癫痫持续状态的诊断及治疗探究

1、癫痫持续状态的诊断及治疗探究摘要：癫痫持续状态（SE）作为临床上比较常 见的急发型病症之一，以持续或者反复的癫痫发作为 特征。本文笔者结合相关临床实例分别就如何对癫痫 持续状态（SE）的诊断和治疗进行了阐述。临床工作 中，医师对于患者病症的准确诊断是治疗、用药以及 预后判断的前提，对于癫痫持续状态（SE）还要求诊 断的及时性， 及时准确的诊断， 及时地控制癫痫发作， 尤其是对于难治性癫痫持续状态，要及时采取综合措 施，尽早、尽快、安全有效的终止发作，同时还要考 虑到如何预防复发以及癫痫的并发症。关键词：癫痫持续状态（SE）病因诱发因素诊断 治疗Doi ： 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文

2、章编号】1671-8801（ 2014） 05-0133-011 定义与分类1.1 癫痫持续状态定义。 一般医学上对癫痫持续状 态（SE）的定义是连续发作期间意识不清醒未完全恢 复，或者单次发作时间超过 30 分钟。 Lowenstein 等人 建议一种适用于 5 岁以上人群的癫痫持续状态（ SE） 判断“操作性”标准，一旦患者发生“全面强直一阵 挛或数次发作期间无完全意识恢复，持续发作超过 5 分钟或以上，则在临床诊断上按照癫痫持续状态 （SE） 处置”。在临床表现上全面强直-阵挛发作（GTCS） 般不会超过两分钟，如果发作时间超过五分钟，则其 基本上无自行终止的可能性，这时候进行药物干预治

3、 疗十分必要，“操作性” 标准对五分钟这个时间要求的 定义非常符合实际情况， 有利于对全面强直 -阵挛发作（GTCS）及时有效的治疗。1.2癫痫持续状态分类。 1981 年， ILAE 统一将癫 痫持续状态分为惊厥性、非惊厥、部分性和其他类型 等几类 3：（1）惊厥性癫痫持续状态（SE）:此类中最为常 见的是强直一阵挛性SE，而肌阵挛性SE最为少见， 其他还包括强直性SE、阵挛性SE等类型。（2）非惊厥性癫痫持续状态（SE）：非惊厥性SE 又称作连续癫痫小发作或3 Hz棘波SE，主要指失神 状态。（3）部分性癫痫持续状态（SE）：此类中有部分 性连续发作扭转性、局灶性感觉性和局灶性运动状态 等

4、癫痫持续状态。2 癫痫持续状态病因及诱发因素癫痫持续状态（SE）的病因可能是原发性也可能 是继发性的，其中以继发性患者多为常见。继发性患 者的病因常见于颅内感染、颅内肿瘤、颅脑外伤、脑 血管病、代谢性脑病、药物中毒、以及变性和脱髓鞘 性等疾病。原发性患者一般多为发病史超过 10 年的难 治性癫痫病患。癫痫持续状态（SE）的诱发因素很多， 其中最常见的为对于药物使用的突然停止、更换、减 服或者漏服，再者就是由感冒、发烧、醉酒、劳累、 受吓、熬夜、大肠杆菌感染、外伤、妊娠反应、生育 以及身体代谢紊乱等原因引起的。 同时，服用异烟肼、 三环或四环抑郁药或者停用其他镇静剂类药品也可诱 发癫痫持续状态（

5、 SE）。3 诊断与临床表现3.1癫痫持续状态的诊断。对于癫痫持续状态（SE） 的诊断遵循判断病状确定类型找出病因或脑损伤 部位的先后顺序，过程并不困难。对于那些只有发作 病症表现，异常原因不明的病例的诊断，临床表现， 准确、详实的病史，体格、神经系统、脑电图等有关 检查是最重要的诊断依据，同时典型的发作表现，对 病因的确诊有着决定性的意义。3.2 癫痫持续状态的临床表现。321全身性惊厥性癫痫持续状态（GCSE）。全身 性惊厥性癫痫持续状态（GCSE）的临床表现是反复的 全身强直 -阵挛发作，一次发作不间断时间较长， 连续 发作期间意识不能完全恢复，有着比较高的致残率和 致死率。全身性非惊厥

6、性持续状态。 全身性非惊厥性 持续状态或者称为失神癫痫持续状态， 患者多为儿童， 是失神发作的延长。自发动作及言语减少、嗜睡、轻 度混浊、动作反应迟钝等是失神癫痫持续状态多见的 症状，病情较重者甚至会出现昏睡的情况，也有可能 会伴随自动症或者肌阵挛。部分性惊厥性持续状态。 部分性惊厥性持续 状态则以肌阵挛性抽动或者某一组肌群的持续阵挛为 特征，眼、口、面四肢及手、脚趾为其常见的发病部 位，发病时间可持续长达数月。3.2.4 简单部分性发作持续状态。 简单部分性发作 持续状态表现为无意识障碍，持续性时间可达数月的 不间断抽搐。此病症有可能会发展为继发性全身性癫 痫，而且在发作终止后病发部位有可能

7、发生瘫痪 （ Todd 麻痹）。3.2.5 偏侧性癫痫持续状态。偏侧性癫痫持续状 态，发病人群多为婴幼儿，常以伴有同侧偏瘫的半侧 阵挛性抽搐为表现，发作则有局部身体部位，扩展至 半身。脑电图中会出现颞部、中央区或顶部的局部棘 慢波灶或一侧局限性慢波。4 治疗4.1治疗原则及目的。癫痫持续状态（SE）的治疗以维护重要生命指标稳定为首要目的，强调经济综 合治疗，以作用强、反应快、副作用少的药物实施静 脉给药。去除诱发因素、迅速终结发作、减少和治疗 并发症以及防止再发等都是治疗的原则。4.2 常用药物。（ 1 ）安定，又名地西泮。无论是成人还是儿童， 静脉给安定都是治疗 SE 的最佳和首选药物。（

8、2）咪唑安定，新型的苯二氮卓类药物，具有作 用时间短、吸收代谢快、刺激性小、水溶性稳定、代 谢产物无活性等特点。咪唑安定的使用方式并不局限 于静脉注射，也可通过肌肉注射或者口腔粘膜给药。（3）氯羟安定的半衰期为1216h,单次剂量 0.1mg/kg，以12mg/min静注、相比于安定，它的 作用强约 5倍，时间持续长 34 倍。（ 4 ）苯巴比妥，成效慢，注射后约 2030min 才起效，需 1 12h 才可达到最高血夜浓度。5 小结整体上来看，癫痫持续状态(SE)是一种需要及时有效治疗以及预后取决于发病类型、病因和持续时 间的医学急症。临床医师在及时确诊癫痫持续状态(SE)的同时，应该正确治疗、合理用药，去除诱因，控制相关的病变，综合举措，及时有效的终止发作， 预防复发和并发症。参考文献1Theodore WH ， Porter RJ， Albert P ， et al.The secondarily generalized tonic 2c