小儿脑性瘫痪研究论文

1、范文最新推荐小儿脑性瘫痪研究论文小儿脑性瘫痪（cerebral palsy , CP）,简称脑瘫，是患儿在母亲妊娠期到新生儿期受到脑部损伤而引起的脑部疾患。 脑瘫的患病率发达国 家为1%02%0,我国为1.8%。4%o 1。随着新生儿医学的进步,新生儿死亡率逐年下降，但脑性瘫痪的患病率不仅没有减少， 反而有 升高的趋势。因此，为了提高人口素质，对 CP的基础与临床研究日趋重视。笔者将CP的基础与临床研究近况综述如下。1小儿脑性瘫 痪的基础研究1.1病因学研究CP病因多样，Vojta提出可能发生CP 的43项危险因素几乎包括了所有围产期和新生儿期的异常因素。其 中新生儿窒息（包括宫内窒息）、早产

2、（和/或低出生体重）和核黄疸 被认为是3大主要原因2。一般认为发达国家CP的病因多以产前 为主，而发展中国家以产时和产后病因多见。在我国，围产期窒息高 居首位30.7%47%3。国内肖勇4回顾性分析过去10年里收 治的68例脑性瘫痪患儿的病因和临床表现，结果表明窒息、早产、 低体重是引起CP的主要原因。CP的高危因素依次是新生儿期疾病史、 母亲营养状况差、低出生体重、母亲月经周期不规则、母亲过去疾病 史、父亲年龄大和母亲妊娠期有毒物接触史。须指出的是，母亲未参加围产期保健者相对危险度高于参加围产期保健者。1.2病理研究目前关于CP的病理研究尚处于初级阶段，且主要集中在痉挛型 CP上,对痉挛型C

3、P患儿脑组织观察，发现脑干神经核、皮质、灰质团块的 神经元结构有显著的溃变性改变，白质中可见神经纤维变性及髓鞘分离现象，I型突触（兴奋性突触）增多5。观察腓肠肌活检组织, 发现末梢神经广泛受累，表现为脱髓鞘改变，无神经元的修复与再生, 肌纤维及肌肉内微血管病变广泛，其损伤为慢性的过程6。对脊神 经前根及外周末梢神经的观察结果为周围神经呈原发性脱髓鞘表现, 神经纤维再生能力差，可见免疫反应介入征象7。影像学检测表明 患儿脑组织的病理改变有脑萎缩、脑软化、脑室周围白质软化、小脑 发育不良及脑畸形等，其中脑萎缩所占比例最高8。通过检测CP 患儿血钙、血磷、血碱性磷酸酶变化及骨密度，为临床治疗和预防C

4、P非外伤性骨折提供了理论依据9。甲状腺功能方面，临床检测 252例CP患儿，异常率为46.8%,主要为TSH FT3、T3、T4低下,多为肌张力低下并脑积水及智力低下10。2小儿脑性瘫痪的临床 研究2.1诊断学研究早期诊断（6个月）主要依据病史和体检。Illingworth指出值得重视的病史有6条：家庭中曾有CP患儿；有早 产史；母亲多次妊娠；低出生体重儿；智力低下；出生时或新生儿期有 严重缺氧、惊厥、高胆红素血症或脑出血等病史。另外婴儿时期有过 度激惹、喂养困难、易惊、护理困难等亦有参考价值。体检时引起重 视的是患儿运动发育延迟，主动运动减少；姿势异常，常见有尖足、 四肢内旋或外旋、足内翻或

5、外翻、抬头困难或头后仰等；肌张力异常, 表现为肌张力增高或减低；反射异常，表现为原始反射延缓消失及保 护性反射不出现。孙世远11通过对1250名正常婴儿Vojta姿势 反射调查，得出较适合我国小儿的标准，亦可作为临床诊断的参考。另外诱发电位检查对早期发现 CP高危新生儿及其听力、视力损害有定的意义12。新生儿自发性全身运动（GMS对CP的预测评价 亦有一定的价值3。李燕青14对35例髋关节X线检查诊断为 可疑髋关节半脱位和发育不良的CP患儿再行螺旋CT三维立体成像检 查，测量Perkin ' s方格、Shenton' s线、髋颈线、髋臼角，结果显示螺旋CT三维立体成像对CP患儿

6、髋关节病变有重要的诊断价值, 可提供从X线平片得不到的解剖学信息。刘晶红15采用DI-200F 型诱发电位系统测定6个月6岁3个月CP患儿40例，健康对照组20例，结果证实脑干听觉诱发电位能够客观反映 CP患儿的听力障碍及脑干功能状态。2.2治疗学研究2.2.1药物治疗应用于临床的有光 量子氧透射液体疗法、高压氧治疗及经络导平治疗16。药物治疗 方面，临床上广泛采用脑活素、胞二磷胆碱及神经生长肽等脑神经细 胞营养药，以利于患儿神经功能的恢复。对痉挛型可用巴路芬17 肉毒杆菌素（BTX 18等降低肌张力，其有效时间为 36个月,为CP的复康训练提供了良好的时机；对手足徐动症可配合使用安坦、 左旋

7、多巴等多巴胺类药物；对髓鞘发育不良的瘫痪可给予糖皮质激素配合治疗19。祖国医学根据瘫病因病机及相关临床表现可分为5型20:肝肾不足型、血虚风乘型、肝强脾弱型、肝肾虚弱型、阴 虚风动型。其治疗原则以补益先天肾气，填精益髓为主，培育脾胃后 天之气，调理饮食，去邪。具体如下：（1）肝肾不足型：治以滋补肝肾，强筋壮骨，方药选用六味地黄汤加减或补肾地黄丸加减。（2）血 虚风乘型：治以补益血气，舒筋活血通络，方药选用薏苡丸加减或当 归散、海桐皮散加减。（3）肝强脾弱型：治以平抑肝气，健运脾气以 治本，少佐息风通络药以治标，方药选用加味六君子汤、小续命汤。（4）脾肾两虚型：治以补脾益气，益肾壮骨，方药选用补

8、中益气丸合六味地黄丸。（5）阴虚风动型：治以滋阴息风，方药选用大定风珠加 减。222针灸治疗针灸的特色具有整体观念，辨证论治从经络脏腑 以及其经络腧穴入手，施行循径取穴，远道取穴，邻近取穴。针灸的 方法很多，有毫针法、灸法、三棱针、皮肤针（梅花针）、穴位注射、 耳针疗法、头针疗法及埋线疗法等。其中以体针、头针、穴位注射多 用。体针中，袁清顺21主张对痉挛型运动障碍型给予捻转提插泻法，共济失调型用补法，混合型为平补平泻法。提插捻转35次后出针。刘焕荣22采用了毫针速刺法，要点是进针快，起针快，强 刺激，不留针。也有部分医师采取平补平泻法，留针30min左右23,24。一般1日或隔日治疗1次。头针

9、是治疗小儿脑瘫的主要针灸方式。汤氏头针25,主张多针浅刺，为使孩子逐步适应，初诊留针0.5h，以后逐渐延长到2h,留针期不提插捻转，允许患儿自由活动。王雪峰等26根据头部反射区取穴，快速进针，针尖到达帽状腱膜 下，3岁以下的患儿平补平泻，不留针，3岁以上的患儿在头皮针上 采用了电针，频率以患儿耐受为度，留针 20min。米曙光27运用头针滞针法加体针速刺治疗小儿脑瘫 362例，对重症患儿在头皮针上加用G 6805多用治疗仪，选用中等连续波或疏密波，强度以患儿能承受为度，刺激20min。穴位注射发挥了经穴刺激与药物双重作用。药物常选用乙酰谷酰胺、脑活素、脑多肽等改善脑功能的西药或活血化瘀类中药注

10、射液。取穴与常规取穴相同。每次选24穴，每穴注 0.32ml药液，每日或隔日1次。有人观察28采用头穴注射脑活素、胞二磷胆碱或维生素 B12,隔日注射1次，疗效比单纯静脉点滴疗效显著。2.2.3手术治疗脑性瘫痪外科手术治疗包括矫形手术和 神经手术2大类。神经手术主要为选择性脊神经根切断术。1978年,Fasano等29首先尝试以选择性脊神经后根切断术（SPR治疗痉挛性CP经过多年的发展，SPR手术已经被众多临床医生所接受，而 且该手术联合术后康复治疗已经成为治疗 CP的首选方案。SPR手术的目的在于通过电刺激选择性切断肌梭传入的la类纤维，阻断脊髓 反射中的丫 - a反射环路从而降低肌张力，解

11、除肢体痉挛，选择性保留肢体的感觉神经纤维。徐林等30在国内首先开展SPR手术，在 其10年中总共825例病例中，有112例（13.58%）为混合型，435 例并发癫痫，73例有不同程度流口水，386例有单眼或双腿外斜视,456例有语言功能障碍。术后35例合并癫痫的患者中有31例癫痫发作频率较少或癫痫控制药物用量减少，73例流口水的病例中49例减 轻、21例消失;386例单眼或双眼外斜视病例中132例斜视减轻;456 例语言功能障碍者中72例发音改善;328例伴有上肢痉挛的病例有67 例上肢痉挛程度减轻。2.2.4物理康复治疗物理康复治疗包括推拿、 理筋，具有整复、活血、去瘀及调整气血改善内脏功

12、能的作用。方法 有多种，如推、运、按、摩、掐、搓、理、擦、捏、摇抖及矫形等, 必须根据CP儿童年龄、病情、症状等进行辨证施术，效果与手法熟 练程度成正相关。安长青31认为手法按摩在运动功能康复中尤为 重要。朱丽华32在点穴按摩的基础上对肌张力不正常处以揉捏法 为主，对肌肉萎缩明显者予捏挤法。并配合并节牵引以矫正关节畸形, 隔次1次。家庭康复教育应针对患儿年龄及特点进行33 : （1）对1岁以内的小儿，以促进正常发育为主，同时家长应该多让患儿接触周围的事物，多参与家庭生活。帮助患儿进行坐、爬、站等动作训练。对每个动作的成功给予鼓励。用简单准确的语言与患儿交流。（2）对13岁的小儿以防治畸形为主，

13、采用放松、牵伸的方式，纠正异常运动模式，建立正常的运动模式，抑制原始反射。在扶助下进行站立、 行走训练，注意纠正异常步态。同时家长可以教患儿背儿歌、讲故事, 帮助他认识日常事物。（3）对于38岁的患儿，脑性瘫痪的症状固 定、挛缩、变形已经产生功能障碍，此时应配合功能训练配备必要的 支具如矫正鞋等纠正一些固定的畸形， 必要时还可配合手术治疗。同时家长应在日常生活活动中时刻注意纠正患儿的异常姿势，进行日常 生活自理能力的训练。尽可能多地让患儿接触社会。通过治疗部分患 儿可以进入正常的学龄教育。此时还应注意纠正患儿的异常心理状态 和异常行为，加强心理卫生教育。（4）对于8岁以上的年长儿，脑性 瘫痪带

14、来的功能障碍已经固定，应以支具或手术矫治，同时家长应进步了解患儿的心理需求。家长应掌握正确的教育方法，以正面教育、 鼓励表扬为主，注意培养其自信心，培养良好心理状态，纠正不良行 为。3结语近年来，社会各界对 CP的研究皆做了大量工作，取得定的进展。但仍处于初级阶段，很多工作亟待完成，如应尽快完善CP早期诊断的统一标准；制定出简单、实用、操作性强的标准化CP疗效评价体系；加强CP的生理、生化、分子生物学等方面的基础试验 研究;探讨未成熟脑损害机制，生长中脑损害与发育之间的相互影响； 各种干预对未成熟脑损害恢复的促进等；以期待CP的研究能取得突 破性进展。参考文献1林庆，李松.小儿脑性瘫痪，北京：

15、北京医科大 学出版社，2000, 62.2李树春.脑性瘫痪的现代康复治疗.国外医学儿科分册，1998, 15 (2) :85.3黄东锋，刘鹏.脑性瘫痪医学康复的研究趋势和对策.现代康复，1999, 3 (2) :162.4肖勇.小儿脑性瘫痪68例临床分析.中国基层医药，2003, 10 (4) :308.5韩玉泽,唐力，章丹，等.脑瘫患儿的神经组织学电镜观察.佳木斯医学院学报,1994, 17 (3) :20.6孙薇.脑性瘫痪患儿神经肌肉的病理研究.中华儿科杂志，2000, 38 (3) :47.7陈哨军.痉挛型脑瘫周围神经的超微结构研究.中国康复，2000, 15 (3) :135.8沈延君

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