中医为主综合治疗持续性植物状态患儿恢复1例报道

1、中医为主综合治疗持续性植物状态患儿恢复1例报道 11-05-23 14:50:00 作者：李诺 编辑：studa20【关键词】 中医 综合治疗 持续性植物状态 1 病例报告 患儿李某，男，10岁，于2007年6月出现发热、头痛、昏迷，并有抽搐，诊断为“乙脑”。经予抗感染、护脑等治疗后，患儿病情平稳，但反应迟钝，四肢活动障碍。为进一步行促醒及康复治疗，于2007年7月入住我科。入院时患儿为持续性植物状态（PVS），PVS评分为7分(左侧肢体无目的随意运动为2分，偶有眼球追踪为1分，能进食液体为1分，可哼哼为1分，能哭笑为2分，对指令无反应为0分)。四肢肌张力（MAS）高，左侧MAS约1级，肌力级

2、；右侧肢体MAS 1级，肌力级。四肢肌容积差，膝腱反射、跟腱反射、桡骨膜反射活跃。左踝阵挛（），右踝阵挛（）。痛觉、触觉及温度觉迟钝。腹壁反射、提睾反射正常引出。 2 综合治疗方法 2.1 针灸治疗 2.1.1 头针 智九针、运动1区（双上肢区）、感觉区、足运感区、平衡1区、语言1区（主要参照山西运城焦顺发头针定位系统）。隔日1次。 2.1.2 体针 以醒脑开窍针法为主，选穴：人中、素髎、百会、内关、足三里、三阴交、哑门、廉泉、语门、金津玉液、劳宫、阳陵泉、涌泉、十宣、十二井穴等。各穴交替运用。隔日1次。 2.1.3 穴位注射 药物选用维生素B1注射液、维生素B12注射液、香丹注射液、麝香注射

3、液。选穴：足三里、三阴交、合谷、太冲等。隔日1次。 2.2 中医辨证施治 治疗初期以三甲复脉汤（生地黄15 g、白芍10 g、麦冬15 g、阿胶10 g、牡蛎30 g、龙骨30 g、鳖甲15 g、龟板15 g、炙甘草30 g、胆南星10 g、石菖蒲15 g）为主方，并酌加清热解毒药物（紫花地丁、玳瑁等）及醒脑开窍、熄风解痉药物（石菖蒲、熊胆等）。后期从“痰”“瘀”论治，予桃仁、红花、半夏、石菖蒲等活血通络、豁痰开窍。 醒脑开窍点穴按摩：选用心经、心包经、肝经及头面部穴位为主。对四肢大肌群及背部肌群进行按、揉、拿等手法以控制肌肉萎缩及缓解痉挛。健脾益气按摩采用推脾土、揉板门等传统儿科推拿手法。每

4、日进行2次，每次20 min。并结合运动疗法、吞咽功能训练等。 每日静点麝香注射液（10 mL/d）及东莨菪碱，东莨菪碱由0.05 mg/d开始，逐渐加量至0.06 mg/(kgd)。 2.5 营养支持疗法 予高热量高蛋白匀浆饮食，每日鼻饲34次，并根据患儿消化情况及体质量增长情况调整进食量。静点脂肪乳及小儿氨基酸补充营养。 3 结果 经治疗1月，患儿双眼能有意识追视物体，有咀嚼动作出现，但吞咽功能差。四肢肌张力较前降低，能独坐片刻，能扶栏杆站12 min。经治40余天，患儿反应较前好，PVS评分为14分(肢体有目的随意活动为3分，能有意识注视3分，能咀嚼及吞咽为3分，可哼哼为1分，能哭为2分

5、，能执行简单指令为2分)，已脱离植物状态，能独站、独行。经治50余天，患儿反应较灵敏，情感反应较好，能哭笑，能进普食。可独自上楼梯,双手能抓握物体。经治疗80余天，患儿能与人进行简单日常交流，能主动回答问题，可背诵唐诗及唱歌，发音清晰。大运动功能基本恢复。经治疗3月余，患儿与人交流良好，能入读小学。粗大运动功能及手部精细动作恢复正常。 4 讨论 据1998年的统计,我国PVS患者约710万1，并且呈现逐年递增趋势，此类患者死亡率高，致残严重，而且目前还缺乏有效的治疗方法，给社会及家庭带来巨大的负担，因此PVS已成为国内外密切关注的社会问题之一。 我科本次收治病者为乙型脑炎后遗症患儿，诊断符合1

6、996年中国急救医学会制订的PVS诊断标准2。本次成功促醒持续性植物状态患儿证明，以中西医相结合、中医为主的康复技术治疗PVS是行之有效的方法。本例患儿的治疗特色体现在早期运用针灸、推拿、中药辨证施治及长期运用东莨菪碱等改善脑微循环药物上。 4.1 针灸治疗 对持续性植物状态患儿，及早应用针刺治疗，可以及时地改善脑缺血、缺氧，促使其恢复正常的生理功能，可缩短脑缺血的时间，防止因脑缺血时间过长、脑血流量减少过快而导致神经细胞膜的离子泵受损，引起细胞水肿、坏死等一系列不可逆损伤3。 本患儿的针灸治疗以醒神开窍为法。人中为督脉和手足阳明经的交会穴，为急救首穴，图翼千金云：“此穴为鬼穴，治百邪癫狂，此当在第一次下针。”百会是督脉与足太阳、手足少阳、足厥阴经会穴，素髎为督脉开窍要穴。三穴均是临床常用急救穴，补之，醒脑开窍、振奋阳气；泻之，可通阳泄热，醒脑开窍。内关是手厥阴心包经络穴，有养心安神、疏通气血之效。针灸甲乙经云：“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之。”千金方云：“失智，内关主之。”现代研究证实针刺内关可及时保护心脏功能，使心肌供氧增加，耗氧降低，泵血能力加强，增加脑灌注量，改善脑循环4。三阴交系肝、脾、肾三经交会穴，有补肾滋阴、生髓益脑的功能。涌泉穴属足少阴肾经，有调阴潜阳、除烦开窍之效。合谷、足三里均为阳明经穴，可调节气血。廉泉是启闭开窍、利咽开音要穴。灵