卫生信息：合理用药监测系统

1、FLINDERS NANKAI MHA P ROGRAMStudent name: Gu MingjunStudent ID:2100672Student Group: Group 4TOPIC: HMST9021Health InformaticsAssignment:合理用药监测系统的初步应用及评价Due date: 15 July 2013Date submitted: 10 July 2013Word Count:wordsIs this paper is en tirely your own work, uni ess otherwise ack no wledged? p leas

2、e an swer with YES or NO Yes合理用药监测系统的初步应用及评价摘要背景：临床诊疗中，药物因素对合理用药水平影响复杂。我国住院患者因不合理用药导致或促成死亡者占住院死亡人数的比例介于4%8%,因此，为保障患者用药安全、有效，对用药合理性进行监控越来越受到关注。在医院信息系统中嵌入合理用药监控系统，可实时对用药进行监控，并以不同的警示色来提醒医护人员重视监控结果。对患者用药的安全、 有效、经济起到了重要作用。 目的：探讨临床合理用药监测系统 （Prescription automatic screening system, PASS）监测我院临床用药情况及对医生医嘱行为的

3、影响。方法：利用P ASS系统对浦东新区某医院2012年1月12月的用药医嘱进行监测，并进行分类统计、 分析、总结和讨论。 结果：PASS的使用对该医院合理用药情况产生了重要影响。使用PASS确实能够对处方中不合理的用药进行及时地监测，并提示医师对其进行修改。医生若及时修改，确实能避免很多不良反应的发生。处方医生看到警示后经仔细分析，并结合患者的临床实际情况，采取的措施包括：（1）换药或加用其他药品；（2）调整药物剂量；（3）调整给药方法，包括给药途径和给药时机；（4）监测相关药物的血药浓度；（5）进行相关辅助检查；（6）就可能出现的情况，对患者实施临床观察与监护；（7）未采取任何措施。PAS

4、S信息中对医生临床决策影响较大的因素 主要为信息与临床实际情况的一致性。问题医嘱主要集中在剂量审查方面、药物与药物相互作用和注射液体外配伍方面。黑色警示灯主要集中在注射液体外配伍方面和药物与药物相互 作用方面。但PASS也存在不足之处，如不能识别个体差异、不能做到个体化用药监测、提 示内容有误等。结论：PASS可有效地监测医嘱中的不合理用药情况，对提高合理用药水平， 有较高的临床应用价值。但PASS尚存在一定局限性，有待进一步升级完善。关键词：PASS;合理用药；监测评价一、引言临床诊疗中，药物因素对合理用药水平影响复杂。我国住院患者因不合理用药导致或促成死亡者占住院死亡人数的比例介于4%8

5、%，因此，为保障患者用药安全、有效，对用药合理性进行实时监控尤为重要1,2。在医院信息系统中嵌入合理用药监控系统 （Prescription automatic screening system, PASS），可实时对用药进行监控，并以不同的警示色 来提醒医护人员重视监控结果，调整用药，提高治疗效果和用药安全性。我院2012年开始正式使用PASS,取得了较好的效果。本文通过对我院使用PASS过程中处方和医嘱监测情况的回顾性分析和总结，以期提高医生合理用药水平，提高医疗安全性和有效性，并为PASS 的进一步升级完善提供参考。二、合理用药监测系统的作用PASS是一种规范化、自动化的管理系统。是根据

6、临床合理用药专业工作的基本特点和 要求，采用计算机数据库组织原理和技术，通过将科学、权威和更新的医学、药学及相关学科知识进行信息标准化处理后.应用于医嘱审查和医药信息查询，从而预防药物不良事件发生，实现合理用药的应用软件系统3-5。合理用药监测系统将监测结果分别以黑色、红色、橙色和黄色不同警示色显示在每一条医嘱前。分别警示该条医嘱药物禁用、慎用、注意、可用。合理用药监测系统主要提供“处方、医嘱监测（包括问题处方、问题医嘱查询，问题处方、问题医嘱统计）”和“药物信息查询”功能，同时提供“患者过敏史及病理生理状态信 息”管理功能。用于建立和管理患者的药物过敏史及病理生理状态信息。另外，为便于医生、

7、药师等临床专业人员进行合理用药研究工作，还提供了 "用药研究”功能。三、资料与方法1. 资料来源选取我院自2012年1月12月全年门诊和住院所有科室的用药处方和医嘱进行监测并 统计分析。2. 调查内容与方法PASS在应用过程中可对医师所下的医嘱进行实时监测，根据可能对病人造成伤害的严重程度和临床用药时应该给予的关注程度，以不同颜色的警示灯标识方式突出显示在每一条医嘱的前端用以提示医务人员。警示灯按不同的警告等级分为黑色、红色、橙色和黄色：（1）黑灯：绝对禁忌、错误或致死性危害，严重关注。指该条医嘱中的药物使用方式在医学理论上是被禁止的，如果使用将可能发生致死性或严重危及生命的药物不良

8、事件；（2）红灯：慎用或较严重危害，高度关注。指该条医嘱中的药物使用方式在医学理论上是不被推荐或需谨 慎使用的，如果使用则可能发生较严重的药物不良事件；（3）橙灯：慎用或有一定危害，较高度关注。指该条医嘱中的药物使用需谨慎，若应用则可能发生一定危害，造成比较多见的药物不良事件，但程度低于红色警示灯；（4）黄灯：危害较低或尚不明确，适度关注。指该条医嘱中的药物使用可能会发生药物不良事件，但可能性相对较小且严重程度较低。通过 PASS对全年的处方和医嘱进行监测，对黑、红、橙灯的发生情况，包括药物相互作用、配 伍禁忌、儿童用药警告、药物剂量审查、给药途径监测、重复治疗、重复成分等方面进行调 查，利用

9、Microsoft Excel对黑灯和红灯医嘱进行重点统计，并对结果进行分析总结。四、结果1. PASS对我院合理用药情况的影响PASS系统提示的不合理用药医嘱，绝大多数医师都能仔细分析，根据病人实际情况， 采纳建议并进行用药调整，减少了潜在不合理用药的发生。表1 3说明，PASS确实能够对处方中不合理的用药进行及时地监测，并提示医师对其进行修改。医生若及时修改，确实能避免很多不良反应的发生。但P ASS也存在不足之处，如不能识别个体差异、不能做到个体化用药监测、提示内容有误等。表1黑色灯警示不合理用药医嘱分布及其修改情况监测类型医嘱黑灯修改率药物与药物相互作用558452%儿童警告89542

10、%注射液体外配伍599245%剂量审查256844%给药途径监测4125 %表2红色灯警示不合理用药医嘱分布及其修改情况监测类型医嘱红灯修改率药物与药物相互作用8200032%儿童警告470022%剂量审查9852325%给药途径监测453025%表3橙色灯警示不合理用药医嘱分布及其修改情况：监测类型医嘱橙灯修改率重复治疗2500044%重复成分1509852%国内注射液体外配伍1217044%给药途径监测182656%修改率表示在使用中医生对PASS监测结果的采纳程度。其计算公式为：修改率=（问题保存次数-问题提交次数）/问题保存次数*100%.因 ,而对其他警示 （1）换药或加用 （4）监

11、测相关药上面表格结果显示：问题医嘱主要集中在剂量审查方面、药物与药物相互作用和注射液 体外配伍方面。黑色警示灯主要集中在注射液体外配伍方面和药物与药物相互作用方面。 系统无效提示较多等原因。医生表示对黑色警示灯会更重视审查结果来修改 会视情况不同而采取不同措施。处方医生选择看到警示后采取的措施包括： 其他药品；（2）调整药物剂量；（3）调整给药方法，包括给药途径和给药时机；物的血药浓度；（5）进行相关辅助检查； 就可能出现的情况，对患者实施临床观察与监护； 未采取任何措施。PASS信息中对医生临床决策影响较大的因素主要为信息与临床实际情 况的一致性。2. 药品不合理应用情况原因分析根据PASS

12、监测情况，对不合理用药进行原因分析。PASS提示的不合理用药原因包括：药物剂量：本次监测中，药物剂量和药物相互作用占问题医嘱的绝大多数.引起临床医师的高度关注。临床医师应掌握药物的常用剂量及参考使用剂量，结合患者的病情需要给予合适的剂量，应尽可能不加大剂量，以免造成不良后果。药物相互作用：临床上药物治疗大多数需要联合用药，目的是获得药物的相加或协同作用，以增强疗效、减少不良反应。但随着临床联合用药数量的不断增多，发生药物相互作用 及不良反应的可能性也随之增大。因此，临床医师应关注最新的药品不良反应报告，尽量减少联合用药。必须联合用药时，应权衡利弊后方可使用， 同时应密切关注患者用药反应，如发现

13、不良反应征象，应立即停药并采取相应措施。重复用药：临床医师用复方制剂时， 首先应了解清楚其成分组成，对同一药品具有不同商品名称者.应了解药品信息，避免重复用药。这样，不仅可以避免患者资金浪费，也可避 免给药剂量过大造成的不良后果。其他：药物注射剂体外配伍问题的比例虽不大，但药物配伍禁忌易导致严重不良事件， 造成患者身体损害。因此，医师在进行药物选择、给药方案的调整时，应预测到药物可能存 在的体外药物理化反应， 在使用过程中应时刻观察药物配伍后的反应，避免不良反应的发生。3. PASS的应用效果PASS的使用对医生处方时不合理用药起到提醒作用，处方的合格率从一月份的 80%上升到十二月份的95%

14、，从而使临床用药更加安全、有效、经济和合理。五、讨论1. PASS的使用有利于提高合理用药水平 6-9随着新药的不断推出，药品种类不断增加，为疾病的治疗带来了更好更多的选择。根据病情合理联合用药能够增强疗效，减少不良反应，而不合理的联合用药则可能产生药物不良相互作用，造成医药资源浪费甚至引发严重的药源性疾病，造成药物效果降低、 不良反应加医生和药师不重。研究显示药物相互作用由于比较隐蔽，容易被忽视。因而是当前不合理用药中最突出、 最普遍的问题，当前新药层出不穷， 药物间的相互作用也不断被研究和发现，可能完全掌握如此巨量的药物信息，也难以随时查阅文献。PASS提供了内容详尽的用药指南及实时实现处

15、方审查、监测医嘱自动化的功能。从本院的监测情况，可以看出P ASS系统确实能够对处方中药物的不合理应用进行实时的监测和审查，并提示医师对其进行修改，可避免药品不良反应的发生，帮助医生提高合理用药水平；同时规范医生行为，减少医生用药的随意性及习惯性。2. PASS的智能化需要不断完善和与时俱进 1-3,8-10PASS在监测时是以某个病人的所有医嘱为一个单位进行审核的，但未考虑用药时间对 药物相互作用的影响，致使出现错误监测结果。监测结果表明，PASS的智能化程度有待提高。 目前，P ASS只对联合用药中可能出现的药物相互作用给予提示，并不考虑药物的实际用途 和使用方法，致使出现错误检测结果。例

16、如PASS提示的肝素与阿司匹林合用可能会增加出血倾向或使出血时间延长， 出现警示为红色配伍禁忌。但临床使用肝素注射液是用于病人输液完毕留置针封管抗凝，并未全身用药；其用量极小，不可能发生相互作用，而系统却频频 提示。其次PASS对病人个体差异考虑不足，未能完全做到个体化用药监测，如药物相互作 用警示为红色灯的10%氯化钾注射液和螺内酯片，系统提示两者联用可能引起高钾血症，并可伴有心律不齐或心跳骤停。对于普通患者给予警示是正确的，但该患者为血钾过低，临床确实需要二者联用才能达到预期的效果，此时PASS软件的红色警示是不合理的。有不少正确医嘱因PASS自身资料有误而错报为问题医嘱的：如0.9%氯化

17、钠注射液250ml与青霉素。这钠注射液400万静滴黑色警示配伍禁忌，进一步审查又弹出“未检出不合理用药信息”些错误警示在一定程度上影响了医生对审查结果的接受程度。尽管PASS审查出大量问题医嘱，但有相当数量的低水平警示甚至错误警示，过多的低水平警示可能使医生产生“警示疲劳”，而忽视一部分重要警示。PASS系统的某些提示与实际情况不符，因此本系统合理性和实用性有待进一步加强和完善。此外，对于PASS的及时升级必须具备大量的专家和人力，这样才能保证系统的先进性和准确性，提高系统的权威性。由于临床上影响疾病治疗的因素很多，要确定一个真正正确的治疗方案有时是很困难 的，一个患者的治疗往往是权衡利弊后的

18、结果。药物相互作用是否发生，其作用性质和程度受患者年龄、用药剂量、用药时间、病情等多种因素影响而存在很大的个体差异。因此PASS系统对医嘱的审查，只可作为一个参考系统。目前PASS系统只对不合理医嘱给予一次提醒， 并不限制医嘱的执行。应全面了随着药品种类、用药数量的增多 ，而不合理用药现象与不良反应的发生也随之增加。临 床医师可精减用药品种而减少药物相互作用导致的不良反应，对必须联用的药物，解可能存在的不良作用，当必须使用有可能存在不良相互作用的药物时，应充分利用信息咨询渠道，掌握相关用药知识，采取有利的预控措施，对重点药物开展血药浓度测定，有助于 促进合理用药水平的提高和药师更好的开展临床药学工作，保障患者用药安全有效。研究结果提示，为了使该 PASS最大程度地在临床工作中发挥“防火墙”作用，合理解释P ASS提供的警示信息，结合临床实际情况提出合理的解决方案至关重要。六、结论对于每一病人的医嘱，P ASS进行自动审查，问题医嘱会自动提醒医生和药师进行人工审查或修改和确认，最终