脑内海绵状血管瘤的影像学诊断及其临床意义

1、    脑内海绵状血管瘤的影像学诊断及其临床意义         摘要目的探讨脑内海绵状血管瘤(CA)的影像学表现并评价其临床意义。方法搜集经手术病理证实的脑内海绵状血管瘤21例，21例均行CT检查，16例行MRI检查。结果CT发现22个病灶，MRI发现23个病灶，多发者5例，病灶位于皮层及皮层下区共18个。16个病灶具有典型脑内型CA的MRI表现，即由低信号环围绕的混杂信号团块。结论MRI是脑内型CA最佳检查方法，且具有重要的临床意义。关键词海绵状血管瘤；体层摄影术；X线计

2、算机；磁共振成像中分类号文献标识码A文章编号1003-3289(2000)03-0201-03Imaging Diagnosis and Clinical Signification of Intra-axial Cavernous AngiomaCHEN Jie-Yun,LIN Xiao-Ying,YANG Zi-Jiang,et al(The First Hospital,Fujian,Quanzhou,Quanzhou 362000)AbstractObjectiveTo study and eveluate CT and MRI imaging finding of intra-axi

3、al cavernous angioma. Methods21 cases of intra-axial cavernous angioma with pathologic were studied. 21 cases all had CT scan, 16 cases had MRI scan. Results22 lesions were finded by CT, and 23 lesions by MRI. 5 cases were multifocal, 18 lesions were located at cortex and cortricomedullary junciton.

4、 16 lesions showed a typical popcorn-like mixed signals with hypointensity ring on MRI. ConclusionMRI was the most useful method for diagosis of intra-axial cavernous angioma, and has an important clinical signification.Key wordsCavernous angioma; Tomography; X-ray computed; Magnetic resonance imagi

5、ng脑内海绵状血管瘤(CA)是MRI中最常见的血管畸形，分为脑内型及脑外型两种，两者在好发年龄、性别及影像学特点上均不相同。本文搜集脑内型CA 21例，回顾性分析其影像学表现，并进一步探讨其发生、病理，以及影像学诊断的临床意义。1材料和方法收集1995至1999年经手术、病理证实为CA21例，男10例，女11例，年龄965岁，平均34.5岁，3040岁13例(62%)。急性发作4例，其中女3例(1例妊娠2个月)。最常见的临床症状为癫痫，共14例(67%)，其它临床症状有运动和感觉障碍 、共济失调、头痛等。21例均行CT扫描(10例增强)，16例同时行MRI检查(8例增强)。CT机采用Shima

6、diu公司SCT-5000T型全身CT扫描机，层厚10mm、层隔10mm的轴位扫描，部分加做薄层扫描，增强造影剂为1ml/kg的优维显。MRI扫描采用Toshiba 0.5T超导型磁共振成像系统，扫描方位包括：轴位和矢状位自旋回波T1WI(TR/TE=500/15)，轴位快速自旋回波(TR/TE=4000/55)轴位梯度回波(TR/TE=450/20)，翻转角为25°。增强剂为0.1ml/kg的Gd-DTPA，注药后行矢、冠、轴位T1WI扫描。2结果共检出28个病灶，其中CT发现22个，1例多发。MRI发现23个，5例多发(4例在GR中检出)，多发者最多有4个病灶。病灶位于皮层及皮层

7、下18(64%)，侧脑室旁3例，基底节区2例，脑干(桥脑)3例，小脑半球2例。病灶直径0.43.8cm，平均为1.35cm。CT表现：16个病灶显示为不均匀的稍高密度影，可见散在点状钙化，周边水肿不明显。2个病灶完全显示为钙化影，周边无水肿。4个病灶(4例急性发作者)显示为相对均匀的高密度影，周边可见轻度水肿。10例增强中发现3个病灶轻度强化，其余均无强化。MRI表现：16个(69.5%)病灶显示为圆形或类圆形短T1、长T2信号，信号欠均匀，由条带状长T1、短T2信号带分隔而形成爆米花样及桑葚状，周边环以低信号带，无水肿及占位征象。3个病灶显示为稍短T1、长T2信号，周边可见轻度水肿影。4个低

8、信号病灶在GR中显示最清楚。4个病灶显示轻度强化，其余均无明显强化。3讨论3.1发生与病理颅内CA的自然史尚不很明确，3/4患者在出生时即已存在病灶，1/4患者在婴幼儿时出现，体积一般不大，可随年龄的增大体积不断增大1。自从MRI检查的应用后，CA的发现率显著提高，约80%见于幕上，20%见于幕下。近年来研究证明CA是一种不完全外显性的常染色体显性遗传性疾病，基因于第7条染色体上。目前多认为脑内型CA是起自脑内毛细血管水平的血管畸形2。好发于3040岁，无明显性别差异。文献3，4报告中，女性易发生急性出血，特别是在妊娠前3个月的女性(本组一例发生于妊娠第2个月)，瘤体可增大，可能与妊娠期间，卵

9、巢分泌大量的绒毛膜促性腺激素、黄体酮、雌激素有关。好发于大脑半球皮层及皮层下区，随着MRI及显微外科技术的发展。脑干CA越来越引起重视。临床多以癫痢、运动和感觉障碍、头痛等为主要症状。约1/3病人可表现多发病变23。病理上，CA是由丛状、薄壁的血管窦样结构组成，其间有神经纤维分隔，但窦间没有正常的脑组织，窦壁缺乏弹力层及肌肉组织。没有明显的供血动脉及引流静脉，易发生出血，玻璃样变、纤维化、血栓形成及钙化。许多病理学家认为CA和毛细血管扩张症均来自毛细血管，属同一范畴的血管畸形，后者是前者发展过程中的一部分，两者的根本区别是扩张的血管窦间有无正常的脑组织1。3.2影像学表现由于脑内型CA的血窦壁

10、菲薄，易破裂出血。血流缓慢、反复出血后不同时期出血成分沉积及血栓形成、钙化等继发病理变化是脑内型CA主要影像学成像基础。CT表现：一般表现为边界清楚的圆形或类圆形等至稍高密度影，可合并斑点状钙化，周围一般无水肿，较大的病灶可有轻度水肿。严重者可全部钙化形成“脑石”，即钙化性CA。急性出血可表现为较均匀的高密度影，灶周有轻度水肿。病灶无或轻度强化，强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关(1)。MRI表现：瘤巢内反复多次少量出血和新鲜血栓内含有稀释、游离的正铁血红蛋白，使其在所有序列中均呈高信号。病灶内由条带状长T1、短T2信号带分隔而形成爆米花或网格状混杂信号团，周围环以低信号带为典型脑内型CA的M

11、RI表现。陈旧性血栓及反应性胶质增生呈长T1、长T2信号，钙化呈低信号。急性出血者可有相应阶段的血肿表现，灶周轻度水肿。病灶一般无或有轻度强化。由于含铁血黄素的磁感性效应，在梯度回波像上能发现自旋回波像上不被显示的多发小病灶5(2，3)。     1CT平扫右顶皮质下区海绵状血管瘤呈高密度影，边界清，瘤周无水肿2T1WI平扫右基底区(侧脑室额角旁)海绵状血管瘤呈爆米花高信号影，周围见低信号环，占位效应轻3T2WI平扫左额顶皮质下区多发海绵状血管瘤呈桑葚状高信号影，周围低信号环明显，无占位效应     DSA表现：一

12、般无异常发现或有轻度的占位征象，有时在延时相上可见轻度染色。不显影的原因可能为4：供血动脉太细或已有栓塞。病灶内血管床太大、血流缓慢使造影剂被稀释。因此DSA检查对脑内型CA的诊断帮助不大，所谓的隐匿性血管畸形多数就是本病。3.3鉴别诊断位于皮层浅表的脑内型CA应与脑膜瘤鉴别，后者为脑外肿瘤，有脑外肿留的影像特征。病灶位于基底节区及脑干的青壮年病人，无高血压病史，以急性或亚急性起病者应考虑CA的可能性。多发者应与合并出血的多发转移瘤鉴别，后者一般有瘤周水肿，注药后强化及有相应的原发病史。3.4影像学诊断的临床意义虽然报道中每年的出血率少于1%，但随着神经系统症状的出现，其出血的危险率亦随之增高

13、5。少量反复多次出血，病程久之，血肿不断激化，演变成一团充满许多血窦，其间夹杂较韧的纤维组织，周围反应性胶质增生使瘤灶不断增大，症状加重，同时增大手术的难度1。因此诊断一旦确立，位于浅表的、症状明显的或急性的张力性血肿，病人有意识障碍者应尽早行手术治疗。对于深在、症状轻的小病灶，可在CT或MRI的监护下进行保守治疗。而术后残留的或手术不能达到且症状明显的病灶，有人建议行放射治疗3，4。因此，CA的影像学诊断具有重要的临床意义，有助于指导临床治疗。由于MRI能够多方位成像，成像序列多，影像信息量大，直观地显示病灶的大小、部位及分布，且能显示引起癫痫的胶质增生，是脑内型CA的最佳检查方法。 研究方

14、向：中枢神经系统疾病。作者简介：陈杰云(1973)，男，福建人，学士，住院医师。作者单位：陈杰云（福建省泉州市第一医院影像科，福建 泉州362000）林晓莹（福建省泉州市第一医院影像科，福建 泉州362000）杨子江（福建省泉州市第一医院影像科，福建 泉州362000）黄永础（福建省泉州市第一医院影像科，福建 泉州362000）陈向荣（福建省泉州市第一医院影像科，福建 泉州362000）朱聪辉（福建省泉州市第一医院影像科，福建 泉州362000）尚京伟（北京市神经外科研究所神经影像中心）参考文献1王忠诚.脑干血管畸形的诊断及治疗C.99中华神经外科新进展(学习班资料汇编).1999：1-6.2刘翔，戴建平，等.颅内海绵状血管瘤的影像学诊断J.中华放射学杂志，1999，33：232.3J.R.Robinson,I.A.Awad