专题教程：膝关节假体周围骨折的处理

1、专题教程：膝关节假体周围骨折的处理?本文为作者授权骨今中外整理发表，未经授权禁止转载。胡懿郃 中华医学会骨科学分会委员中国医师协会骨科学分会常委中南大学湘雅医院骨科主任概述膝翻修：1.26% 1PPF：2.8% 6.3% 2年后： 673% 348万！ 31 Labek G , Thaler M. et al.Revision rates after total joint replacement: CUMULATIVERESULTS FROMWORLDWIDE JOINT REGISTERDATASETS. J Bone Joint Surg Br. 2011;93B(3): 293-297

2、.2 Berry D. Epidemiology: hip and knee.Orthop Clin North Am.1999;30(6):183-190.3 Kurtz S, Ong K, Lau E, et al.Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the UnitedStates from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am 2007;89(4):780. 共 性分型理念 复位、固定、功能锻炼内植物选择特 点假体的存在患者一般情况、骨质较差固定与翻修并存危险因

3、素创伤：轻微创伤为主应力异常：局部骨溶解、僵直、力线不良、翻修术后骨量减少：老龄、骨质疏松、类风关、激素神经系统疾患：癫痫、帕金森症、重症肌无力、脑瘫治疗方 法保守治疗 切开复位内固定（ ORIF ）期翻修期 ORIF 及翻修 分期 ORIF 及翻修期望目标关节无痛 , 骨折愈合 膝关节活动度 >90 °步态恢复正常短缩V2cm 内/外翻V5° 屈/伸畸形vlO°常用分型分型依据：解剖位置、有无 位移 、假体稳定性。股骨髁上： Rorabeck 分型Kim 分型胫骨：Filex 分型髌骨：Goldberg 分型股骨假体周围骨折股骨干骨折股骨髁上骨折：

4、膝关节线以上 <15cmRorabeck分型1 I型：骨折无移位，假体未松动II型：骨折已移位，假体未松动 m型：无论骨折有无移位，假体已松动或毁损1 Rorabeck CH,Taylor JW. Classificationof periprosthetic fractures complicating total knee arthroplasty. Orthop ClinNorth Am1999;30:209-214Rorabeck I 型的治疗 1、保守治疗骨牵引管型石膏、支具2、 ORIF 逆行髓内钉LCP、 LISSRorabeck II 型的治疗ORIF逆行髓内钉L

5、CP、LISSElizarov 外固定架 Rorabeck III 型的治疗 翻修髁限制性假体铰链膝处理骨缺损 植骨、骨水泥、垫块股骨髁上骨折 Kim 分型11 Kim KI,Egol KA, Hozack WJ et al.Periprosthetic fractures after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res2006, 446:167-175. 股 骨髁骨折原因：术中多发，髁间截骨，多见于内髁 处理：拉力螺钉、骨水泥，带柄假体桥接应力胫骨假体周围 骨折Felix分型1 I型:胫骨平台骨折II型:假体柄所在部位骨折 m型:假体

6、以远部位骨折W型:胫骨结节骨折各型中分别含 A、 B、 C 亚型“ A 型：假体固定良好； B 型： 假体松动； C 型：术中骨折” 1 Felix NA, Stuart MJ, HanssenAD (1997) Periprostheticfractures of the tibia associated with total knee arthroplasty. Clin OrthopRelat Res 345:113 - 124 处 理原则危险因素表面重修（最主要）创伤髌股关节对线不良截骨过多或不对称髌骨假体周围骨折Goldberg分型1 I型：髌韧带完好，未累及关节面II型：髌韧带损伤，或累及关节面 m型：髌骨下极骨折，髌韧带损伤rn a,髌韧带完好rn bIV型：髌骨骨折脱位 1 Goldberg VM,Figgie HE 3rd,lnglisAE,etal. Patellar fracture type and prognosis in condylar total knee arthroplasty.Clin Orthop. 1988;236:115-122 备注：主要依据伸膝装置的完整性、髌骨假体