发热患者的护理

1、症状学重点发热患者的护理1、散热途径：1 ）辐射散热2 ）传导散热3 ）对流散热4）蒸发散 热。前三种散热方式只有在环境温度低于体温时才发挥作用；当环境温度高于体温时，蒸发是唯一方式。2、成人正常体温部位平均温度正常范围口温37. 0C36. 337. 2C肛温37. 5C36. 537. 7C腋温36. 5C36. 037. 0C3、发热三个时期（1）体温上升期：产热大于散热使体温升高。表现为皮肤苍白、无 汗，畏寒或寒战，继而体温升高。（2）高热持续期：产热与散热在较高的水平上保持相对平衡，体温 上升至高峰后保持一段时间。表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，开 始出汗并逐渐增多。（3）体温下降期

2、：散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平（ 表现为出汗多，皮肤潮湿。4 （选择）分度 以口腔温度为标准，按发热高低可：低热37338 C中等度热38.1-39 C高热39.1-41 C 超高热41C5根据热型特点判定热型不规则热：可见于结核病、支气管肺炎等。现较为多见，多由用药引6、发热病人护理措施:（一）病情观察：定时测量体温，观察面色、脉搏、呼吸、血压等变 化，小儿注意有无惊厥，密切注意有无虚脱，监护心血管功能， 监测代谢情况，如血常规、电解质变化，了解降温药物禁忌症。（二）环境方面：室温18-22 C,湿度50%-70%，开窗通风，注 意避免直吹。降温设备，保持病室安静，注意安全，怕

3、冷寒战时注意 保暖（三）物理降温:头部冷湿敷，温水或酒精擦浴，降温贴冰枕和冰袋， 冰盐水灌肠，静滴降温（四）舒适护理：体位，干净衣物，皮肤护理，口腔护理，眼睛护理， 减少刺激，卧床休息，吸氧（五）饮食护理：补充液体，记录出入量，注意补充电解质，选择营 养、易消化的食物（六）健康教育：正确测量体温，识别表现及临床指征，避免高热环境，减少活动，降低消耗，饮食及饮水指导，皮肤清洁，特殊人群（老 年人、婴幼儿）的保护水肿患者的护理1水肿发生机制：（一）血管内外体液交换失平衡（二）体内外液体交换失平衡的机制（1）GFR急剧降低（2）肾小管重吸收增多肾源性水肿与心源性水肿的鉴别鉴别点腎源性水肿心源性水肿开

4、始部位跟险颜面部足踝部下行性上行性发展快慢较缓慢水肿性质软而称动性大岀较坚实移动性较小伴随症状茸他肾脏病体征心功能不全体征3、肝源性水肿特点特点：腹水（ascites）;踝部水肿，渐向上发展 一般上肢及头、面部无水肿。伴随症状：肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝 功异常、门脉高压。4、营养不良性水肿特点：常从足部开始逐渐蔓延全身；水肿发生前 常有消瘦、体重减轻等。疼痛1、（名解）疼痛:通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。 是临床常见症状，具有保护作用。疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。2、（填空）疼痛处理的初级中枢（脊髓）3、（选择/填空）腹痛分类：1）胃及十二指肠病变：上腹部，周期性， 节律性2

5、）空肠、回肠：脐周3 ）回盲部：右下腹4）结肠及盆底： 下腹部5）胆道及胰腺：因进食诱发，伴放射 6）小肠和结肠：间歇 性和痉挛性7 ）直肠：里急后重4、（选择）关节痛、肌肉痛 :1）软组织：损伤病史 2） 颈椎病：肩部和 上臂酸痛，手指麻木3）腰椎：劳累史，逐渐放射至大腿后部、 小腿外侧 ,伴麻木或感觉异常5、止痛药的用药方法，处理原则：（一）非药物镇痛1、 促进粗纤维活动、按摩、冷热、经皮神经电刺激、中医2、促进中枢发出抑制性冲动、暗示催眠、转移注意力、松弛（二）药物镇痛 :常见 3 类药物 非阿片类 :水杨酸、非甾体类、 阿片类： 吗啡、哌替啶、芬太尼等 其他辅助类：激素、解痉类、维生素

6、等急性疼痛与慢性疼痛药物镇痛原则1非阿片类T弱阿片类和非阿片类T强阿片类和 （或）非阿片类：慢性 疼痛持续或加剧 .2强阿片类和（或）非阿片类-弱阿片类和非阿片类-非阿片类急性疼痛缓解或消失 .癌性疼痛（ WHO 推荐三阶梯疗法）重度疼痛消失710分/”第三阶段强阿片类药物土 非呵片类镇痛药中度 /（r46分/第二丝段士辅助药恸t I轻度 A;盂张一加非阿片类鎖痛药士徊药物（三）其他：1神经阻滞2椎管内注药3痛点注射4术后镇痛咯血与呕血1 （选择/填空）大咯血并发症：窒息、肺不张、继发感染、失血性休克2、（选择/填空）咯血量：1）少量咯血：痰中带血，咯血量小于100ml/ 日2）中等量咯血：咯

7、血量 100150ml/日3）大咯血： 咯血量达 500ml/日以上，或一次咯血300500ml。3、（选择）呕血定义（哪些不属于上消化道呕血：是指屈氏韧带以上的消化器官，包括 食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰出血或全身性疾 病所致急性上消化道出血。4、 （选择）呕血原因及发病机制1炎症与肿瘤2门脉高压3肿瘤（胃 癌最多见）4损伤5血管病变6全身性疾病大题:咯血和呕血的区别（5分）咯血呕血病因肺结核、支气管肺癌、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、胆道 疾病、急性糜烂性出血性 胃炎出血前症状咽部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出、可为喷射状血色鲜红咖啡色或

8、暗红色、有时鲜红血中混有物泡沫、痰食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无（除非咽下血液）有，呕血停止后仍持续数日出血后痰性症状常有血痰数日无痰二、咯血窒息的紧急抢救措施1. 体位引流1） 大咯血尚无窒息征象：移至床边，头低脚高，俯卧位，迅速 排出积血。2）大咯血已有窒息征象：抱起患者下半身使其倒立，身体与床成 4590度，另一人托住患者头向背部屈 曲并拍击背部。3）尽量采用患侧卧位，以免积血堵塞呼吸道，导致肺不张或窒 息。4）出现四肢抽搐、牙关紧闭-高速给氧，撬开牙关，舌钳拉出 舌根，头后仰，负压吸引，清除凝血块。2. 气管插管：有侧孔的较粗的导管迅速插入气管，边进边吸，深度达到隆突部位。3支气

9、管镜插入吸引。4必要时输血：对反复咯血或者顽固不止者，输 血应慎重、缓慢、 少量（输血可增加肺动脉压力）而促进出血、新鲜血。三、三（四）腔气囊管护理 （了解 ）1）置管期间严密观察体温、 脉搏、呼吸、血压，胃内容物颜 色及量， 排便次数、颜色和量，以判断有无继续出血2）严密观察有无意外情况，如胃气囊提拉过猛且充气（水） 少，气 囊可进入食管下端挤压心脏3）三腔管放置 24 小时后应放气（水）1530 分钟，同时放松 牵引， 将三腔管向胃内送入少许以暂时解除胃底、贲门部 所承受的压力， 然后再注气（水）加压4）保持鼻腔粘膜清洁、湿润，经常用石蜡油涂口唇防止干裂，每日 2 次向鼻腔滴入少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘 膜，每日 2 次蒸 汽吸入，