严重创伤的急救护理

1、严重创伤的急救护理鞠玲玲概述随着现代社会的飞速发展， 交通事故及其他原因引起的创伤 日渐增多，创伤原因日益复杂化、 多样化，特别是严重创伤， 它是护理工作中常见的一种急危重症，由于它病情重、伤情 复杂，变化快、易误诊、漏诊，是现代创伤死亡的主要原因。因此，及时、有效、准确的采取救护措施，对提高抢救成功 率起着至关生重要的作用。严重创伤的特点1、伤情重，范围广2、伤因复杂3、休克多，变化快4、 5、致残率、死亡率高范围广伤情重、可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、脊髓一个或多个部位。可同时存在开放性和闭合性的多种类型。若合并有颅脑、胸部、腹部伤时，伤情可明显加重，且90% 有低氧血症。二、伤因复杂直

2、接的：枪弹、弹片伤，（穿透效应：撕裂、离断、击穿;震荡效应：比原发伤伤道大数倍至数十倍；爆炸效应;）爆震伤，烧伤，切割伤，刺伤，撞击伤，冲击伤，射线伤等。间接的：挤压伤，坠落伤，砸伤。三、休克多、变化快休克约占71.2%84.9%。疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可致休克。四、难处理、易漏诊伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和待诊时间有限， 现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、昏迷、不能准确 表达。客观上有些创伤，早期症状不明显，以后才逐渐表现出特征 性症状，救护人员专业性所限，对其它学科的知识不熟悉， 使诊疗十分困难，误诊率可达 1250%，尤其三腔（颅腔、 胸腔、腹腔）漏诊、误诊常可引起致

3、命性后果。五、致残率高、死亡率高死亡常有三个高峰： 早期数分钟内多因颅脑伤，心脏和大血管伤，高位脊髓伤。数分钟至数小时，多因窒息、休克所致的呼吸循环衰竭以及 不能制止的大出血。晚期常因合并SIRS、严重感染、MODS等并发症而致残或 死亡。属于紧急处理的:解除窒息、疏通气道； 制止大出血;解除心包填塞;封闭开放性气胸和引流张力性气胸;解除过高的颅内压;属于优先处理的：腹部脏器伤;上有止血带的血管伤； 严重挤压伤;开放性骨折、关节伤和严重软组织开放伤;合并休克伤员。能触及股A者-血压70mmHg能触及挠A者-血压80mmHg现场抢救的重点对象伤情很严重，经过努力有希望抢救回来的伤员，如重度休克

4、的多发伤；生命体征尚平稳的严重脑外伤；四肢和胸腹部的 开放伤；创面不大但极度衰弱淡漠无欲的闭合伤等。最简单测试收缩血压的方法:60mmHg能触及颈A者-血压个注意1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折;2、昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤;3、F胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂;4、左侧多发性肋骨骨折及血气胸要注意有无心脏损伤、心包填塞;5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤;6、骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有无泌尿系、肛门直 肠损伤;7、股骨干骨折有无同侧髋关节脱位;8、F肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱伤;9、四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤;10、间隙综合征和挤压综合征。做特殊检查的必备条件危及

5、生命的原因暂时得到控制，伤情相对稳定，搬动不会加 剧伤情恶化，检查对诊治又很有必要，即具有必要性和可行性。如，CT对颅脑伤，MRI对脊髓伤，X线对骨骼伤的判定和指导治疗极有意义可以例夕、。重点观察和检查：颅脑伤：血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔、反射、肢体运动、 脑膜刺激症。胸部伤：气道通畅，反常呼吸，血气胸，皮下气肿，张力性 气胸，颈静脉怒张。腹部：凡是有腹膜破损的都认为是开放性损伤，都有手术探 查指征，尤其弹道伤必须探查。刀刺伤即使不探查也必须严密观察，不断前后对比，做好探查准备。闭合性损伤最难诊断，除物理检查外，可做B超、CT、X光辅助检查，确诊率达90%。勿忘肛门指诊，如有破损、血迹、 压

6、痛等有助直肠损伤的诊断。容易漏诊的几种情况昏迷或意识不太清醒病人，不能准确表达伤情;老年人，反应迟钝，体征、伤情严重度与表述不符;合并有内脏损伤的多发伤，病灶深在隐蔽，有的症状延迟出 现。早期容易忽略的并发症长骨干骨折后并脂肪栓塞综合征;挤压伤后的急性肾功能衰竭;严重肿胀引起的筋膜间隙综合征;颅脑伤后的脑疝;心脏外伤后的心包填塞。严重创伤的急救护理1. 开放气道，保持呼吸道通畅及时给氧，迅速处理呼吸道梗 阻，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，清除呼吸 道分泌物，采用鼻腔或面罩给氧， 氧流量46L.并做好气管 插管及呼吸机的准备，保持呼吸道畅通。2. 补充血容量根据休克程度建立23条静脉通

7、路。宜先用上肢静脉等大血管，避免关节弯曲处，用较大的静脉 穿刺针或留置针，以便快速输入液体，首先输入平衡液，并 根据血压、尿量、CPV调节滴速，晶体液与胶体液的比例为 3： 1，使其快速恢复血容量，补充功能性细胞外液，又能达到稀释血液，改进血液动力状态的目的，医.学教育网搜集整 理有利于氧的输送。休克复苏时，快速建立多条静脉通道， 并迅速扩充血容量，对稳定循环起着重要作用。3. 紧急止血创伤所致的大出血，在短时间内丧失大量血液， 直接造成血容量锐减而发生休克，甚至死亡。伤及表面立即 用敷料加压包扎并配合医生清创、缝合、止血。骨折伤用肢 具固定。对于大出血病人，护士应当机立断，在止血的同时 给予

8、快速补液。4. 密切观察生命体征严重创伤的特点是闭合性与开放性损 伤，隐蔽伤容易被忽视，在多发伤的观察中，应处理好局部 与各种创伤联系起来，防止把注意力过于集中在某些表面现象上。如骨折时只注意骨折而未考虑到大血管及肝脾破裂等。所以在整个抢救过程中，应做好生命体征的监测。不能味的依靠B超、CT等仪器检查定论。因为病情是变化的， 而仪器的检查只代表一时的伤情，是静止的，应根据伤者伤 情，积极配合医生进行腹穿、胸腔闭式引流、伤口清创缝合 等，密切监测血压、脉搏、尿量、瞳孔等变化，监测血氧饱 和度，根据监测结果及时采取相应的急救措施。5. 做好术前准备对有紧急手术指征的病人及时做好采血、心电图、备皮、药物试验等术前准备， 通知相关科室做好准备， 护送病人进手术室，并做好相应的护理记录。6.做好心理护理严重多发伤患者不但随时可发生危险，又面临着可能或已经致残的自我形象改变，他们在躯体和心理上都存在着严重的创伤。 在抢救过程中不但要重视 急的疾病” 还要重视 急的心情”。护士应运用非语言手段，用从容镇静 的态度、熟练的技术、整洁的仪表、稳重的姿态，给病人以 信任和安全感，同时要同情关心病人