顺行股前外侧岛状皮瓣和肌皮瓣的临床应用

1、顺行股前外侧岛状皮瓣和肌皮瓣的临床应用【摘要】目的探讨应用顺行股前外侧岛状皮瓣和肌皮瓣修复髂部、大转子部和腹股沟等处软组织缺损的临床效果。方法应用顺行股前外侧岛状皮瓣和肌皮瓣修复12例软组织缺损，其中，岛状皮瓣9例，肌皮瓣3例。供区直接缝合。结果除1例岛状皮瓣远端发生尖部坏死经植皮愈合，其余病例术后全部成活。随访15年，平均2.5年，供区愈合良好，受区外形、质地及厚薄均较满意。结论该皮瓣以旋股外侧动脉降支为其血供，具有血运丰富、血管解剖恒定、血管蒂长和切取较易等优点，适宜修复大转子和髂部等处软组织缺损。【关键词】外科皮瓣；软组织损伤；股前外侧Clinical application of re

2、trograde anteriolateral femoral island cutaneous flaps and myocutaneous flapsZhang Gonglin, Ge Baofeng, Zhang Junhua, Li Xingyong, Wang Qing(Department of Spinal Surgery, Lanzhou General Hospital of CPLA, Lanzhou, Gansu730050)【Abstract】ObjectiveTo study the clinical results of repairing soft tissue

3、defect of ilium, greater trochanter and groin by retrograde anteriolateral femoral island cutaneous flaps and myocutaneous flaps. Methods12 cases soft tissue defect were repaired by the technique. Among them, island cutaneous flaps were 9 cases and myocutaneous flaps 3 cases. The size of island flap

4、s ranged from 16 cm9 cm to 9 cm7 cm.The donor sites were closed directly. Results1 flap developed distal tip necrosis,which was managed by skin graft and the rest survived with satisfactory results. ConclusionThe flap is nourished by desending branch of lateral circumflex femoral artery.The island f

5、laps seem to have good vascularization, a constant vascular anastomy and a long vascular pedicle so that flap dissection could be accomplished easily. The flap is suitable for repair of soft tissue defect of the greater trochanter and ilium.【Key words】surgical flaps; soft tissue injuries; anteriolat

6、eral femoral1990以来，我们在应用吻合血管的股前外侧皮瓣移植的基础上，对大转子和髂部等处软组织缺损，采用顺行股前外侧岛状皮瓣和肌皮瓣修复，取得了满意效果。1材料与方法1.1病例资料本组12例，男11例，女1例。年龄2444岁。软组织缺损部位：髂部4例，大转子部7例，腹股沟处1例。软组织缺损类型：褥疮11例，外伤性软组织缺损1例。软组织缺损面积：8 cm6 cm14 cm8 cm。顺行股前外侧岛状皮瓣修复9例，肌皮瓣修复3例。切取股前外侧岛状瓣面积，最大16 cm9 cm，最小9 cm7 cm。1.2手术方法患者仰卧位，术侧臀部垫枕。先行受区清创，清除坏死组织和皮缘瘢痕。然后，依受

7、区创面和死腔的大小，决定是切取岛状皮瓣还是肌皮瓣。1.2.1同侧股前外侧岛状皮瓣的切取方法从髂前上棘至髌骨外缘连线中点，作为供养皮瓣的血管分支穿出点。为了增加血管蒂的长度，应将此点设计在皮瓣的中上部，使皮瓣远端尽量靠向远侧。先切开皮瓣前缘，分开股直肌与股外侧肌之间的间隙，按吻合血管的股前外侧皮瓣切取方法，解剖和游离旋股外侧血管降支及供给皮瓣的血管穿支。要确保血管穿支在皮瓣的中上部，如血管穿支的位置有变异，应依血管穿支的位置高低，适当调整皮瓣位置后，再切开皮瓣的后缘和上、下端。将阔筋膜一起切取，并与皮缘间断缝合固定，以防在皮瓣转移过程中，损伤供给皮瓣的血管穿支，影响皮瓣的成活，皮瓣的血管蒂应游离

8、至旋股外侧血管主干处，仔细结扎其分支。血管蒂长度游离适宜后，检查皮瓣血运情况，可经隧道将皮瓣顺行转移至受区，修复软组织缺损创面，应注意勿使血管蒂打折或扭曲。将供区直接缝合，若有张力应行部分游离植皮。1.2.2肌皮瓣的切取方法切口及血管显露同上。解剖和游离旋股外侧血管降支时，应注意保护供给股前外侧皮瓣和股外侧肌的血管穿支。根据受区的死腔大小，以血管穿支为中心，确定需切取的肌皮瓣大小，肌瓣的体积应比死腔稍大。先切开肌皮瓣的远侧和外侧，在肌支血管深面向上切取游离肌皮瓣，最后切开肌皮瓣近侧。此时，肌皮瓣仅由旋股外侧血管降支及供给肌皮瓣的血管穿支相连。将血管蒂长度游离适宜后，用切开隧道方法将肌皮瓣顺行转

9、移至受区，将肌皮瓣充填受区的死腔，用皮瓣修复软组织缺损创面。供区处理同上。2结果除1例岛状皮瓣远端尖部坏死经植皮愈合外，其余病例术后岛状皮瓣全部成活。随访15年，平均2.5年，供区愈合良好，受区外形、质地及厚薄均较满意。3典型病例患者，男，32岁。因外伤T12骨折伴截瘫，发生右侧大转子部褥疮1月入院。褥疮面积为9 cm13 cm。按上述方法，先行大转子部清创术，清除坏死组织和皮缘瘢痕(1)。然后切取同侧股前外侧岛状皮瓣9 cm14 cm，顺行旋转至同侧大转子部，修复皮肤缺损创面。供区创面直接缝合时因有张力，经行两侧皮缘纵向多排打孔减张后，顺利直接缝合。术后伤口愈合满意，皮瓣完全成活(2)。随访

10、3年，供区愈合良好，受区外形及厚薄均较满意，褥疮未见复发。1右侧大转子部软组织坏死(术前)2顺行股前外侧岛状皮瓣修复(术后)4讨论4.1股前外侧皮瓣的优点利用旋股外侧动脉降支的肌皮动脉穿支或肌间隙皮支为其血供的股前外侧皮瓣，具有解剖标志清楚、血管蒂长、口径粗、解剖变异少以及切取容易和供区较隐蔽等优点，是股部较为理想的皮瓣供区1，2。它适宜修复四肢的软组织缺损，可做为皮瓣、肌皮瓣、肌瓣和筋膜瓣切取。逆行带蒂旋转移植可修复膝关节周围软组织缺损。本组应用顺行带蒂旋转移植，修复同侧大转子和髂部等处软组织缺损，取得了满意的效果。4.2皮瓣类型选择主要取决于受区的情况，受区软组织缺损，无死腔形成时，可选用

11、岛状皮瓣；有死腔时，则应选用肌皮瓣；受区皮肤缺损小而死腔大时，多选肌瓣用于死腔的充填，但肌瓣表面需行游离植皮。由于岛状皮瓣不切取股外侧肌，对供区的损伤较小，手术相对简单。实验结果表明:肌皮瓣的抗感染作用明显优于筋膜皮瓣和传统的随意型皮瓣， 应用肌皮瓣修复创面和充填病灶清除术后的死腔，可明显改善局部血循环，使病灶区得到充足的血流灌注，改善组织缺血缺氧状态。由于血供丰富，也易于与受区愈合。局部血循环改善后，病灶内的抗生素也易于达到有效的杀菌浓度。由于肌瓣或肌皮瓣的抗感染能力较强，因而，对受区有感染的创面可多选用。4.3注意事项术中操作时，应注意保护好血管蒂，勿使其有张力或锐性成角，隧道要够宽，勿使蒂部受压。设计皮瓣时，应尽量向远侧以及将血管蒂游离至旋股外侧血管主干处，可增加血管蒂的长度。宽度超过9 cm时，供区直接缝合多有困难，需行部分游离植皮；行两侧皮缘纵向多排打孔减张后，多可顺利缝合，或能缩小需植皮的范围。作者简介：张功林，男，45岁，主任医师，兼职教授，硕士生导师。研究方向：软组织缺损修复，脊髓损伤葛宝丰，男，79岁，主任医师，兼职教授，骨科研究所所长，甘肃省医学会副会长。研究方向：四肢骨折内固定作者单位：张功林葛宝丰张军华王清兰州军区总医院脊柱外科， 甘肃兰州730050李兴勇白银市第二人民医院骨科，甘肃白银730900参考文献1张植生，刘宏健.股前外