脑出血教案比赛用

1、实用标准文案教案首页第 6次课授课时间 2010.04.21完成时间 2010.04.21课程名称神经病学年级2007 级专业，层次医学影像、麻醉五年制本科教员李通专业技术讲师授课方式大班学时1职务（大，小班）授课题目（章，节）第八章 脑血管疾病第六节 脑出血 (intracerebral hemorrhage)基本教材 : 神经病学 ( 第 2版) 张淑琴主编， 高等教育出版社， 2008 年。基本教材或主要参考书主要参考书 :Merritt s 神经病学（第十版）Rowland.LP （美）主编，高旭等主译，辽宁科学技术出版社，2002年。教学目的与要求：1. 掌握脑出血概念。2. 熟悉脑

2、出血发病机制。3. 了解脑出血病理变化过程。4. 掌握壳核 丘脑 脑桥 小脑 脑叶 脑室出血的特征性临床表现及脑出血的诊断与重要鉴别诊断。5. 掌握治疗原则，熟悉常见治疗方案及经典药物。大体内容与时间安排，教学方法：教学步骤、内容（详细内容见课件）脑出血 (intracerebral hemorrhage)1概述（ General review） （ 2 分钟）2、临床病因（Clinical etiology） （ 6 分钟）3、病理（ pathology ）（ 2 分钟）4、临床表现（clinical manifestations） （15 分钟）1).共同特点；（ 2 分钟）2). 发病部

3、位（ 2 分钟）；引申出预后新进展数据（2 分钟）3). 差异点：内囊出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血（9 分钟）7、诊断（ diagnosis）与鉴别诊断（ Differential diagnosis）（ 15 分钟）1). 诊断前简述一下方法论（2 分钟）2).诊断（ 2 分钟）3).鉴别诊断（ 6 分钟）8、辅助检查 （ Auxiliary examination）（ 2 分钟）9、治疗（ treatment） （ 10 分钟）10、预后 ( Prognosis)及预防（ 2 分钟）11、案例分析小结（3 分钟）。教学方法 :启发式讲授 +提问式讨论 +简单病例分析；教学手

4、段： PPT、图片、列表、CT、 MRI、DSA、动画、案例。教学重点，难点：重点： 1.脑出血概念；壳核丘脑脑桥小脑脑叶出血的特征性临床表现；2脑出血诊断与鉴别诊断；3脑出血的治疗原则难点 ：不同类型脑卒中的鉴别诊断。教研室审阅意见：（教学组长签名）（教研室主任签名）年月日精彩文档实用标准文案教案续页教教学模式创设情境导入课题学使用媒体讲授概念过概念数据上引申新论点程完成其他课题的讲述结回顾及案例分析借助教学资源构布置复习任务的网络沟通设计精彩文档实用标准文案脑出血讲稿基本内容第 1 节课 (50min)导课 :利用名人患脑出血，引导学生入本课题。第八章脑血管疾病第六节脑出血一、概述（ Ge

5、neral review）概念：脑出血(intracerebral hemorrhage)是指原发性非外伤性脑实质内出血。约占急性脑血管病的20 30%。二、临床病因（Clinical etiology）（一）发病机制：长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤 +急性高血压 ( 血压突然升高 ) 。豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出, 脑出血的好发部位,外侧支称为出血动脉。脑动脉壁薄弱 , 肌层 外膜结缔组织较少, 缺乏外弹力层。多发性脑出血多见于淀粉样血管病、血液病、脑肿瘤。（二）病因：病因较多，但高血压是最常见病因。三、病理（ Pathology ）：1. 高血压性脑出血发生部位 , 基底节区约 7

6、0%2. 血肿物理性损伤；血肿周围组织水肿，颅压增高；脑组织移位，幕上半球出血 , 血肿向下挤压形成中心疝；幕下血肿容易形成小脑天幕疝、枕骨大孔疝。脑疝是脑出血最常见的直接死因辅助手段和时间分配1min2min概念幻灯1 张 1min解释概念2 张 1min6min机制简述1min病因超级链接幻灯7张 5min病理幻灯1 张 2min图片 1张精彩文档实用标准文案四、临床表现（Clinical manifestations）：临床表现共15min1. 共同特点：表现共同点幻灯1 张，1)55-65 岁好发；多有高血压史；掌握内容2min2) 活动、激动、饮酒后起病多；3) 起病急进展快、 数分

7、钟 / 小时达高峰、 多伴 BP，明显头痛、呕吐、瘫痪、痫性发作等；局灶症状；4) 全脑症状 ( 见于出血量较大者 ): 颅高压征 +意识障碍；5) 并发症 : 消化道出血、通气障碍及肺感染泌尿系感染等。2.常见发病部位讲述。发病部位幻灯2 张 , 重点讲解 2min不同部位脑出血临床表现差异点，与预后有关。幻灯 1 张，链接预后幻灯 1 张，重点讲解与掌握。 2min(1)内囊区出血内囊区幻灯2 张 2min（外侧）壳核出血 - 豆纹动脉外侧支破裂。（内侧）丘脑出血 - 丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂脑叶幻灯1 张 1min(2)脑叶出血：颅高压、脑膜刺激征、神经局灶征。脑桥幻灯1 张 2

8、min(3)脑桥出血：轻：交叉瘫及病侧凝视。重：四肢瘫、去脑强直、针尖样瞳孔、高热，呼吸改变 ( 闭锁 ) 或死亡。(4)小脑出血： 后枕部头痛、频繁呕吐、眩晕、眼震、小小脑幻灯1 张 2min脑性共济运动失调。(5) 原发性脑室出血： 不同程度意识障碍、 脑膜刺激征与 SAH 脑室幻灯 1 张 2min类似，严重者四肢瘫，去脑强直。精彩文档实用标准文案五、诊断（ Diagnosis ）及鉴别诊断 （ Differentialdiagnosis） 10min（一） 说明先讲诊断的目的: 强调学习中不要脱离临床而依赖举实例幻灯 5 张 2min影像，讲述方法论。（二）诊断：诊断幻灯1 张 2mi

9、n中老年，急性起病，高血压病史；BP；重点熟悉 NS局灶体征 : 偏瘫、偏麻、偏盲、失语等；颅高压症状 : 头痛、恶心、呕吐等；可有意识障碍； CT、MRI 等检查证实。( 二) 鉴别诊断鉴别幻灯2 张1与脑梗塞鉴别；链接与脑梗塞鉴别幻灯 1 张，重点掌握，2min2肿瘤卒中鉴别；肿瘤卒中图片1张1min3. 外伤性脑出血 ( 闭合性头部外伤) ，如硬膜外、下出血发外伤性脑出血图片2生于受冲击颅骨下对冲位，外伤史， 额极颞极常见， CT 可显示张 2min血肿；4脑出血 ( 突然发病 迅速昏迷 ) 须与全身性中毒 ( 酒精 药简述 1min物CO) ； 代谢性疾病 ( 糖尿病 低血糖肝昏迷 尿

10、毒症 ) 。六、辅助检查（ Auxiliary examination）：幻灯 3 张共 2min（一）颅脑 CT扫描 :（首选：快、伪影小、对血肿敏感CT图3张度高）病灶呈圆形或椭圆形高密度影，边清；低密度水肿环绕。（二） MRI检查：次选（三）数字减影脑血管造影(DSA)：清楚显示脑血管位置、MRI 图 2 张形态及分布。DSA图 1 张精彩文档实用标准文案（四）脑脊液检查：无条件查CT时，病情非危重、无颅压高时可考虑行腰穿检查。腰穿图 1张（五）其他：血尿常规、肝肾功能电解质、凝血功能、EEG等。七、治疗（ Treatment ）：目的：挽救生命；减少神经功能残疾；降低复发率。治疗共 1

11、0min原则：脱水降颅压，减轻脑水肿；调控血压；防止再出血；治疗原则幻灯1 张减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；对症处理；1min防治并发症。( 一 ) 内科治疗：1. 一般措施：镇静、就地救治，避免长途搬运；保证呼吸道内科治疗幻灯共4 张通畅 ( 必要时气管切开 ) ，吸氧； R、 P、 BP、瞳孔、血气、心电幻灯 1 张 1min监测；支持 : 保证水电解质平衡，加强营养；加强护理，防治褥疮感染。2. 控制血管源性脑水肿:目的：减轻脑水肿、降低ICP、防止脑疝形成。幻灯 1 张 4min目标： 70mmH2O ICP 200mmH2O脑水肿的药物治疗药物剂量 &途径适应证

12、 &备注渗透性利尿20%甘露醇125250ml i.v滴注 &注射 ,甘露醇 2030min 起效 ,维持剂1 次 /68h,连用46h; 冠心病、心功能和肾710d功能不全者慎用 ; 副作用为10%复方甘油500ml, i.v滴注,1次 /d,电解质失衡 ; 复方甘油作用36h ( 输液过快较缓和 , 用于轻症 ,副作用易发生溶血 )为恶心和呕吐提高胶体渗透10%血浆白蛋50ml, i.v滴注 , 12次 /d作用较持久压白皮质类固醇地塞米松1020mg, i.v滴注或口服 ,地塞米松副作用较低,对脑然后 4mg/ 次 , 4 次肿瘤或脑脓肿伴发的水肿有/d效, 对脑出血可能

13、有效, 对脑梗死可能无效利尿药速尿40mg, i.v注射 , 2 次 /d常与甘露醇合用3. 血压处理 - 合理降压 ( 收缩压舒张压约100mmHg)止血药 :高血压性脑出血发生再出血不常见.精彩文档实用标准文案4. 并发症防治：感染：应激性溃疡 : 稀释性低钠血症 :脑耗盐综合征：痫性发作：。中枢性高热 :下肢深静脉血栓形成( 患肢进行性浮肿发硬)：（二） 外科治疗1手术适应证：壳核 30ml，丘脑 15ml, 小脑 10ml； 血外科治疗幻灯1张肿进行性扩大； 明显脑积水；危及生命；严重脑室铸型。2min2 手术禁忌证：3 常用手术方法：开颅清除血肿、微创穿刺清除术手术方法幻灯1张( 三) 康复治疗：1min( 四) 治疗新论点：幻灯 1 张 1min八预后（ Prognosis ）：预防（ Prevention）：预后幻灯2 张 1min九病例分析（ Case analysis）：预防幻灯1 张 1min十小结（见总结页） 。2min1min精彩文档实用标准文案小结（ Summary）复习思考题，作业题实施情况及分析教案末页脑出血的最主要原因是高血压，好发于基底节 (70%) 主要血管大脑中动脉深穿支 - 豆纹动脉外侧支 (