新生儿窒息的抢救(深圳)

1、新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏上海市儿童医院上海市儿童医院张国琴张国琴2008.9深圳深圳1新生儿窒息新生儿窒息 由于产前、产时或产后的各种病因引起气由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，在出生后体交换障碍，在出生后1分钟内无自主呼吸或分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症，高碳酸血未能建立规律呼吸，伴有低氧血症，高碳酸血症和酸中毒。新生儿窒息多为宫内窘迫的延续。症和酸中毒。新生儿窒息多为宫内窘迫的延续。2新生儿窒息的病因新生儿窒息的病因 母亲因素母亲因素 母亲缺氧：肺部疾病、贫血、子痫、母亲缺氧：肺部疾病、贫血、子痫、CO中毒中毒 母因素导致胎盘循环障碍：妊娠高血压、低血压

2、母因素导致胎盘循环障碍：妊娠高血压、低血压 糖尿病、过期妊娠糖尿病、过期妊娠 母亲应用麻醉剂、止痛剂、硫酸镁、吸毒母亲应用麻醉剂、止痛剂、硫酸镁、吸毒 分娩因素分娩因素 胎盘脐带循环障碍：难产、胎盘并发症、胎盘脐带循环障碍：难产、胎盘并发症、 脐带并发症脐带并发症3新生儿窒息的病因新生儿窒息的病因 胎儿及新生儿因素胎儿及新生儿因素 多胎、早产、宫内发育迟缓多胎、早产、宫内发育迟缓 宫内感染及产时感染宫内感染及产时感染 先天发育不良及先天畸形先天发育不良及先天畸形 宫内失血（胎母输血，胎胎输血）宫内失血（胎母输血，胎胎输血） 贫血（同种免疫性溶血病，血红蛋白病）贫血（同种免疫性溶血病，血红蛋白病

3、） 4新生儿窒息的病理生理新生儿窒息的病理生理 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停脑、心肌脑、心肌肾上腺肾上腺 低氧血症低氧血症 高碳酸血症高碳酸血症 酸中毒酸中毒 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停肠、肾、肌肠、肾、肌肉、皮肤肉、皮肤血流血流重新分布重新分布血压升高血压升高心输出量心输出量增加增加呼吸暂停呼吸暂停青紫青紫 心率心率血压增高血压增高肌张力存在肌张力存在呼吸深慢不规则呼吸深慢不规则青紫加重青紫加重苍白苍白 心率心率呼吸停止呼吸停止心率更慢心率更慢血压更低血压更低肌张力消失肌张力消失心衰心衰休克休克脑损伤脑损伤5新生儿窒息的评估新生儿窒息的评估 Apger评分评分 心率、呼吸、肤色心率、呼吸、

4、肤色 （1、5 分钟）分钟） 低低Apgar评分并不等同于窒息评分并不等同于窒息 脐动脉血气分析脐动脉血气分析 PH7.0 脏器功能受损脏器功能受损 心、肝、肾功能、心、肝、肾功能、CKBB、CKMB 头颅头颅B超超 、 CT 、EEG62005新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南（国内）（国内）常规处理常规处理保暖保暖清理呼吸道清理呼吸道评估肤色评估肤色72005新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南（国内）（国内）8新生儿产房复苏新生儿产房复苏（初步复苏初步复苏）足月？足月？羊水清？羊水清？呼吸和哭声？呼吸和哭声？肌张力正常？肌张力正常？常规处理常规处理保暖保暖清理呼吸道清理呼吸道擦干全身擦

5、干全身评估肤色评估肤色9复苏的关键取决于呼吸心率和肤色复苏的关键取决于呼吸心率和肤色评估呼吸、心率、肤色评估呼吸、心率、肤色提供正压通气提供正压通气提供氧气提供氧气呼吸心率呼吸心率100但青紫但青紫持续青紫持续青紫呼吸暂停或呼吸暂停或HR10010维持体温维持体温措施措施 擦干新生儿擦干新生儿 调高产房的温度调高产房的温度 预先加热抢救辐射台预先加热抢救辐射台 保暖垫保暖垫 11维持体温维持体温 保温保温: 28周的早产儿即用塑料袋或塑料保鲜膜包周的早产儿即用塑料袋或塑料保鲜膜包裹，再放在常规的辐射热台上可显著改善体温裹，再放在常规的辐射热台上可显著改善体温 避免高温避免高温: 缺血时、缺血后

6、高体温与脑损伤有关，需要复缺血时、缺血后高体温与脑损伤有关，需要复苏的新生儿应避免医源性体温过高苏的新生儿应避免医源性体温过高12新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏 A 开放气道开放气道 B 呼吸呼吸 C 循环循环 D 药物药物13A 开放气道开放气道 新生儿仰卧，轻度伸展颈部，新生儿仰卧，轻度伸展颈部， （气管吸引（气管吸引 如胎粪污染且新生儿无活力）如胎粪污染且新生儿无活力）14B 呼吸呼吸 复苏囊加压呼吸复苏囊加压呼吸 呼吸暂停或抽泣样呼吸呼吸暂停或抽泣样呼吸 心率心率 1000 grams (21%-RA group vs. 35%-O2 group p =.02)RA babies too

7、k a first breath a half minute sooner (p = .0008) and had higher Apgar scores ( p =.048)No significant differences in the rates of grade 2 or 3 HIE or adverse neurological outcomes at 18 months (one study).Meta-analysis: Resuscitation with 21% O2 vs 100% O235室内空气与室内空气与100%氧气氧气 动物实验动物实验用室内空气，兴奋性氨基酸水平

8、高，用室内空气，兴奋性氨基酸水平高， 脑血流灌注水平低（相反）脑血流灌注水平低（相反） 人类研究人类研究临床研究中没有差异（中立）临床研究中没有差异（中立） 荟萃分析荟萃分析用室内空气能提高生存（有利），用室内空气能提高生存（有利）， 但只有少量数据用方法学但只有少量数据用方法学36如需正压通气时，推荐给予氧气如需正压通气时，推荐给予氧气当新生儿能呼吸，但有中央性青紫，氧气流量当新生儿能呼吸，但有中央性青紫，氧气流量需要管理需要管理如果用室内空气复苏，但生后如果用室内空气复苏，但生后90秒后仍没有明秒后仍没有明显改善，推荐用氧气是有效合理的显改善，推荐用氧气是有效合理的根据脉搏氧饱和度调节氧浓

9、度，能够使氧合快根据脉搏氧饱和度调节氧浓度，能够使氧合快速改善到正常速改善到正常室内空气与氧气室内空气与氧气100%（2005指南）指南）37亚体温亚体温：（2005指南指南） 对于围产期窒息而需心肺复苏的新生儿，对于围产期窒息而需心肺复苏的新生儿，还没有足够的证据去推荐常规应用场合还没有足够的证据去推荐常规应用场合的全身或者局部的亚体温治疗的全身或者局部的亚体温治疗 需要避免体温过高需要避免体温过高38确定气管插管的位置确定气管插管的位置 合适的气管导管位置是心肺复苏成功的合适的气管导管位置是心肺复苏成功的首要因素首要因素 其次推荐通过局部的体格检查证实（观其次推荐通过局部的体格检查证实（观察、听诊）察、听诊）39呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳（2005指南）指南） 对婴幼儿用呼气末二氧化碳监对婴幼儿用呼气末二氧化碳监测来确定气管插管的位置是有测来确定气管插管的位置是有效的，包括极低出生体重儿效的，包括极低出生体重儿（VLBW） 除了插管是为了清除胎粪，否除了插管是为了清除胎粪，否则呼气末二氧化碳的监测被推则呼气末二氧化碳的监测被推荐为肯定的方法荐为肯定的方法40新生儿窒息预防新生儿窒息预防提高产