全身多发伤伴肋骨骨折患者护理病例查房

1、全身多发伤伴肋骨骨折患者护理病例查房 时间： 2016 年7月25 号 地点：一病区护士站 主查人：吴亚娟 参加人员： 陈琳护士长 俞海云 李国芬 姜洁 张银娟 姚萍 汪巧 妮 巩爱玲 邓超 余敏 刘佳园 吴亚娟 张旭兰 查房主题：全身多发伤伴肋骨骨折患者一、护士长讲解查房的目的（医生办公室） ：今天召集大家组织一次护理查房，患者是一位全身多发伤伴肋骨 骨折的病人， 是胸外科常见的疾病， 这次护理查房的主要目的有以下 几点：1. 对于肋骨骨折的概念要有所了解2. 全身多发伤伴肋骨骨折的观察要点3. 针对护理问题要落实好哪些护理4. 掌握全身多发伤伴肋骨骨折病人的并发症的观察 针对以上几点是为了

2、更好的做好我们护理工作， 提高我们的护理质 量做到患者满意，下面请护士吴亚娟护士汇报病史。二、护士吴亚娟汇报病例（医生办公室）护士吴亚娟： 26 床患者，杨宁庆， 男，60 岁，住院号： 445066 系，高处坠落致全身多发伤二小时，于 2016 年 7 月 2 日入院于胸 外科，患者步入病房，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏， 无恶心呕吐。自诉：胸痛，呼吸时加重，气紧，不能平卧休息，呼吸 动度差，四肢活动尚可，腹平软，无压痛。 P 80 次/分， BP 154/101mmhg SPO2 98% 。既往有高血压，吸烟史，每天抽烟 10 支，否认有药物过敏史。辅助检查：右侧胸壁压痛（

3、+ ）CT 示：右侧多发肋骨骨折， 右侧液气胸，右背部皮下气肿。遵医嘱立即予以心电监护、氧气 3L/ 分吸入，抗炎、补液、止血等对症治疗，绝对卧床休息。 7 月 3 日下 午复查胸部 CT 示：纵膈内积气， 右下肺挫伤，于次日 08:30 行胸腔 闭式引流术，引出大量气体及少量血性液体，水柱波动约 6 8 毫米 汞柱。护士长：那我们现在到病房去看看病人，在病房我们介绍一下护 理措施及主要并发症三、吴亚娟护士介绍护理措施（病房）1. 严密观察病情变化 ,监测生命体征、 神志、胸腹部活动以及气促、 发绀、呼吸困难等情况并做好记录 .建立静脉通道 ,双侧鼻导管 3L/ 分 吸氧 .安置心电监护 .2

4、. 保持呼吸道通畅 ,鼓励病人咳出分泌物 ,由于该患年老体弱 ,无力 咳嗽 ,协助叩背 ,震动痰液以利排出 .根据呼吸情况做好人工通气的准 备。为湿化气管痰液 ,帮助排出遵医嘱予以雾化吸入， Bid.3. 观察胸部呼吸情况 ,以便及早发现纵膈气肿的演变4. 观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压， 有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药。5. 预防感染(1)密切观察体温，若体温超过 38.5 C,应通知医生及时处理。( 2 )鼓励并协助病人有效咳痰。( 3 )对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引 流管通畅。( 4)遵医嘱合理使用抗菌药。6. 保持患者皮肤清洁

5、干燥 ,及时更换被服 ,按摩背部 ,骶尾部避免压 疮.7. 做好饮食护理 ,多食水果蔬菜忌辛辣油腻 ,防止便秘 .做好心理护 理解除患者焦虑紧张情绪 .四、吴亚娟介绍主要并发症及护理1 .肺部和胸腔感染 鼓励并协助病人有效咳痰 予以翻身拍背，遵 医嘱给予雾化治疗及抗菌药。 及时更换创面敷料， 保持敷料洁净干燥 和引流管通畅。2. 压疮 患者由于肋骨骨折卧床时间长，易发生褥疮， 应使用充气 式褥疮垫，经常按摩骶尾部及其他骨突出部位， 2h 翻身 1 次，保持 皮肤清洁干燥，床单元平整，勤更换。 护士长：请刘佳园来说说关于胸腔闭式引流是如何护理的 保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，

6、胸壁 伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹 闭引流管，以防空气进入胸膜腔， 严格执行无菌操作规程， 防止感染。 体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位， 以利呼吸和引流。 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动， 利于积液排出， 恢复胸膜腔负 压，使肺扩张。 维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流， 水封瓶液面应低于 引流管胸腔出口平面 60CM 。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔， 以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。 检查引流管是否通畅最简单的方 法是观察引流管是否继续排出气体和液体， 以及长玻璃管中的水柱是 否随呼吸上下波动， 必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。 水柱波动的 大

7、小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动 4-6CM 。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺 受压的症状， 应疑为引流管被血块堵塞， 需设法挤捏或使用负压间断 抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。 妥善固定 下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节， 保持密封。 观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并 准确记录。手术后一般情况下引流量应小于 80ML U ，开始时为血 性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红 色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水 封瓶。作好标记，记录引流量。 脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，

8、立即用手捏闭伤口处皮肤， 消毒后用凡士林纱布封闭伤口， 协助医生做进一步处理。 如引流管连 接处脱落或引流瓶损坏， 立即双钳夹闭胸壁导管， 按无菌操作更换整 个装置。六、护士长：指导病人多做深呼吸运动，注意饮食调节，鼓励患者进 食易消化、高维生素、高蛋白饮食，保持良好心态，充分休息和睡眠， 以促进康复。鼓励病人及家属对病情及预后保持好的心态，不要有恐惧与忧虑情 绪，我们协助你面对困难，希望你们能够配合医护人员的诊治工作， 早日康复。我们不打扰病人的休息了，我们到医生办公室再一起讨论一下这 位患者的护理问题。七、科室就该病人的护理进行讨论（医生办公室）护士长：刚刚大家学习了一下胸腔闭式引流的护理， 接下来我们来 讨论一下，针对这样的病人我们还有哪些地方是要注意的？ 姚萍护士：搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把 引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低 于胸腔的位置，再松钳。姜洁护士：在病人放置胸管的同时，注意观察有无出现皮下气肿等 并发症。张旭兰护士：肋骨骨折的病人，在搬运过程中小心谨慎动作不易过 大，要避免二次伤害。俞海云护士：由于患者胸疼，可能导致痰液排除不畅，要耐心的指 导患者咳嗽，并协助家属对患者进行翻身拍背，鼓励患者有效的咳嗽， 排痰。汪巧妮：拔管后观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿及切口敷料是否干燥