代写医学论文 辨证论治慢性乙型肝炎转氨酶升高60例

1、代写医学论文 辨证论治慢性乙型肝炎转氨酶升高60例    【摘要】  目的观察自拟乙肝降酶汤、乙肝解毒汤和乙肝养阴汤辨证分型治疗慢性乙型肝炎转氨酶（ALT，AST）升高的疗效。方法从门诊病例中选择慢性乙型肝炎转氨酶（ALT、AST）升高的患者60例，根据病人的病史、症状、体征及肝功能的变化, 辨证分为乙肝降酶汤组、乙肝解毒汤组和乙肝养阴汤组，1剂/d，疗程2个月。结果乙肝降酶汤组有效率91.6%，乙肝解毒汤组有效率85%，乙肝养阴汤组有效率93%。结论中医辨证治疗慢性乙型肝炎转氨酶升高有显著疗效。【关键词】  中医辨证法 慢性乙型肝炎

2、 转氨酶 中药慢性乙型肝炎（CHB）并转氨酶（ALT、AST）升高是我国常见病、多发病，目前尚缺乏特效疗法。笔者采用中医辨证分型治疗60例，取得较好的疗效。现报道如下。1  资料与方法1.1  病例选择60例均为门诊患者，诊断符合2000-09病毒性肝炎防治方案1修订的慢性乙肝诊断标准，并具备下列纳入条件：血清HbsAg、HbeAg持续阳性半年以上，ALT为正常值上限28倍，病程6个月5年。排除其他肝炎病毒及HIV重叠或合并感染，1年内未接受免疫调节治疗及抗病毒治疗；排除失代偿期肝硬化、肝癌及免疫性疾病。被选择的60例患者中，男34例，女26例；年龄最小13岁，最大47岁。

3、平均年龄29岁。根据不同的病史、症状、体征、肝功能的变化、辨证分成乙肝降酶汤组24人、乙肝解毒汤组26人和乙肝养阴汤组16人。1.2  治疗方法1.2.1  湿热内蕴型症见：神疲、体倦、胁胀、脘闷纳呆、口苦口干、尿黄便秘、舌红、苔黄腻、脉弦。治宜：清热利湿、凉血解毒。方用：乙肝降酶汤加减。茵陈20 g，银花15 g，连翘10 g，蒲公英15 g，叶下珠30 g，白毛陈15 g，虎杖15 g，苦参12 g，蚤休6 g，白花蛇舌草15 g，太子参15 g，白术12 g，陈皮6 g，甘草6 g。1.2.2  肝郁脾虚型症见：肝炎日久，清利苦寒之药久伐，损伤脾胃，致使病情

4、迁延，造成神疲乏力，胸胁不适，纳少便溏，舌淡苔薄，脉弦缓。治宜：益气健脾，疏肝解毒。方用：乙肝解毒汤加减。太子参15 g，黄芪20 g，白术12 g，茯苓15 g，淮山药20 g，女贞子15 g，茵陈20 g，叶下珠30 g，白毛陈15 g，虎杖15 g，白花蛇舌草15 g，黄柏10 g，川七5 g，甘草6 g。1.2.3  肝肾阴虚型症见：胸胁隐痛，烦热口干，失眠多梦，腰膝酸软，四肢无力，舌红少苔，脉细数。治宜：滋补肝肾，养阴清热。方用：乙肝养阴汤加减。沙参20 g，麦冬15 g，生地15 g，枸杞15 g，淮山药20 g，女贞子15 g，茵陈20 g，叶下珠30 g，白毛陈15

5、g，虎杖15 g，苦参12 g，蚤休6 g，丹参15 g，甘草6 g。1.2.4  加减以上各型均可结合患者兼症随意加减。消化不良者，加麦芽15 g，炒内金10 g；乏力盗汗者，加浮小麦12 g，党参15 g，黄芪20 g；胸胁作痛者，加桃仁10 g，红花8 g，赤芍12 g，莪术10 g，川七5 g。1.3  观察指标观察服药2个月后，ALT 和AST的变化情况。1.4  疗效评定标准服药2个月后，肝功能复查，ALT、AST降至正常范围（<40U/L），其他肝功能指标均在正常范围为痊愈；服药2个月后肝功能复查ALT、AST降低50%以上，其他肝功能项目接近

6、正常为好转；服药2个月后肝功能复查ALT、AST降低不多或没有降低反上升者，其他肝功能项目无改善为无效。2  结果2.1  3组疗效比较见表1。表1  3组疗效比较（略）2.2  病案举例男，45岁，工人。患慢性乙型肝炎有一年多，自觉口苦、口干，食欲不振，小便浓黄，右胁下痛，消瘦，乏力。查体巩膜黄染，肝肿大可触及，舌红，苔黄腻，脉弦滑。实验室检查：乙肝血清学检查HBsAg和HbeAg持续阳性，肝功能检查转氨酶升高，其中ALT为1 224 U/L，AST为346 U/L，其他指标均有不同程度的上升。住院治疗1个月后，自觉症状有所好转，肝功能复查ALT降至2

7、64 U/L，AST降至112 U/L，要求出院。出院后嘱服甘利欣片和联苯双脂丸。在服药期间，曾多次复查肝功能，ALT和AST 均未见明显下降，后改用中药治疗，方用乙肝降酶汤加赤芍12 g、丹参15 g。服药30 d后症状明显改善，复查肝功能，ALT降至29 U/L，AST降至27 U/L，其他项目除谷氨酰转肽酶（GTP）稍高、白蛋白稍降低外均正常。考虑患者因病久体弱，免疫功能减退，病未痊愈，改服乙肝解毒汤加党参30g、五味子12 g。1个月后复查，自觉症状消退，所有肝功能指标均恢复正常。3  讨论慢性乙型肝炎（CHB）属中医学之“黄疸”“胁痛”等病范畴。历代医家认为，湿热毒邪内蕴，

8、留滞肝脏，久伏血分为主要的病因病机。治宜清热利湿，凉血解毒。除此之外，还有因病久正气亏虚，造成脾胃虚弱，肝肾阴虚，湿热未尽，也是其主要的病因病机。笔者从临床观察发现，患者在治疗初期，因体内HBV复制活跃，病情活动增强使转氨酶持续升高，故呈现热证、实证，属于湿热内蕴，热毒内盛的证候，故予乙肝降酶汤。方中茵陈、银花、蒲公英、白毛陈、苦参等清热利湿；连翘、虎杖、蛇舌草、蚤休清热解毒。方中重用叶下珠，因叶下珠具有清热平肝、消肿解毒之功，是早年用于治疗“黄疸”和无名肿毒的传统中药。据现代药理研究2，“叶下珠有明显抗HBV及对肝细胞保护作用，能提高机体免疫功能，从而促进了HBV的进一步清除。”为防清利苦寒

9、之药久伐，损伤脾胃，故加入太子参、白术、陈皮以益气健脾。患者在病程的中后期湿热郁蒸，气阴两伤，同时体内HBV复制被抑制，病情稳定，多表现为虚症，属于脾虚和肝肾阴虚，故脾虚者用乙肝解毒汤。方中除继用茵陈、叶下珠、蛇舌草、白毛陈、虎杖、蚤休等清热解毒，抑制HBV复制外，再加入太子参、黄芪、白术、茯苓、淮山药等益气健脾，增强机体免疫功能。肝肾阴虚也是乙肝患者常见的证型，乙肝养阴汤是由“一贯煎”中加入清热解毒之中药，意在滋补肝肾，养阴清热，达到抑制乙肝病毒、降低转氨酶的目的。慢性乙型肝炎病程长，易迁延复发，具有湿热之邪致病之特点。早期湿热内蕴，中后期表现正虚邪恋，故笔者在三个方中均使用了叶下珠、白毛陈、虎杖、蛇舌草，以加强清热利湿，抗病毒治疗，达到较好疗效。【参考文献】  1中华医学会传染病与寄生虫病学分会肝