中医药申报书

1、附件1甘肃省中医药重点专科（专病）建设项目申 报 书申请项目名称： 申请项目类别： 甘肃省中医药重点专科（专病） 中医 民族医 申请单位名称： （盖章）单位负责人： 项目负责人： 单位通讯地址： 单位邮政编码： 电话： 单位传真： 电子邮件： 甘 肃 省 中 医 药 管 理 局 制二一四年四月一、医院综合情况一般情况医院等级人员总数人医师总数人副高以上人员数人床位总数张医疗设备总值万元临床科室数个医技科室数个专科（专病）省级： 个市级： 个服务量及服务效率年门诊人次人次平均门诊费用/人次元年出院人次人次病床使用率%病床周转次数次/年/床平均住院费用/人次元平均住院日日中医治疗率%年业务收入_

2、_万元，其中医疗收入占 ，药品收入占 年药品收入_ _ 万元，其中中药饮片占 、中成药占 、西药占 主要诊疗、实验设备编号设 备 名 称价 格（ 万 元 ）购买日期产地型号12345678910医院信息化管理医院信息系统基本功能是否建立及建立时间门诊医生工作站系统是，否； 年 月住院医生工作站系统是，否； 年 月护士工作站系统是，否； 年 月药品管理系统是，否； 年 月门急诊挂号系统是，否； 年 月门急诊划价收费系统是，否； 年 月住院收费系统是，否； 年 月财务管理和经济核算管理系统是，否； 年 月病人咨询服务系统是，否； 年 月指导基层情况（请写出指导基层医疗机构在中医临床诊疗、适宜技术应

3、用、人才培养等方面的情况）二、专科基本情况专科名称是否是地市级重点专科（专病）或建设单位是否定点建设时间年 月验收时间年 月床位数张人员数人 专科设备总值万元专科建设经费投入情况来源数量来源数量政府万元医院万元主管部门万元其他万元合计 万元服务量及服务效率年门诊人次人次平均门诊费用/人次元年出院人次人次病床使用率%病床周转次数次/年/床平均住院日日中医治疗率%平均住院费用/人次元收治急危重症比例%区域外病人数比例%年业务收入万元，其中医疗收入占 、药品收入占 年药品收入万元，其中中药饮片占 、中成药占 、西药占 专科中医诊疗设备仪器设备名称型号规格金额（万元）运行状况三、专科中医特色优势中医优

4、势病种（请写出12个本专科中医优势病种名称）优势病种名称年出院人数门诊人次1、人人次2、人人次优势病种中医诊疗方案请写出12个优势病种的中医诊疗方案，作为申报书的附件1优势病种中医疗效分析与总结请写出12个优势病种的中医疗效分析总结情况，作为申报书的附件2开展的主要中医药/民族医药特色疗法种（注：简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及效果等，作为申报书的附件3）专科中草药/民族药医院制剂种（注：请列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品种名称、主要功效以及使用全省调配使用的院内制剂的种数作为申报书的附件4）专科临床经验整理请写出本院本专科名老中医经验、中医药特色疗法（包括民间疗法）整理等情

5、况，作为申报书的附件5四、专科学术梯队、继续教育及科研情况专科带头人姓 名性 别年 龄学历、学位职 称专业类别其他人员姓 名性 别年 龄学 历、学 位职 称专业类别继续教育情况1、专科人员进修情况2、参加学习培训情况科研论文情况填写近三年期间作为牵头或主要完成单位所承担的省市级课题；作为牵头或主要完成单位所取得的省市级成果；本专科的人员作为主要作者（包括第一、第二、第三位作者）在省市级以上医学类核心期刊所发表的论文。作为该申报书的附件6。 五、专科建设计划及实施方案（详细可作附件七）时 间建 设 内 容具 体 指 标六、专科建设经费预算项 目经 费 预 算人才培养设备改善中医诊疗方案的实施管理临床经验整理其他匹配经费投入计划所在医院投入 万元 负责人签名：单位印章1.市州主管部门投入 负责人签名： 单位印章2.县区级主管部门投入 负责人签名： 单位印章经费使用年度计划（%）第一年度第二年度第三年度七、初审意见市州卫生行政部门意见（注：1说明所填写内容的真实性。 2对申报项目的中医特色、建设计划与实施方案的可行性等进行审核，并提出具体的意见。 3对申报项目所在科室近两年内是否发生二级以上医疗事故、是否发生严重的医德医风问题以及近2年以来科室及其工作人员是否存在商业贿赂行为予以明示。） 负责人签名： 单位印章年 月 日附：一、优势病