CTO之指引导丝整合篇

1、CTO 之指引导丝（整合篇）CTO 指引导丝大整合攻克 CTO 之导丝系列终于要收官了！不管您是初踏 CTO 武林，还是行走 CTO江湖数十年；不管您是“十八般武器”样样精通，还是已经 做到“手中无剑，心中有剑，无剑胜有剑” ，寄望此“大整合”助您在 CTO 大师之路上如鱼得水、胜人一筹。张瑶俊 已发布的专用导丝1 专用导丝全解析1）CTO 之 Fielder 系列导丝（点击阅读全文）示意图片2）CTO 之 Gaia 系列导丝（点击阅读全文）示意图片3）CTO 之 Pilot 系列导丝（点击阅读全文）示意图片4）CTO 之 Conquest 系列导丝（点击阅读全文）示意图5）CTO 之 Mir

2、acle 系列导丝 （点击阅读全文）意图片 其他的专用导丝1 专用导丝 Ultimate Bros 31）参数：显影部分11cm，弹簧圈11cm，直径0.014”，长度180/300cm2）特点：较长的亲水涂层段设计（ 40cm 亲水涂层，除尖端） ，使得导丝更易操控，提高了导丝通过高 度狭窄病变的性能；塑型段短，可以做到精确塑型，便于控制导丝方向，有效降低进入及扩大假腔的风险（头端硬度：3.0G）。3）与 Miracle 3 比较 顺滑度显著提高加精确的尖端塑型3） UB3 优势总结 - 顺滑度提高：提高血管的跟踪能力，提高操控性，减少与微导管的摩擦；2-40cm 长亲水涂层：便于术者在逆向

3、手术中对于导丝的操控；-精确塑型： 便于选择小侧枝， 减少血管夹层。专用导丝 Progress 系列 特点： Cop-tip 设计，头端 5mm无涂层、中段聚合物护套外覆亲水涂层，0.012''-0.009''锥形头端；Res ponsease流线形锥体；3cm头端显影；直接以穿透力命名， 提供 5 种不同头端穿刺力，即 Progress40、80、120、140T、200T （有没有一种发动机带“T”的感觉）。临床益处：适合不同程度 CTO 病变需求；寻找微通道；提供出色扭控性和跟踪性；不妨碍球囊或支架Mark 标记的辨识；出色顺滑性和通过性的同时，提供精确触

4、觉反馈和头端控制。3专用导丝 RG3 1）参数：显影部分 3cm，弹簧圈8cm，直径0.010''，长度330cm2）特点：为导丝体外化技术专用导丝； 理想的导丝强度设计、 亲水涂层和 0.010''0.26m m ）的导丝直径保证了该导丝在导管内推送十分方 便；在减少通过迂曲血管损伤血管内壁风险的同时，使并发症的发生风险降到最低（头端硬度：3g）2）使用方法：沿建立好的逆向微导管 （头端已进入正向 GC 内），送入 RG33专导丝，直至正向 GC与丫阀连接处，旋开“三通旋塞”，用Introduce （导引针）迎接 RG3导丝，完成体外化。用导丝 Stingra

5、y 专用导丝1）参数：长度 300cm 或 185cm两种，杆部直径0.014”，导丝头端1.5mm （预塑形28度），尖端有探针（长 0.18mm，宽0.09mm）。请点击此阅读全文 常规（工作）导丝1 常规导丝 Sion 系列 1.Sion导丝 1）参数：显影部分 3cm;弹簧圈28cm;直径0.014''长度 180/300cm。2）特点：具有专利的复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用，通过细小扭曲的 血管时，操控性好的优势更加明显；方便进入侧枝，无甩尾现象发生（头端硬度 0.7G）。2. Sion blue导丝 1 ）参 数：显影部分3cm;弹簧圈20cm （头端

6、硅油涂层1.5cm+亲水涂层 18.5cm）；直径 0.014''长度 180/300cm。2 ）特 点：具有专利的复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端 耐用，通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显;方便进入侧枝，无甩尾现象发生（头端硬度 0.5G）。3. Sion血管追踪性4. Sion& Sion blue 导丝比较 Sion 导丝病变通过性、更高； Sion blue 导丝头端更软、 支撑力较好。black 导丝1 ）参数：显影部分3cm;弹簧圈12cm;直径20cm）包裹0.014''长度 190cm。2）特点：有聚合物（和亲水涂层（ 4

7、0cm ） ，提高导丝的顺滑度（ SmoothTrackability ）;采用复合核芯设计，无跳跃且头端记忆性好。0.8G）。适合扭曲血管的治疗以及扭曲的侧枝血管跟踪（头端硬度2 常规导丝 Runthrough NS 参数：显影部分3cm;直径0.014” ；长度180/300cm。有机硅树脂涂层 +亲水涂层+聚四氟乙烯（PTFE）涂层。特点：塑形记忆性较好;不锈钢和 Nitinol （镍钛合金）的无缝连接，保证了操控性和跟踪性。3 常规导丝 DMS 系列1. 复合型芯丝结构导丝（ DMS ）1）独特技术Inner CycloneTechnology（ iCT ）Coaxial Double

8、 Coil （CDC） structure2）Soft iCT 14007 导丝特点： 具有亲水涂层、 复合芯丝、 双层线圈结构的全能型导丝；提供没有甩尾现象的扭矩性；头端耐用，具有良好的塑形保持力，也可用于 CTO 逆向技术和迂曲病变中。3）Soft PJ iCT 14010 导丝特点：具有聚合物亲水涂层、复合芯丝、双层线圈结构的全能型超 滑导丝；提供没有甩尾现象的扭矩性；头端耐用柔软，良好塑形性和塑形保持力；卓越的润滑性能适用于通过狭窄的病变；也可用于 CTO 逆向技术和迂曲病变中。4）DMS004/ CS PJ 08008 导丝特点：具有特殊聚合物涂层的锥形头 端设计，良好的穿透性和极高

9、的润滑性，既用于正向，也可以用于逆向手术！在 CTO 滑行技术中能够迅速寻找“微通、乂”道”。2. 复合型芯丝结构导丝 设计理念1）Frontlineguide wire 概念2） DMS 导丝诞生的背景旧型 softwire 结构的局限3）头端部结构比较4） iCT 导丝设计特点 没有 Twist wire 的 CDC 结构，解决了以往复合型导丝塑形困难，二次塑形易变形等诸多问题，也提高了塑形保持力。3. DMS 导丝生产企业和心伊达 （北京） 医疗器械有限公司地址：北京市朝阳区朝阳北路 103 号金泰国益大厦 507 如需试用，请联系电话ttention ：DM

10、S 作为研发型企业， 特别希望介入医师对已上导丝参市的导丝多提宝贵改进意见， 更希望介入专家提出创新 idea，共同研发 Revolutionary Products （革新性产品）数比较1 导丝特点导丝之“最”字头1）头端“最”细导丝：ASAHI ：Fielder XT （0.009''）ASAHI ：Conquest Pro 8-20（0.008''）Abbott ：Progress 200T（0.009''）DMS ：08008（0.008''）2）头端“最”硬导丝：ASAHI ：Conquest Pro 8-20（ 20g

11、）Abbott ： Progress 200T（ 13g）3）头端“最”软导丝：ASAHI ：SUOH 03（ 0.3g）Sionblue（0.5g）Fielder XTR（0.6g）DMS ：Soft iCT 140070.7g）BRIV ANT Limited ：Regatta SB（ 0.3、 0.45g）4）长度“最”长导丝： RG3（ 330cm）2 参数比较1.导丝头端量化方法 （ Asahi）电子天平上所受压力定义为tip load ，管道下端距离电子天平上部10mm。2. 导丝参数比较Asahi 供稿 Abbott Vascular 供稿 导丝策略比较Abbott 供稿）大咖/

12、大师们的 AWE 和 RWE策略1）以姓氏拼音排序，排名不分先后；2）此次处仅突出大咖 /大师们的个人惯用 /经验，对于不同临床、病变等情况，他 /她们还会有策略调整；3）逆向第一级别导丝，大多是用于通过 CC；4）在部分省市，大咖 /大师们的导丝升级策略，可能受导丝招标等政策影响。傅国胜 教授 浙江邵逸夫医院A Fielder XT>UB3/GaiaXT>UB3/Gaia 2/Pilot 150 or 200>Conquest Pro/Progress 140TR 葛雷 教授 上海中山医院A Sion>FielderXT-R/Gaia First>UB3/Gai

13、a Second>Conquest ProSion/Fielder XT-R/Sion blue>Fielder XT-R>UB3/GaiaSecond>Conquest Pro R 洪浪 教授 江西省人民医院12Fielder XT 系列 >Pilot 200>Gaia Second>Conquest ProSion/Fielder FC>Pilot 150>Gaia 系列 >Conquest Pro 12金泽宁 教授 北京安贞医院A Fielder XT 系列 >Pilot 200>Gaia Second>Con

14、quest Pro 12 Fielder XT 系列 >UB3>Pilot 200>Gaia Second>Conquest Pro 12荆全民 教授 沈阳军区总医院A Fielder XT>Gaiasecond>Gaia third>Conquest Pro Sion>Fielder XT>Gaia first>Gaia third>Conquest Pro R 李成祥 教授 西京医 院 A Fielder XT>Gaia third>Conquest Pro 或 Pilot50>Pilot 200/150&

15、gt;Conquest ProSion>Pilot 200 or 150/Gaia third>Conquest Pro R 李妍 教授 西京医院A Fielder XT/A>UB3/Gaia 2 、 3>Conquest Pro or 12Sion/Sion blue>Fielder XTR>UB3/Gaia 2 、 3>Conquest ProR 李悦 教授 哈医大一附院A Fielder XT>Gaia2 or 3( Pilot 150/200 ) >Conquest Pro/Progress 200TSion>Gaia 2 o

16、r 3( Pilot 150/200 )>Conquest Pro/Progress 200TR 栾波 教授 辽宁省人民医院A Fielder XT 系列 >Gaia Second>Conquest Pro 系列Sion/FielderXTR/Sion black>Fielder XT>Gaia Second>UB3>Conquest Pro系列 R 罗建方 教授 广东省人民医院Fielder XTA>Gaia Second>Conquest Pro FielderXTR>Pilot 150>Gaia Second>Con

17、quest Pro R 钱菊英教授 上海中山医院A Fielder XT-R>Gaia 1 or2>Conquest Pro 12Sion>Fielder XT-R>Gaia 1 or2>Conquest Pro 12R 汝磊生 教授 白求恩国际和平医院 AFielder XT>Gaia Second>Miracle 12/Pilot 150>Conquest Pro 12 Sion/Sion blue/Fielder XTR （ CC）；Fielder XT>Gaia 系列 >UB3>Pilot 150>Miracle

18、12>ConquestPro R 宋现涛 教授 北京安贞医院A FielderR 张斌偶尔）Sion>Pilot 150 or 200/UB3R 投票区大师的导丝领悟陶凌 教授 西京医院 Perceptionand summary：如果说 CTO 术者是行走于 PCI 江湖中的XT>Pilot 150 or 200>Miracle 系列 /Conquest 系列Sion>Pilot 150 or 200>Gaia 系列 >Miracle 系列 /ConquestPro>Conquest 12/8-20 R 叶飞 教授 南京市第一医院A Pilot

19、 150>UB3>Conquest Pro Sion/FielderXTR/Sion blue>Pilot 150>UB3>Conquest Pro教授 广东省人民医院A Pilot 150 or 200>Gaia third大侠，那么 PCI 导丝就是这些大侠“手中之剑” 。首先，大 侠必须洞悉江湖险恶从而制定进攻策略，也就是术前必须仔 细评估造影结果，决定手术策略是正向还是逆向；其次，根 据对手实力选择恰当的进攻之剑，也就是根据 CTO 病变的性质选择一款合适的导丝；最后，大侠在实战中还不敢掉以轻心，必须沉着应战。一） 如果进攻的策略是选择 “正向”，首

20、先必须分析其造影特点：（1）病变闭塞端呈鼠尾状，存在可见微孔道，提示其微孔道直径300卩m，可选择选头端直径0.014英寸（355卩m）的导丝，比如 Pilot 50。由于约60%的CTO病变存在直径在 200300卩m的微孔道，造影不能显示，对于这类病变可选择头端直径更小的导丝来 寻找微通道，比如 Fielder XT ,其头端直径仅为 0.009英寸，是目前尖端最细的导丝之一，能够塑成更小的弯曲，同时头 端塑形保持能力较好。 缺点是尖端太软（硬度0.8g）,而CTO 病变往往多存在微小钙化，容易受阻或进入夹层。最新近推 出的Gaia First导丝头端直径 0.010英寸（250卩m）,头

21、端有预塑性，硬度为1.7g,且操控性能出色，对这类微孔道不连 力大提示病变较硬，必须更换导丝，在更换的过程中还要结 合术者平时的操作技术特点及病变的坚硬程度： 选择 Pilot续或存在微小钙化的病变是不错的选择。（2）如果前行阻系列导丝，根据病变的硬度选 Pilot 150/200，因为此系列导丝尖端既有超滑涂层又保持适当硬度（分别为 2.7g/4.1g），因此既能采用“滑”的技术又能采用“钻”的技术，还适合 迂曲病变。也可以选择 Miracle系列导丝（M3M12,硬度 3g 12g） ，疏水涂层，操控性能较佳，触觉反馈较好，可以 有效“钻”过近端及远端纤维帽，也适合由假腔寻找真腔。也可以选

22、择新型 Gaia Second导丝，尖端硬度 3.5g,独特的复合双芯结构（SION TECC技术），使其具备了近乎1 : 1的出众扭矩力传递以及扭矩反馈性能，同时尖端硬度合适保 证十分出色的操控性。在 Gaia 系列导引钢丝的问世后，Miracle 导引钢丝的使用有下降的趋势。 如果病变太硬， 钙 化重， 则需要尖端更硬的导丝， 采用“穿”的技术。 Conquest系列导丝，头端只有 0.009''（CP、CP 12），硬度 920g。Conquest Pro 8-1 2是专门为通过严重钙化、纤维帽极为坚硬的复杂病变而设计的。头端硬度达到20g,而且头端直径只有0.008&q

23、uot;，是目前市场上最细和最硬的PCI导丝。另外，由于 CTO 病变往往伴有迂曲、钙化，造成球囊、支架推送 困难，我们可以更换支撑力更强的导丝，比如 Grand slam，不仅支撑力强，且头端柔软（0.8g）,避免损伤血管。在采用CART 技术时，我们需要从假腔重回真腔，可以选择操控性 好的 Gaia 系列，比如 Gaia second 及 Gaia third。如果进攻的策略是选择“逆向” ，首要的步骤是逆向导丝如 何到达远端纤维帽（通过侧枝） 。逆向导丝宜选用头端较软 的亲水涂层导丝，如 Sion、Sion blue 导丝等。 Sion blue 导丝头端硬度为0.5g，头端15mm采用

24、硅油涂层，增加了与血管 的摩擦力， 操控性更强， 且支撑力优于 Sion 导丝， 逐步替代Sion 导丝用于逆向导丝技术。当亲水涂层导丝经侧支到达CTO 病变远端血管真腔时，大多情况由于此类导丝头端较 软，无法通过闭塞段纤维帽，可经过微导管交换为头端较硬的导丝，如 Miracle 系列导丝、 Pilot 系列导丝或 Conquest 系列导丝。CTO 导丝的选择和操作是整个手术环节中最重要的一环，目前市面上导丝种类繁多，导管室不一定每种导 丝都能配备，所以术者一定要熟悉几种有代表性的 CTO 导 丝，掌握最基本的 CTO “武器”，比如Fielder XT、Pilot、Conquest 以及 Sion 导丝，也就是 CTO 大侠必须要有自己几把最心仪的剑。 对新一代导丝， 比如 Gaia 系列， 由于其出色的性能也要尝试