手术室质量管理 阎效红

1、手术室质量管理山西医科大学第二医院手术室 阎效红此课件及手术室质量评分标准的制定参照卫生部洁净室手术室（部）管理规范、洁净手术室（部）医院感染管理规范、卫生部十一五护理领域岗位规范化培训教材手术室护理学、卫生厅“等级医院评审标准”手术室作为手术治疗的重要场所，也是医院技术、仪器、设备重点装备部门，关系着所有手术科室的床位周转及业务技术的发展，为适应外科技术的飞速发展，近几年手术室在硬件及软件方面均发生着革命性的变化-数字化、一体化、杂交手术室“引用而生”，可以说是“日新月异” ，这给手术室的管理者也带来不断的挑战手术室工作特点1专业性强2外科的瓶颈科室3大型设备集中地（投资大）4各级各类人员集

2、中地（人员密集度大）5风险性高6随着外科技术的发展不断发展（目前一体化、数字化、杂交手术室等）手术室管理目标 手术室管理者的主要任务是资源管理，即在保证提高服务质量的同时确保手术室资源得到最有效的运用，在低成本下提供高质量的服务手术室的主要资源物品的管物品的管理理人员的管理空间的运用空间的运用时间的管理财政运算手术室发展史手术室发展史v第一代手术室简易型手术室：自然环境，第一代手术室简易型手术室：自然环境，未使用消毒及防止空气污染措施。未使用消毒及防止空气污染措施。v第二代手术室分散型手术室：专门建造、第二代手术室分散型手术室：专门建造、非封闭，有供暖、通风设施，使用消毒技非封闭，有供暖、通风

3、设施，使用消毒技术。术。v第三代手术室集中型手术室：建筑分区保第三代手术室集中型手术室：建筑分区保护、密闭空调，采用消毒隔离技术。护、密闭空调，采用消毒隔离技术。v第四代手术室洁净室手术室第四代手术室洁净室手术室洁净手术室的概念洁净手术室的概念 应用空气洁净技术、通过建立科学的人、应用空气洁净技术、通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，最终达到控制物流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。由洁净手术室和辅助用房组成由洁净手术室和辅助用房组成洁净手术室的概念洁净手术室的概念空气洁净技术空气洁净技术：采用纯物理的技术（三级过

4、滤网）控制进入室内的尘埃粒子（大于0.5 m）百级3503500个/m3、千级350035000个/m3、万级35000350000个/m3洁净度级别洁净度级别：以数字表示空气洁净度等级，级别越高数字越小。洁净手术室的概念洁净手术室的概念 洁净室手术室的净化主要是通过控制室外洁净室手术室的净化主要是通过控制室外污染进入室内、迅速排除室内污染、控制污染进入室内、迅速排除室内污染、控制污染源减少污染发生量。污染源减少污染发生量。类型：单向流（水平、垂直）、乱流类型：单向流（水平、垂直）、乱流几个参数几个参数 换气次数：12-36次/h其功能是保证洁净度和自净时间。静压差：两区域之间的压力差。洁净区

5、对其相通的非洁净区不小于10Pa的正压，洁净区对室外或对与室外相通的区域不小于15Pa的正压，所有静压均不大于30Pa。温度：22-25 C温度下降到25 C以下才能有效降低医护人员的发菌量，因此，上线为25 C ，而最低设置为21 C ，主要是考虑防止低体温。相对湿度：35-60%太高医护人员会感到气闷不适，发菌量大，反之太低手术切口的水分丢失过快，不易愈合，静电不易消除等弊端。维护维护 维护主要由专业人员负责，手术室只负责定期监恻。新风组初、中效根据使用情况只要报警就更换，我市由于空气质量不好一般12次/月、亚高校半年一次、高校2-3年一次，总之更换次数一般与该地区空气质量有关，原则上根据

6、检测只要报警就应及时更换。手术室内排风口、回风网每半年更换一次，手术间排风罩、走廊回风网每周清洗一次（或根据产品说明）环境管理环境管理建筑布局 应遵循建筑布局合理,分区明确,符合功能流程,洁污区域分开的原则建筑布局v位置：应设在空气洁净、环境安静、距手术科室、血库、病理科、ICU临近，如为洁净室手术室可设在较低层。v建筑布局合理，原则符合洁污区域分开，功能流程合理，常见有双通道、环岛式等，一般为三条出入路线。v各功能区域与实际工作内容保持一致，辅助区：更衣室 办公室 休息室 卫生间等 工作区: 手术准备间 手术间 刷手间 麻醉恢复室 无菌物品间 等流程流程污染污染清洁清洁无菌无菌手术间v手术间

7、数量:手术间与外科床位比2025:1v手术间级别:按医院级别及手术种类合理设置不同级别的手术间，隔离手术间靠近入口处（一个手术间投入非常大，因此，可结合人力资源的配置、手术间开放时间而定）v辅助用房：合理的设置关系流程的合理、人力资源的节省、效率及安全系数的提高。v气源接口:中心供应式采用不同颜色的接口且不可通用,瓶装的要有醒目的标识防止误插.洁净手术部的建筑特点洁净手术部的建筑特点合理的平面布局可以起到：1 以洁净室手术室为中心，与其他辅助用房有机的构成一个相对独立的洁净医疗区。2 确保手术室功能，发挥其作用；便于洁净室手术室的管理。3 合理安排人流、物流，使人、物流短捷，使洁污流线分离，降

8、低了交叉感染的风险。洁净手术部的建筑特点洁净手术部的建筑特点4 患者通道处不得设置空气吹淋室5 交换车处应设缓冲室。6 每24个手术间设一个 刷手间，可设于洁净走廊内。7 洁净手术部的装饰应遵循平整、光洁、不产尘不积尘、隔热、保温、不反光、防腐防霉、防火、易清洗原则。8 洁净手术室不应设外窗。9 洁净手术室的地面应防滑、耐腐蚀、易清洗，不允许设置地漏。10 洁净区与非洁净区之间应设面积不小于4的缓冲区，其洁净度级别与高的一侧洁净度同级，但不高于1000级。洁净区内在不同空气洁净度级别区域之间宜设置隔断门。洁净手术部使用中的几点注意事项洁净手术部使用中的几点注意事项1 严格掌握不同级别手术间的自

9、净时间。2 手术中侧墙的回风口避免被设备及医疗柜等物品挡住3 污染手术后从平面擦拭结束后计时30分钟方可使用。4 特殊感染手术及呼吸道传染患者的手术应安排在负压手术间。5 手术中不可将手术间的门长时间开放。6 术野及无菌台面尽量置于送风口范围内。7 严格控制人员数量现代化的洁净室手术部的概念不仅仅是有几个洁净手术室，而是以手术室为中心，将其它辅助用房有机的结合在一起，构成一个相对独立的医疗区。它主要由建筑的洁净环境与洁净空调系统两部分组成。包括了空调洁净技术、医学无菌技术、防止感染技术、医院管理科学和建筑设计在内的多学科综合性技术产物。其中空气净化采用了：1）进入无尘空气（初、中、高效三级过滤

10、技术）2）稀释和排出空气污染（气流技术）3）阻止室气污染侵入（正压技术）安全管理安全管理1 建立健全各项规章制度 技术及操作规范并严格执行.2 应建立手术安全核查制度,确保手术患者 手术部位 术式和用物的正确.3 建立并实施术中安全用药制度,加强特殊药品的管理,预防用药差错.4 建立手术压疮管理制度 手术物品清点制度,有效预防患者术中意外伤害.5 加强消防安全管理,妥善保管易燃易暴物品,防止意外灼伤及火灾事故.6 知道制定及完善各类突发事件的应急预案和处置流程,快速应对并提高防范风险能力7 根据手术分级管理制度 手术风险和难易程度安排手术人员.8 按照病历书写规范书写有关医疗文书.制度的健全制

11、度的健全v手术室管理制度v各级各类人员岗位职责v风险预案v防止各类护理缺陷管理制度安全核查安全核查 不是护理单方面可以做到，各家医院采取的措施不一，据去年卫生部及我省调查我省开展情况不好v要求是三次、三方（四方）核查v择期手术100%-危重抢救患者除外v体表标识v腕带管理安全用药安全用药v口头医嘱v术前抗生素的使用v常规液体及输血（无医嘱在麻醉记录体现）v体外用药不归手术室护士负责v手术台用药一般为“口头医嘱”风险与管理1手术病人风险：1）手术病人错误2）手术部位错误3）体腔遗留物4）烧伤5）体位并发症6）切口感染7）低体温等风险与管理2工作人员风险1）锐器损伤2）心理压力过重3）有害气体及射

12、线风险与管理3手术室风险（应急预案）1）火灾2）突发公共事件3）手术病人意外事件（压疮、灼伤、坠床等）4）手术病人抢救5）烈性传染病及特殊感染手术防护防护术前访视及回访术前访视及回访术前访视的意义术前访视的意义v世上任何事物有一利必有一弊，手术也不例外，手术可以治愈疾病或使疾病好转，但也可能产生并发症或后遗症等不良后果。不同的手术或同一种手术不同的病人，围手术期的处理都不尽相同。v绝大部分的手术病人都是第一次进入手术室，陌生的环境、陌生的人、治疗结果的不确定性等各种原因都造成手术患者术前紧张恐惧感，患者需要有一位了解、熟悉、信任的护士守在身旁。访视的目的v在已知与未知之间未知更能使人产生焦虑和

13、担忧。因此，术前宣教的目的就是通过信息传播和行为干预，帮助患者及家属了解相关的手术知识，减轻术前的紧张和焦虑的情绪，树立治疗疾病的信心，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，尽可能使患者在身心具佳的状态下接受手术。术前访视术前评估术前宣教术前评估阅读病历了解病情阅读病历了解病情术前准备情况术前准备情况患者及家属心理状况患者及家属心理状况一般情况诊断预术方式术者生命体征精神状况水电解质静脉通路等主要诊断并发症化验单辅助检查术前用药手术方式手术体位麻醉方式等（术前讨论）了解术者的手术习惯阅读病历术前准备情况1 皮肤及皮肤的准备2 术前用药（抗生素等）3 肠道准备等4手术同意书5术前备血及输血同意书等

14、患者及家属心理状况 任何手术对患者来说都是较强的紧张刺激，这种紧张刺激会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压增高、心率加快，甚至出现四肢冰冷、发抖等表现。以上情况在个别患者家属身上也可出现。因此，通过与患者及家属的交流、观察判断其紧张、焦虑从而指导对患者下一步的宣教方案。心理状况患者及家属心理状况患者及家属的职业背景1经济状况2对疾病的认知程度3对术后愈合的期望4术前宣教1宣教方式2宣教内容宣教方式 依据各医院手术室开展手术的级别、种类制定访视内容，不可能做到全部，应采取不同方式、方法达到术前宣教及告知目的宣教内容v环境介绍v手术时间v手术及入室前要求v手术及麻

15、醉体位的要求及配合v约束带的使用v术前或术中可能留置的各种引流管v术中出现特殊情况的自我护理（如恶心、呕吐）注意事项v仪表及态度v规范性的语言、标准的肢体语言v沟通技巧-因人施教v鼓励患者及家属主动提问题v对病情较重、感情脆弱、既往有抑郁心理精神方面疾病的患者沟通使要慎重，避免刺激v对患者提出的治疗等方面问题避免详尽解释，做好保互性医疗措施。术后回访v目的：了解患者伤口愈合情况及对手术室护理质量的评价，术后的注意事项等设备及物品管理设备及物品管理设备管理设备管理v完善制度v大型贵重仪器、设备定人管理并有使用登记，关键设备完好率100%v灭菌设备应按院感及生产厂家说明书要求定期监测并有记录v培训

16、药品及物品管理药品及物品管理一 药品及一般物品v脱外包装v分类、按序摆放，标识清楚v高危药品按规范管理（氯化钾、肝素、鱼精蛋白等，毒麻药品一般由麻醉科负责）二 无菌物品三 一次性物品质量控制 医院应建立手术室质量管理追朔制度,完善质量控制过程和关键环节的管理,加强不良事件的报告及调查 分析,提高医疗质量.质量控制组织管理体系 质量控制 持续质量改进 质量控制及持续性改进措施质量控制及持续性改进措施v质控管理制度及活动方案v科室质控小组名单及职责（人人有事做）v科室质控内容目录及责任人（事事有人管）v护理工作质量标准及检查记录v质量缺陷汇总及分析v改进措施具体案例具体案例不良事件的管理完善的不良

17、事件上报制度，不具名，只上报事件的内容、结果、分析及改进措施，形成“错误共享”理念，有激励机制对主动上报根据不同情况予以不同的奖励。感染预防及控制感染预防及控制手术的成败很大部分取决于感染的控制（尤其是重要脏器及深部手术），而控制感染应是一个全面控制的概念，切断所有污染途径。只有手术间洁净是不够的，洁净的要求应贯彻到手术间及必要配备的辅助性用房区域以及手术的各个环节。v无菌技术操作v消毒隔离技术v厂家器械的管理管理管理 建立并落实医院感染预防与控制相关制度及标准,按照医院感染控制原则设置工作流程,降低医院感染危险有效的空气质量控制有效的空气质量控制v控制人流量：1)严格控制非工作人员进入,尤其

18、是每个手术间的人数.2)有效的更衣制度,一人一用一清洗（消毒）否则成为污染源v卫生清洁：工具分区使用等，日常维护、周末卫生清洁、接台手术等。v手术间正压的有效维持是保证手术间洁净度的关键v回风口通畅v洁净手术部空调的维护（一般不归手术室负责）v监测手术物品手术物品 器械的使用原则器械的使用原则v 手术使用的器械及器具必须达到灭菌:电钻 电刀头 腔镜等v接触患者皮肤及黏膜的器械及器具应一人一用一消毒如:喉镜 螺纹管 止血带等.v一次性物品不得重复使用:如电刀头 吻合器 缝线等手术部位感染预防手术部位感染预防v皮肤的准备v抗生素的规范使用v低体温的预防措施手卫生及标准化预防手卫生及标准化预防v术前刷手依据部颁要求及所使用产品制定v手术人员职业安全防护:要有必要的防护用品如眼罩 鞋套 防护服等v特殊感染手术的管理（气性坏疽、破伤风、朊病毒）医疗废弃物的管理医疗废弃物的管理v严格按照执行v手术间的医疗废弃物：物品外包装、液体瓶等物品的界定v感染性手术标本的处理操作操作 原则：严格执