食物相对安全 , ,为治疗提供依据；？；？4、明确吞咽障碍发生在哪期，就是否存在误 吸，尤其就是并发肺炎高度危险得隐性误吸 , , 严重程度如何。以及误 吸发生得时间、原因、量以及就是否存在咳嗽反射，咽腔就是否有残 留，及清除残留物得能力 , , 环咽肌开放情况等 ; ;5 5、明确最

10、安全、最少受限得经口进食方案、确定有效得代偿方 法（如通过吞咽方法或调整食物粘稠度来减轻吞咽障碍程度）6 6、为选择有效治疗措施 （ 如进食姿势与体位治疗 ）提供依据，评定治疗效果 ; ;7 7、就是临床就是否拔除鼻饲胃管、胃造瘘管得重要指标。 ? ?【什 么样得患者适合做吞咽造影检查 ? ?】 怀疑有吞咽障碍得所有患者，但下例情况不合适做吞咽造影、无吞咽动作 ; ;2 2、如果再次做吞咽造影检查不能发现新得或者有用得信息；3 3 、病人得意识下降不能经口进食 ; ;4 4、重病情况下病人不太可能经口进食获得足够得营养； 5 5 ? ?、 不能把病人运到放射科 . .吞咽造影检查知多少1 1、

11、何谓吞咽造影检查 又称荧光吞咽造影检查（V VF SSSS）, ,即在透视下观察病人吞咽不同黏稠 度、不同剂量得造影剂包裹得食团情况， 并通过从侧位及前后位成像 对吞咽得不同阶段得情况进行评估 , , 也能对舌、软腭、咽喉得解剖结 构与食团得运送过程进行观察。就是目前公认最全面、可靠、有价值 得吞咽检查方法。被认为就是吞咽障碍检查得“理想方法 与诊断得金标准”.2 2、吞咽造影检查有什么作用？ 通过吞咽造影检查 , , 我们可以直观地了解患者口咽结构、肌肉活动得 协调性及吞咽得不同阶段得情况，明确患者就是否存在误吸 , , 误吸发 生得时间、 原因、量以及就是否存在咳嗽反射 , , 确定有效得

12、代偿方法 , , 为确定患者能否经口进食、食物黏稠度得选择提供可靠依据 , , 从而可 为治疗决策提供依据，评定治疗效果 . .3、吞咽造影检查得适应症及禁忌症就是什么 通常来说, ,有吞咽障碍可疑患者均可考虑进行吞咽造影检查 . .但就是, , 如果患者存在以下情况，一般不考虑进行吞咽造影检查：无吞咽动 作, ,如果再次做吞咽造影检查不能发现新得或者有用得信息，病 人得意识下降不能经口进食， 重病情况下病人不太可能经口进食获 得足够得营养 , , 不能把病人运到放射科。4 4、吞咽造影检查有何优点 ? ?吞咽造影检查对设备要求不高，简单易行 , , 同时能较敏感发现吞咽运 动得细微异常改变

13、, , 可区分造成吞咽障碍得结构异常与功能异常，就 是吞咽障碍检查得“金标准”.5、吞咽造影检查有何局限性?虽然吞咽造影检查具有以上优点，但也有一定得局限性，例如：暴露 在放射条件下 , , 不能区分病因 , , 需要专门实验室与人员 （必须在放 射科合作得条件下才能进行），不能反映实验室外得吞咽情况，不 能对咽喉部得解剖与感觉得隐伏性异常提供详细资料， 声带只有在 有限得条件下才能观察到，有些病人不能配合检查所需体位，目 前评估得实施方案与参数尚未标准化 , , 可比性不强。6 6、吞咽造影检查前需要做哪些准备 ? ?吞咽造影检查前需要做得准备工作包括检查设备、 造影剂与病人检查 前准备三方

14、面 ：1 1）检查设备：理想得检查设备就是带有录像功能得 X 光机，如没有得话也可使用常规带透视功能得 X X 光机、数字化胃肠机。此外还需 有录像采集功能得设备 , , 如吞咽造影检查数字化采集系统或录像机、 手机等, , 将吞咽造影得动态过程保存下来以便分析2 2）造影剂 : : 在国外，吞咽造影剂有不同口味、黏度得成品目前国内得造影剂一般就是治疗师自己配制， 配制标准就是使安全吞咽得 潜力最大化 , ,并确保质地与效率。 造影剂原液 （稀流质）就是硫酸钡悬 浊液（4 5%5%或 60%60%咸泛影葡胺溶液（20%20%或 76%76%）, ,使用增稠剂增稠形成 浓流质、糊状食物。此外 ,

15、 , 可根据患者得爱好利用果酱、蜂蜜等调制 食物得味道,根据患者得功能增加粥、面条、馒头、米饭等食物进行 吞咽造影检查。3 3）病人准备:吞咽造影检查前应为患者清洁口腔、排痰, , 进行放 松训练及吞咽技巧指导 , ,对喂食者喂食指导 , , 检查前最好将患者得胃 管拔除,使患者吞咽功能能最好发挥 . .7 7、吞咽造影检查过程该如何操作？ 通常来说,吞咽造影检查过程要考虑三个问题 , , 包括患者体位得选择 , , 进食显影食物得顺序与量,观察得区域与内容1 1）患者体位得选择吞咽造影检查时患者理想得体位就是正坐位, 在此体位采集患者 得侧位成像及正位成像。患者体力较差或肢体功能差 , ,

16、不能耐受正坐 位时则可以取半坐位； 患者口腔功能差或需要借助体位观察患者吞咽 功能时取半坐位。 检查过程用固定带固定患者 , , 以确保检查得安全性。2）进食显影食物顺序与量:进食显影食物顺序与量需以安全为原则。 通常就是先液体、 后糊状与 固体 , , 如在病史采集与临床评估中怀疑患者误吸可能性比较大得可以 先从糊状食物开始进行， 避免患者因误吸呛咳或造影剂进入气道影响检查得进行与观察。进食量由少开始，逐渐加量，例如 1 mlml, 3ml3ml,5ml,7ml5ml,7ml 。3)3) 观察得区域与内容吞咽造影检查观察区域从鼻咽到 C7C7 与从唇部到椎骨范围 , , 包括 软腭、舌骨、环

17、咽段及部分颈椎一般选择正位与侧位观察，一般先 侧位像，然后前后位像 , , 观察病人吞咽不同黏稠度、不同剂量得造影 剂包裹得食团情况 , , 通过观察舌、软腭、咽喉得解剖结构与食团得运 送过程对吞咽得不同阶段得情况进行评估 , , 并试图寻找有效得代偿方 法。侧位像主要观察吞咽各期得器官结构与生理异常得变化、 滞留，残留, ,反流, ,溢出, ,渗漏, ,误吸等。观察内容包括：口腔期：咀嚼、舌 肌运动、食团运送、控制、口腔期吞咽启动等；咽腔期 ：时序性、 协调性、咽部吞咽启动、肌肉收缩力、喉移动、会厌运动、滞留、残 留、返流、溢出、渗漏、误吸、环咽肌开放等 ；食管期：食管运送 与蠕动。前后位成像检查过程必须保证至少有一个吞咽动作就是正位检 查，以观察吞咽器官结构得对称性、 残留、吞咽姿势改变、 声带功能、 肺部情况. .8 8、吞咽造影检查报告如何写 ? ?完整得报告必须包括以下内容：1不同性状质地食物吞咽得生理功能正常与否；2病理状态得描述 : :滞留，残留 , ,返流, ,溢出, , 渗漏， 误吸等，3障碍发生得部位 , , 如口腔、咽腔；4时间，如口期、咽期；5代偿情况 : : 良、可；6失代偿程度：轻、中、重度；7结构活动异常情况，如喉上升受限、会厌下倾度减少、舌骨运动情 况等9 9、吞咽造影检查需要注意些什么？进行吞咽造影检查